呼吸测量与评估

呼吸测量与评估及气道通畅管理一、呼吸的测量1.测量方法（1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。（2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。（3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。（4)记录呼吸数值。2.注意事项（1)测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。（2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。（3)因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。二、呼吸的评估1.呼吸的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。2.正常呼吸的观察

在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次／分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。视：胸廓的形态——有无畸形

呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频

率、节律、幅度、对称度

颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化3、影响呼吸变化的因素药物

情绪变化

运动运动时呼吸加深加快

气压高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快3、影响呼吸变化的因素年龄新生儿40~60次/min。

性别女高于男

血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸

体温

疾病改变呼吸的频率和节律腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主4、异常呼吸形态1.频率改变（1）呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。（2）呼吸减慢：成人每分钟呼吸少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。4、异常呼吸形态2.节律改变（1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒钟（5～30s），有时可达30～40s，又出现上述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见于呼吸中枢衰竭患者。4、异常呼吸形态3.深浅度改变（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。（2）浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者。4、异常呼吸形态4、呼吸声音异常（1）蝉鸣样声音吸气时发出高音调的音响

见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。(2)鼾声呼吸

呼气时发出粗糙的鼾声

(3)见于深昏迷等病人。4、异常呼吸形态5.呼吸困难呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足，呼吸费力，胸闷烦躁，不能平卧，并出现口唇和指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分：（1）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。（2）呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。三、气道通畅管理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气管的放置四、气管插管的配合五、人工气道管理六、无创正压通气七、有创机械通气（一）、有效排痰1、有效咳嗽（1）不能有效咳嗽的原因•既有的呼吸道疾病，呼吸短促•害怕疼痛•某些药物的抑制作用•方法不正确（一）、有效排痰（2）有效咳嗽的方法•爆发性咳嗽•分段咳嗽•发声性咳嗽（一）、有效排痰（3）有助于有效咳嗽的方法•增加活动度•改变身体姿势•缓慢深呼吸或延长呼气•伤口按压•促进痰液排出，如湿化等（二）背部扣击１、

协助患者坐位或侧卧位。２、

操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以４０—５０次／分的频率、由下至上、由外至内叩击。３、每次１０—１５分钟。４、

同时指导患者深呼吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气３—５秒再咳嗽，重复数次。５、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率增加２０次／分，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。（二）背部扣击注意事项：１、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应地饭前３０分或饭后２小时进行。每天３－４次，每次１０—１５分钟。若痰多，可增加次数。２、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠１／3，力量中等。３、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激——按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。４、咳痰前可雾化吸入。（二）背部扣击•不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或

伤口处施行•不可在裸露的皮肤上进行•患者不觉疼痛•操作时暂停吸氧（三）体位引流1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能2、禁忌证⑴心血管病患者慎用⑵严重呼吸功能障碍患者⑶牵引患者⑷外科手术后早期患者⑸极度疼痛者⑹应用人工呼吸机患者等体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱

口，记录引流痰量及性状（四）吸痰吸痰目的1、保持呼吸道通畅，改善呼吸；2、预防并发症，减少感染。吸痰方法：1、电动吸引器吸痰法2、中心吸引装置吸痰法3、注射器吸痰法4、口对口吸痰法负压吸痰法注意事项:⑴严格执行无菌操作⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d勤做口腔护理吸痰法注意事项:⑶正确掌握吸痰要领动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过15s正确控制负压（成人40.0-53.3kPa，

小儿<40.0kPa）吸痰法注意事项⑷妥善保养吸引器每次连续使用<2h及时倾倒储液瓶（<2/3）储液瓶使用前先倒入适量消毒液Thankyou!附录资料：不需要的可以自行删除儿科常用危急值目的提高科室工作质量，避免医疗差错事故发生，使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见。定义有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。处理临床科室仅医务人员能接到有关“危急值”报告的电话，并接要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。心电图危急值范围

1、心脏停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心律失常

A、心室扑动、颤动B、室速、室早C、房颤D、大于2秒的心室停搏放射科危急值范围

中枢神经系统:1、严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期3、脑疝、急性脑积水脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统:1、气管和支气管异物2、液气胸，尤其是张力性气胸3、肺栓塞、肺梗死循环系统：心包