心理问题与精神病性障碍的诊断与分类比较知识点

心理问题与精神病性障碍的诊断与分类比较知识点:一、精神病性障碍（精神病）,神经症,人格障碍属精神病学的研究对象。一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题是非精神病性的，是指人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激后效应（Stresstraumatic,Stressposttraumatic）；这种效应可使人的心理和行为偏离常规，但又不产生精神病性症状。由于压力强度不同和个人心理健康水平不同,这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类:一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题。二、神经症临床评定（一）较复杂的方法：明确心理冲突的性质1、常形心理冲突 （1）冲突与现实处境相连（2）冲突有明显道德性质2、变形心理冲突（1）冲突与现实处境无关、一般人认为不值得操心的事（2）冲突无道德性质（二）简单易行的方法包括三个方面：1、病程 不足三个月 （短程）……1分三个月一一年（中程）……2分一年以上 （长程）……3分2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻）…….1分劝说后摆脱 （中）…….2分无法摆脱 （重）.……3分3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 …….1分工作、社交效率明显下降 …….2分不能工作，回避社交 …….3分评定：总分： 3分以下---非神经症；4—5分 可疑神经症；6分以上---神经症。注释：病程必须在3个月以上。（三）直接问题与间接提问的区别直接性问题是指被调查者根据问卷语句能够直接回答的题目。所询问的内容是调查对象的基本情况和态度。比如，“您的文化程度”、“您的年龄”、“您的性别”、“您在平时学习中利用最多的教学媒体是什么？”、“您现在使用的电脑是什么品牌？”等，直接性问题一般都能得到明确答案，这类问题也很容易做统计分析，但是，如果调查的问题可能带有窘迫性成分，那就不能采用直接提问的方式。例如："你认为我公司的电视机广告有效吗"“彩虹牌电视机是市场上最好的吗？”间接提问就是不直接询问调查对象的态度和想法，而是让他回答“其他人的态度和想法是怎么样”的一种提问方式。那些有可能使调查对象产生顾虑，可能不敢或不愿真实表达意见的问题，不能采用直接提问的方式，要采用间接提问的方式。比如，“大多数同学对《计算机基础》课程的讲授效果是怎样评价的？”。采用间接性提问设计，可以使调查对象感到许多看法被其他人提出来了，自己就评价大家所提出的意见而已。解除了被调查对象的心理顾虑，使他在回答问题时很自然地把自己的想法、态度、行为等用其他人的口吻表达了出来。所以，间接提问比直接提问得到的信息更多、更符合实际。例如：:“你的妈妈心情不好的时候,你们家里谁会第一个去安慰她?”“哪个人对今天的会谈最感兴趣?“您认为市场上现有的彩虹牌电视机，哪个牌子最好？”三、一般心理问题、严重心理问题、神经症的比较A一般心理问题 B严重心理问题 C神经症产生原因：A生物的、心理的、社会的原因（如：工作的，人际的、发展的、情绪的、婚姻的、家庭的，环境变化等一些生活事件与琐事）产生内心冲突。B生物、心理、社会的诱因；C往往还与素质因素有关。与事件关系A密切相关，紧接事件后发生。B密切相关，紧接事件后发生。C与现实处境无关，可能有一定诱因心理冲突的性质：A常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连，（2）冲突有明显道德性质B常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连，（2）冲突有明显道德性质（2）冲突C变形心理冲突（1）（2）冲突A现实刺激强度较小。B对个体威胁较大，较为强烈的现实刺激。C一般人认为不值得操心的事，或与现实处境无关症状特点（反应强度）A.以不良情绪为主，如：厌烦，后悔，懊丧，自责等，初始情绪反应相对较小；随着时间延长,多可以自行解脱。情绪反应相当程度在理智控制之下.行为不失常态。B1．示原因不同产生体验不同的痛苦情绪，如悔恨，冤屈，失落恼怒，悲哀等。初始情绪反应强烈,随着时间延长,多半难以自行解脱。C多有短暂失去理智控制.多伴有一定行为异常。各神经症有相对应症状，有明显情绪行为受损。持续时间A不间断持续一个月；B间断持续二个月；C不间断或间断持续二个月以上，半年以下;（三个月以上）症状或反应是否泛化?A情绪反应或症状围绕刺激本身，未泛化.B情绪反应或症状不仅与最初刺激有关,而且与最初刺激相似、相关联刺激也可引起，反应对象泛化，如一朝被蛇咬十年怕井绳。C症状广泛，有明显泛化。社会功能A1．能维持正常生活、学习、社会交往或轻微受损，2．但效率有所下降。3．能自行摆脱1．生活、学习、社会交往有一定程度影响，2．工作、社交效率明显下降。3．多难以摆脱，4．劝说后可以摆脱。C1．生活、学习、社会交往明显受损，2．工作、社交效率严重下降，3．严重的不能工作,回避社交。5．无法摆脱，需用药物治疗。是否心理咨询范畴，效果如何?A是，效果一般较确切B是，效果一般较好C不是，是心理治疗对象，需配合药物治疗。四、抑郁症的DSM-IV诊断标准A、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状（1）和（2）中的一个。1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪）。注意:在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。.体重显著减轻或增加（正常体重的5%），食欲显著降低或增加。注意:在儿童中，考虑缺乏正常的体重增加。4.每天失眠或者睡眠过多。.每天精神运动亢进或减少（不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。.每天感到疲劳，缺乏精力。.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。（自我报告或者是旁人的观察）。.常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。B、排除双向燥郁。C、上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。D、上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药、吸毒、酗酒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。E、上述症状不能仅仅由丧失亲友等应激事件来解释。（如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。五、神经症、人格障碍与重性精神障碍的比较项目神经症人格障碍重性精神障碍流行病学1.5%（上世纪90年代）女性大于男性，40~44岁患病率最高，初发年龄20~29岁0.13%o精神分裂1.56%o~4.6%o精神分裂城市总患病率高于农村，女性高于男性；经济水平低的人群患病率明显高于经济水平高的人群病因精神应激因素；素质因素生物学因素心理发育影响环境因素遗传因素生物学因素神经生化方面的异常心理社会因素临床表现脑功能失调症状：精神易兴奋/易疲劳；情绪症状：焦虑，恐惧，易激惹，抑郁强迫症状：强迫观念，强迫意向，强迫行为；疑病症状；躯体不适症状：慢性疼痛，头昏，自主神经症状群；睡眠障碍偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性；分裂样人格障碍：以观念，行为和外貌服饰的奇特，情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性；反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点；冲动型人格障碍：情感爆发伴明显行为冲动为特征；表演型人格障碍：以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点；强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征；焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及