颈动脉狭窄的护理

颈动脉狭窄（CAS）病人的护理颈部及血管解剖结构第一部分颈部解剖颈部解剖颈外动脉颈总动脉颈内动脉迷走神经舌下神经舌咽神经喉上神经CAS相关临床知识第二部分CAS相关临床知识CAS是卒中发生的重要危险因素和病因20%-30%的缺血性卒中源于CAS70%的缺血性卒中伴有CASCAS相关临床知识请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。添加标题carotidarterystenosisCAS定义是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。好发部位为颈内动脉的起始部。病理生理CAS相关临床知识颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化斑块增大斑块破裂颈动脉严重狭窄低灌注微栓子或微血栓的脱落脑梗塞CAS相关临床知识（护士吕倩)危险因素高血压糖尿病吸烟高同型半胱氨酸血症高血脂症缺乏运动13

中度狭窄（50%-69%）无狭窄（0%）2

重度狭窄（70%-99%）

轻度狭窄（0%-49%）CAS相关临床知识（护士秦敏）CAS分级45

完全闭塞100%CAS相关临床知识临床表现无症状性狭窄有症状性狭窄无神经系统症状或体征，影像学检查无阳性发现TIA发作可逆性缺血性神经功能障碍缺血性脑卒中CAS相关临床知识临床表现TIA可逆性缺血性神经功能障碍缺血性脑卒中症状持续不超过24小时头晕、头痛同侧单眼盲、对侧同向偏盲对侧肢体功能及感觉障碍言语不流利、构音障碍认知功能障碍面瘫、失语、偏瘫，甚至昏迷CAS的治疗第三部分CAS的治疗药物治疗CAS的治疗手术治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）颈动脉支架成形术（CAS）1.

股动脉穿刺，参照之前造影结果，送入导引导管和微导丝；2.

将微导丝通过狭窄处，若带保护伞，将伞在狭窄处远端撑开；3.

顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球囊，把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球囊；4.

顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支架位置使其完全覆盖狭窄段后，释放支架；5.

再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝，手术完成。若不满意，可再球囊扩张。上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开保护伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩张―＞完毕。术前术后CAS的围手术期护理第四部分脑科观察生命体征的观察及维持伤口护理管道护理CAS围手术期护理术后护理体位护理饮食护理用药护理功能锻炼CAS术后并发症的观察第五部分脑梗塞脑高灌注综合征（CHS）皮下血肿颈动脉窦刺激症状颈动脉血栓CAS术后并发症的观察（主管护师纪玉梅）神经损伤术后感染CAS术后并发症的观察颈动脉窦刺激症状原因1、术中可能损伤颈动脉窦部，压力感受器受损2、术后堵塞的血管血流量增大，刺激颈动脉窦部症状1、心率减缓2、低血压3、高血压压力感受器功能障碍血压监测不严密CAS术后并发症的观察脑高灌注综合征原因1、术前高血压未控制好2、术后重度狭窄的动脉重新贯通，血流增加3、脑血管自动调节功能受损症状1、高血压2、脑水肿：剧烈头痛、癫痫、意识障碍、结膜水肿3、脑出血控制血压目标收缩压100-140mmHg对于有高血压，同侧颈动脉90%狭窄和/或对侧颈动脉狭窄，应该保持血压<120/80mmHg，其余患者应该维持血压<140/90mmHg2015年中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范在术前、术中或术后的即刻，偶尔会出现高血压，建议一般将收缩压保持在180mmHg以下，对颈动脉高度狭窄病变，狭窄远端侧枝循环较差者，扩张后要适当控制血压，收缩压维持在基础血压的2/3，以降低颅内出血或高灌注综合征的发生。CAS术后并发症的观察脑梗塞原因1、术中颈动脉斑块微栓子脱落2、术后手术部位血栓形成3、术中阻断颈动脉血流症状肢体偏瘫、感觉障碍、语言障碍、意识障碍等CAS术后并发症的观察皮下血肿原因1、颈部皮下组织疏松2、术后常规使用抗凝药物3、血管吻合口瘘4、引流管不通畅症状1、引流管引出液量多色鲜红2、局部伤口肿胀、疼痛、敷料渗液3、血肿增大压迫气道导致呼吸困难，血氧下降4、血肿压迫颈动脉窦反射性引起心率减慢甚至骤停CAS术后并发症的观察神经损伤原因颈动脉周围神经分布较多，术中易造成神经的损伤症状同侧鼻唇沟变浅、伸舌困难、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难CAS术后并发症的观察颈动脉血栓原因术后低血压、动脉栓子残留、吻合口漏等症状烦躁、谵妄、偏瘫、昏迷等CAS术后并发症的观察术后感染原因症状伤口红肿疼痛、敷料渗液、发热病人机体抵抗力下降无菌操作不规范造影剂过敏：主要是皮疹术中造影剂严重反应术后低血压术后心动过缓术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血过度灌注综合症？术后血栓形成参考文献[1]王育文,苏芳,沈海芬.颈动脉内膜剥脱术13例并发症预见性护理[J].齐鲁护理杂志,20