颈部疾病病人的护理修订稿

颈部疾病病人的护理解剖生理概2.甲状腺功能亢进3.单纯性甲状腺肿4.甲状腺肿瘤5.常见颈部肿块第十六章颈部疾病病人的护理 (1)解剖(2)生理 (1)病因(2)分类(3)外科治疗(4)护理措施 (1)病因病理(2)预防(3)治疗要点(4)护理措施 (1)概述(2)护理措施 (1)甲状舌管囊肿(2)颈淋巴结结核(3)慢性淋巴结炎(4)恶性淋巴瘤(5)转移性肿瘤第一节解剖生理概要 (一)解剖做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。①甲状腺上动脉——颈外动脉②甲状腺下动脉——锁骨下动脉3.淋巴液——颈深淋巴结。 (2)喉返神经【神经】十分重要(TANG)！ (1)喉上神经；②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音；·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。重要小结(TANG)·外支(甲上动脉)——运动支损伤——声调降低。2.喉返神经(甲下动脉) (二)生理甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。·四碘甲状腺原氨酸(T)——90%4·三碘甲状腺原氨酸(T)——10%——主要作用。3甲状腺素的主要作用：A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；B.促进人体生长发育和组织分化；大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。 (一)病因·原发性甲亢——自身免现心肌损害原发性甲亢2.继发性甲亢先有结甲，后有甲亢无3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节无突眼——原发性甲亢 (三)外科治疗甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。适应证：①中度以上的原发性甲亢；③高功能腺瘤；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。手术禁忌证：①青少年——生理性需求过多导致；②症状较轻者； (四)护理措施1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象(TANG)的 (1)心理护理： (2)术前检查：①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐(心电图、B超)；③喉镜——确定声带功能；⑤神经肌肉的应激反应——是否增高； (3)药物准备——降低基础代谢率——十分重要！1)碘剂分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下)。量。2)硫脲类＋碘剂。·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；为什么要加用碘剂极易发生出血，增加手术困难和危险。碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。注意！——不准备手术者不能服用碘剂。为什么答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。3)普萘洛尔能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。普萘洛尔服用方法：调：术前不用阿托品——心动过速。 (4)其他：受损，发生溃疡。饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。2.术后护理嘶哑或声调降低。血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。口内的积血——预防术后气管受压。继续服用复方碘化钾溶液。：1)术后呼吸困难和窒息——最危急！原因：①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管；②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起；③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑。处理——立即床旁抢救！——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。缝线，敞开切口，迅速除去血肿；·喉头水肿者——立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜2)喉返神经损伤：原因：手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。由健侧代偿而恢复；3)喉上神经损伤：原因：处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。处理：经理疗后可自行恢复正常。4)手足抽搐：原因：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。表现：·严重者——面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。处理：·适当限制病人肉类、乳品和蛋类(含磷较高，影响钙吸收)。TP伴有呕处理：①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平；②氢化可的松——拮抗应激反应；③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔；④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；⑦吸氧；⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。(五)健康教育——教会病人正确服用碘剂的方法。人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。药物说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法。功能锻炼切口未愈合前，嘱病人活动时头颈肩同时运第三节单纯性甲状腺肿 (一)病因及病理3.甲状腺素合成和分泌的障碍可由某些食物、药物引起或先天性缺乏合成甲状腺素的酶导致甲 (二)预防日常烹调使用加碘食盐；多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。 (三)治疗原则多在青春期后自行缩小；管、食管或喉返神经受压引起临床症状、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿继发甲亢、亦有恶变手术治疗。手术适应症：A.气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；B.胸骨后甲状腺肿；C.结节性甲状腺肿继发甲亢；第四节甲状腺肿瘤 (一)概述1.甲状腺腺瘤——最常见的甲状腺良性肿瘤。多无不适症状，常在无意间或体检时发现。多单发，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。生长缓慢。若囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。2.甲状腺癌——最常见的甲状腺恶性肿瘤。①乳头状癌②滤泡型癌③未分化癌④髓样癌①乳头状腺癌：60%、儿童全部。恶性程度低，生长较缓慢，较早便出现颈部淋巴结转移，但预后较好。②滤泡状腺癌：；主要经血液循环转移至肺、肝和骨及中枢神经系统。③未分化癌：高度恶性，预后很差；早期即可发生颈部淋巴结转移，除侵犯气管和(或)喉返神经或食管外，常经血液转移至肺、总结：甲状腺癌的病理类型(TANG)病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌发生比例老年多生长速度慢快快转移方式颈部淋巴早期：淋巴晚期：血行恶性度低中高中临床表现：初期：无症状，常为质硬不平结节，生长迅速、随吞咽上下移动；如随吞咽活动度降低——未晚期：声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征——压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷 (颅骨、椎骨、胸骨、骨盆)、肺。(二)护理措施1.甲状腺腺瘤由于甲状腺腺瘤有诱发甲亢(20%)和恶变(10%)的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分切除，若切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗。2.甲状腺癌手术是除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法。手术范围和疗效与肿瘤的病理类型射性核素治疗等，未分化癌通常采用放射外照射治疗。3.术后护理 (1)病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时清除血肿。(3)活动和咳痰：指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头病人及时手套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。第五节常见颈部肿块1.肿瘤——原发性和转移性。2.炎症——急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核等。 (一)甲状舌管囊肿——先天性畸形。治疗——彻底切除囊肿及其残留的管状结构。 (二)颈淋巴结结核表现： (1)局部：颈部多个大小不等的肿大淋巴结；可融合成团或形成串珠状肿块；干酪样坏死、液化——寒性脓肿；破溃后——窦道、慢性溃疡。 (2)全身：低热、盗汗、食欲不振、消瘦。治疗：1.切除少数局限、活动的淋巴结；2.寒性脓肿——穿刺抽脓+注入抗结核药物；3.窦道或溃疡——切除+抗结核药物。 (三)慢性淋巴结炎表现：淋巴结肿大；处理：长期肿大——穿刺或切除做病理检查——排除结核或肿瘤。 (四)恶性淋巴瘤肿大淋巴结先出现于颈侧区，继之逐渐融合成团；生长迅速；伴全身淋巴结肿大(腋窝、腹股沟)，肝脾肿大；确诊——淋巴结病理检查。 (五)转移性肿瘤A.最常见——鼻咽癌和甲状腺癌转移。B.胸腹部癌——锁骨上窝转移；C表现：肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。颈部疾病——单元回顾DD..B.预防术后复发术前药物准备最主要的目的是AB.预防术后复发术前药物准备最主要的目的是A.减轻甲亢症状预防甲状腺危象E.减少术后并发症确诊甲状腺功能亢进的化验是A.三脂酰甘油(甘油三酯)增高B.三碘甲状腺原氨酸增高1C.β微球蛋白增高D.磷酸肌酸激酶减少E.谷丙转氨酶减少1A.基础代谢率BIC.声带检查D.颈部X线E.测血肌酐胀，其原因是A.出血B.粘痰堵塞咽喉部C.分泌物堵塞气管D.气管塌陷E.喉返神经损伤甲状腺功能亢进的主要原因是A.精神刺激B.细菌感染C.过度劳累D.自身免疫E.外部创伤窦性心动过缓不发生于A.病态窦房结综合征者B.甲状腺机能亢进症者C.运动员D.洋地黄中毒者E.甲状腺机能减退症者甲状腺大部分切除术后，引起手足抽搐是因为损伤A.甲状旁腺B.单侧喉返神经C.喉上神经外侧支D.双侧喉返神经E.喉上神经内侧支A.呼吸困难B.吞咽困难C.头面部淤血D.咳粉红泡沫痰E.声音嘶哑4343象。其原因是A.甲状腺大量破坏B.机体消耗大量甲状腺素C.垂体功能亢进D.大量甲状腺素释放入血E.下丘脑功能亢进是A.喉上神经内侧支损伤B.喉上神经外侧支损伤C.单侧喉返神经损伤D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤关于单纯性甲状腺肿，下列哪项不宜手术治疗