呼吸内科病例分析题答案

呼吸内科病例分析题答案(一)病例一答案.该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能等。主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐直至死亡。氨茶碱给药注意事项包括：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量；用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。3.主要指导患者从以下几方面预防哮喘发作。(1)室内通风，避免尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原接触。(2)避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。(3)忌用普萘洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。(4)避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。(5)遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。(6)增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。(二)病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。(1)患者评估：①评估患者X线检查结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况(颜色、性状、量)；③评估患者有无体位引流禁忌症；④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。(2)物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。(3)环境准备：清洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。(4)术前用药：遵医嘱给予祛痰剂(氯化铵、溴乙新等)、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。(5)解释说明：向患者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。(6)摆放体位：协助患者采取头低脚高、右侧卧位的姿势，维持5〜30分钟或直至分泌物排出为止。置弯盘或卫生纸于患者下颔处，以收集排出的痰液。(7)协助排痰：引流时嘱咐患者深呼吸并用力咳嗽，同时护士指导家属或者护士用手自下而上、自外向内轻拍左肺下部湿啰音较多处，以提高引流效果。(8)时间安排：引流一般在餐前、睡前进行，每日2〜3次，每次持续约5〜15分钟，一般不超过30分钟。(9)引流观察：引流过程中观察患者咳痰是否顺畅，有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，如有立即停止操作并告知医生。(10)术后护理：引流完毕后协助患者恢复舒适体位，用漱口水漱口。记录引流痰液的量、颜色、形状、气味，观察痰液静置后是否分层，必要时将痰液送检，将痰液用漂白粉等消毒剂消毒后弃去。(11)健康教育：鼓励患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增加机体免疫力，指导有效咳嗽方法。(三)病例三答案.该患者可能的医疗诊断是肺炎球菌肺炎。还需要进行血液常规检查、痰涂片和细菌培养、X线检查帮助确诊。.该患者的治疗要点包括以下。(1)抗生素治疗：一旦确诊立即抗生素治疗，不必等细菌培养结果，首选青霉素G,青霉素过敏则选用红霉素、林可霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素等药物，疗程一般5〜7天或热退后3天停药。(2)对症支持治疗：卧床休息，补充营养物质，维持水、电解质平衡，降温、止痛、吸氧治疗。.对该患者的护理措施包括以下。(1)一般护理：病室清洁安静，定期通风，温度湿度适宜。嘱患者卧床休息，待病情缓解后逐渐增加活动量。(2)饮食护理：给予清淡易消化的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日1000mL〜2000mL，以补充液体、稀释痰液。(3)高热护理：①观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，以利于判断热型。②遵医嘱物理降温(如酒精拭浴、冰袋或冰帽冷敷)或小剂量退热药降温，在降温过程中注意观察体温。③餐后、睡前进行口腔清洁，保持口腔湿润、舒适。④协助患者擦汗，及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥。(4)胸痛护理：嘱患者取患侧卧位，用宽胶布固定患侧胸部，以减少胸壁和肺的活动，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。(5)促进排痰：鼓励患者有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，遵医嘱雾化吸入、应用祛痰剂治疗。(6)改善呼吸：给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难。(7)病情观察：观察患者意识、生命特征、皮肤色泽变化，观察呼吸频率、节律、深度变化，监测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，观察痰液颜色、性质、气味和痰量。(8)用药护理：遵医嘱用药，青霉素使用前询问过敏史，做青霉素过敏试验，药物现用现配，观察疗效与不良反应，发现异常及时报告。(四)病例四答案.该患者最可能的医疗诊断是“肺结核”，需要进行ESR、X线、结核菌素试验等辅助检查帮助确诊。.该患者抗结核治疗用药指导内容包括以下。(1)解释用药原则：早期(有利于杀灭结核菌，促进病灶吸收，减少传染)、联合(增加疗效，减轻毒性反应，降低耐药性)、适量(严格适当的用量，剂量过小不能达到有效的血药浓度，影响疗效并易产生耐药性；剂量过大易产生药物毒副作用)、规律(严格遵医嘱用药，不漏服，不停药，以防产生耐药性)、全程(保证完成规定的疗程，提高疗效，减少复发率)。(2)指导服药方法：顿服，即将一天用药量一次服下，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇空腹服用，可以每日服药，也可以隔日服药1次，或者每周服药3次。(3)告知用药疗程：抗结核药物治疗时间一般为6〜9个月，强化期2个月，巩固期4个月。(4)观察不良反应：①胃肠道反应，此为最常见不良反应，服药后厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，利福平、吡嗪酰胺胃肠反应较多。②肝损害：肝功能障碍多为一过性，常见药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，因此，需服用护肝药，定期查肝功能。③过敏反应：为各种药物热、药物疹等，链霉素可引起较严重的过敏反应，因此要求做过敏试验。④其他：异烟肼偶见周围神经炎，表现四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛，可加服维生素B治疗；乙胺丁6醇主要不良反应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退、视野缩小、停药后多能恢复；利福平服药后尿、粪、泪液、痰等可染成桔红色，属正常反应；链霉素可致听神经及平衡神经损害，引起眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋，还可引起肾损害，肾功能减退者不宜使用；吡嗪酰胺在酸性环境杀菌效果好，同时服用维生素C可增加杀菌效果，其他不良反应有关节痛、高尿酸血症。.对该患者饮食指导内容以下。(1)解释重要性：肺结核是消耗性疾病，组织蛋白和热能严重消耗，为补偿机体消耗，增强抵抗力，患者需要加强营养，尽可能摄入足够的营养物质，以满足机体需要。(2)讲解饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果。(3)指导选择食物：热量供给以维持患者正常需要为原则，可按每公斤体重40〜50千卡供给；碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖；蛋白质每日1.5〜2.0g/kg，可选择奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等，牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核患者较为理想的营养食品；维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大，其中维生素A有增强身体抗病能力的作用，维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能，提倡多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮。(4)增加食欲：患者食欲欠佳，因此，指导家属多样化选择食物，在符合饮食原则的前提下，尽可能满足患者的喜好，荤素搭配，色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。(五)病例五答案.该患者可能的医疗诊断是原发性支气管肺癌，需要行痰脱落细胞检查、X线、CT、纤维支气管镜、病理穿刺活检等辅助检查方法帮助诊断。.该患者的治疗可以根据分期、病理分型有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。.该患者放疗后皮肤损害的护理措施包括：避免抓伤、压迫和衣服摩擦；洗澡时不用肥皂、不用力搓擦；避免阳光照射或冷热刺激；忌贴胶布，忌涂擦红汞与碘酊；渗出部位用暴露疗法，外涂康复新等，如已结痂不能用手抠除痂皮，应让其自然脱落；定期复查血象，必要时遵医嘱给予升白细胞药物。.该患者胸痛的护理措施包括以下。（1）评估疼痛情况：评估患者疼痛部位、性质、持续时间、有无伴随症状。（2）休息与体位：提供安静舒适的环境，协助患者取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，疼痛严重时嘱咐患者卧床休息。（3）减轻心理压力：理解患者的痛苦，倾听患者的诉说，安慰鼓励患者，以减轻患者心理压力，提高疼痛阈值。（4）分散注意力：采用听音乐、读书报、看电视、与人交谈等方式转移注意力，以降低疼痛的敏感程度。（5）物理方法止痛：在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中），以降低呼吸幅度，缓解疼痛，避免咳嗽、深呼吸等诱发因素。（6）遵医嘱给药：疼痛剧烈时按医嘱给予镇痛剂。（六）病例六答案.该学生发生了右侧张力性气胸。其呼吸困难逐渐加重的原因是：张力性气胸裂口与胸腔相通且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，胸腔内空气不能排出，这样致胸腔内空气不断增