贵州省黔东南州人民医院心内科-文松海-MPP功能致心衰患者超反应1例

MPP功能致心衰患者超反应1例贵州省黔东南州人民医院心内科文松海病例资料患者、男性、73岁。因反复胸闷、心悸、气促2年，再发1周入院。入院前曾多次在我院及外院住院治疗，经冠脉造影没有血管狭窄。正规的内科药物治疗。同时外院建议CRT治疗。患者当时犹豫而出院。其余无特殊。入院后常规、生化检查结果基本正常。心电图、心超如下：外院心超LV:60、EF30%入院前心超LV：65、EF:27%入院心电图：Af（1/2电压）QRS：184ms手术指征、器械选择、手术过程术前：1.CLBBB、2.EF：＜30%、3.QRS:184ms。2015年ESC：Ⅱa类；2016年ESC:Ⅰ类。选择左侧锁骨下静脉入路，三次穿刺圣犹达公司的左室双部位起搏的四极电极圣犹达公司最新的：QuadraAssaraMPP3371-40QCRT-D、三接口测试参数LV:最小阈值：1.0v，900欧（1、2、3、4）。RV:0.5v，600欧，7.5mv。RA:480欧，AF。无膈肌刺激，LV1-LV2-RV。术后12导联心电图（VVT模式）QRS:125ms并发症的出现术后12小时值班医生报告，病人反复发阿-斯，原因不明，心电监护仪显示室速、室颤，积极药物治疗，症状无明显缓解。连续心电图记录，发现如下：术后12小时心电图连续记录什么问题？怎么办？从心电图发现有部分钉样脉冲无效考虑电极脱位，刺激心室诱发室速、室颤什么位置的电极脱位？病情危重刻不容缓凌晨5点马上上台紧急手术术中发现右室除颤电极导线脱位，刺激三尖瓣腱索及右室心肌反复引发重新调整位置固定，参数满意，手术结束第二次术后12导联（VVT）第三天心电图LV:53、EF41%出院当天心超术后2个月后优化的心电图QRS:110ms术后2个月LV:51EF:45%小结：MPP对比传统单位点起搏优势明显，原因：更大的心肌激动面积。术中尽量找到能有更多有效起搏位点的左室位置，为术后双位点起搏优化程控提供更多组合空间。右室起搏-左室感知模式自动化电学传导时间测量的有效应用，为需要找到最不同步左室部位，选择合适双位点组合起搏提供直接帮助。LV1-LV2，LV2-RV两个时间间期设置。术后患者心脏逆重构，机械不同步位点应该会发生相应改变，也应相应的改变起搏位点设置。MPP大大提高CRT反应率。当前CRT手术的关注点主要集中在以下两个方面：32

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疗效问题植入问题100%解决膈神经刺激解决LV高阈值减少LV脱位缩短手术时间……避免心尖起搏AV、VV间期优化提高起搏百分比常规心超优化……33

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传统左室单位点起搏CRT疗效不容乐观Quartet四极导线的出现为CRT手术带来巨大的便利AllureQuadra：CRTP-14种起搏向量组合MPP：CRTD-10种起搏向量组合VectorCathodetoAnodeVector1Distal1toMid2Vector2Distal1toProximal4Vector3Distal1toRVCoilVector4Mid2toProximal4Vector5Mid2toRVCoilVector6Mid3toMid2Vector7Mid3toProximal4Vector8Mid3toRVCoilVector9Proximal4toMid2Vector10Proximal4toRVCoil左室双位点起搏方案：进行左右室间电学传导时间测量