新生儿黄疸护理查房

相册由admin创建吕霞玲.9.14新生儿黄疸护理查房新生儿黄疸护理查房第1页新生儿黄疸护理查房第2页新生儿黄疸护理查房第3页17床乐云涵新生儿黄疸护理查房第4页病史回顾.9.811:22初步诊疗：新生儿黄疸辅助检验tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl医嘱予下病危心电监护蓝光治疗12小时苯巴比妥退黄及妈咪爱改进肠道菌群钙剂及能量支持处理配方奶50毫升q3h换尿裤q3h.9.99:00患儿置小床tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl面部皮肤及粘膜黄染显著医嘱予光疗24小时饮奶可奶量增至60毫升q3h查血：总胆红素281.26umol/L直接胆红素15.56umol/L白细胞9.3*10^9/L其余治疗不变体重3.42kg.新生儿黄疸护理查房第5页.9.119:00患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改进肠道菌群。臀部皮疹较前好转体重3.6kg.9.129:00患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0面部及粘膜黄染显著医嘱予光疗12小时，其余治疗不变体重3.63kg.9.149:00患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余治疗不变体重3.73kg病史回顾新生儿黄疸护理查房第6页相关知识一、定义新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引发皮肤黏膜黄染现象。新生儿黄疸护理查房第7页新生儿胆红素代谢（一）胆红素产生胆红素80%起源于老化破坏红细胞血红蛋白血红素。新生儿黄疸护理查房第8页新生儿黄疸护理查房第9页三）新生儿胆红素代谢特征三、新生儿胆红素代谢特征1胆红素生成较多①胎儿PO2低，RBC多，生后PO2高，过多RBC破坏；②新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，（70、80、120）且HB分解速度是成人2倍；③其它起源胆红素生成较多，如来自肝脏等组织血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。新生儿黄疸护理查房第10页2.运转胆红素能力不足刚出生新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白数量比足月儿低，均使运输胆红素能力不足。新生儿黄疸护理查房第11页3肝功效发育不完善

①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。②形成结合胆红素功效差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。新生儿黄疸护理查房第12页4肠肝循环特征

肠道内细菌量少，不能将肠道内胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。新生儿黄疸护理查房第13页新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，黄疸加重新生儿黄疸护理查房第14页新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸护理查房第15页生理性黄疸

特点：约50％～60％足月儿和＞80％早产儿于生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰；普通情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周。足月儿血清胆红素<222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素<257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄疸上界当前认为欠妥，因较小早产儿即使胆红素＜17lumol/L(10mg／dl)，也可发生胆红素脑病。新生儿黄疸护理查房第16页病理性黄疸特点：1.黄疸出现早，生后24小时内出现；2.黄疸程度重，发展快，血清胆红素>205.2～256.5umol/L(12～15mg/dl)，或每日上升超出85umol/L(5mg/dl)；3.黄疸连续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。新生儿黄疸护理查房第17页出现病理性黄疸原因新生儿黄疸护理查房第18页五黄疸治疗关键点1黄疸原因，采取对应办法，治疗基础疾病。2降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。3提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群建立，降低肝肠循环。4保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引发溶血黄疸药品。新生儿黄疸护理查房第19页治疗关键点5合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。6适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降低游离胆红素。新生儿黄疸护理查房第20页新生儿黄疸护理查房第21页新生儿黄疸护理查房第22页光疗前护理

光疗前准备光疗前给新生儿洗温水澡1次,更换清洁尿布,修剪指甲,并戴上棉制小手套,预防抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以轻柔动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜,防止新生儿烦躁不安,提升新生儿接收光疗依从性。新生儿黄疸护理查房第23页光疗中护理1.观察光疗箱状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。2.监测体温，体温超出37.8度或低于35度暂停光疗。3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取办法通知医生，并做好统计。4.经常巡视眼罩有没有脱落，皮肤有没有破损；5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，降低吐奶次数和窒息危险。6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，预防交叉感染。7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接收蓝光照射。新生儿黄疸护理查房第24页光疗后护理1.当血清胆红素小于10mg/dl可停顿光疗。2.妥善安置患儿，注意保暖，做好统计。3.撤掉眼罩，检验眼部是否发生感染。4.检验患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现副作用有没有好转，及时发觉问题及时处理。6。清洁消毒光疗床。新生儿黄疸护理查房第25页护理诊疗P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多相关。P2.焦虑：与家眷不了解病情相关。P3.皮肤破损：与皮疹相关。P4.有感染危险：与新生儿抵抗力低下相关。P5.有体液不足危险：与光疗时不显性失水相关。P6.潜在并发症：高胆红素脑病。新生儿黄疸护理查房第26页护理办法P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多相关。.9.811:00(1)观察患儿皮肤黄染部位和范围，监测黄疸指数，判断其发展速度。⑵依据医嘱给予蓝光治疗。⑶口服妈咪爱1／2Bid，诱导正常菌群建立，降低肠肝循环。（4）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏监测，注意保暖，保持体温稳定。⑸按需调整喂养方式，确保奶量摄入，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。⑹遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补液纠正酸中毒。.9.1416:00患儿皮肤仍有黄染新生儿黄疸护理查房第27页P2.皮肤破损：与皮疹相关。.9.811:00

⑴保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂，预防感染。⑵加强臀部护理，定时更换尿裤⑶加强脐部护理，出血严重时给予脐贴保护。（4）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，预防划破皮肤。.9.1416:00

患儿臀部皮疹基本好转脸部无划伤新生儿黄疸护理查房第28页P3.焦虑：与家眷不了解病情相关。

.9.811:00

⑴向家长介绍相关黄疸知识。⑵通知患儿病情，取得家长配合。⑶通知家长相关蓝光治疗相关知识。⑷心理护理，降低其焦虑心情。.9.1416:00家眷要求自动出院，仍有黄疸新生儿黄疸护理查房第29页P4.有感染危险：与新生儿抵抗力低下相关。

.9.811:00⑴严格执行无菌技术操作。⑵严格执行消毒隔离制度，接触患儿前注意卫生手消毒。⑶保持皮肤清洁干燥，加强皮肤和脐部护理。⑷合理使用抗生素控制感染。.9.1416:00患儿未出现感染症状新生儿黄疸护理查房第30页P5.有体液不足危险：与光疗时不显性失水相关。.9.811:00⑴亲密观察患儿有没有失水表现。检测光疗箱内温湿度。⑵依据患儿病情和体重，光疗时适当增加补液量。⑶按需调整喂养方式，少许屡次，确保患儿液体摄入量。.9.14患儿未出现体液不足危险新生儿黄疸护理查房第31页P6.潜在并发症：高胆