常见血管活性药物的应用专家讲座

常见血管活性药品应用常见血管活性药物的应用专家讲座第1页前言心血管活性药品是一类量效关系显著药品，用量不够达不到治疗目标，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病转归及病人安危，因而给药应以精准滴定为基础。常见血管活性药物的应用专家讲座第2页药品肌力正性药品肌力负性对心肌产生作用心血管活性药品常见血管活性药物的应用专家讲座第3页常见血管活性药品正性肌力药血管加压药血管扩张药钙通道阻滞剂β受体阻滞剂常见血管活性药物的应用专家讲座第4页血管活性药品作用机理ONE血管活性药品主要作用于心血管系统肾上腺素能受体而发挥作用

TWO这些受体是位于细胞膜上特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活THREE激动剂与膜受体结合取决于受体数目及它们亲和力状态常见血管活性药物的应用专家讲座第5页血管功效调控：受体调控常见血管活性药物的应用专家讲座第6页受体作用

1在心肌：正肌力作用负时性作用在血管:主要是缩血管作用。

1正肌力作用正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加紧）

2

血管扩张支气管及胃肠平滑肌松弛，其它作用：脂肪代谢糖原分解促进钾向细胞内迁移其降低血钾作用在缺血心肌可引发心律失常

DA2促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素DA1肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽释放常见血管活性药物的应用专家讲座第7页苯肾上腺素..儿茶酚胺正性肌力药α、β受体双激动药α1受体激动药β受体激动药

α作用>β作用：去甲肾上腺素、间羟胺α作用<β作用：肾上腺素，麻黄素αβ及多巴胺受体激动药：多巴胺非选择性β激动剂：异丙肾上腺素选择性β1激动剂：多巴酚丁胺常见血管活性药物的应用专家讲座第8页肾上腺素（Epinephrine，Epi）小剂量0.01~0.05µg/kg.min激动β1及β2受体中剂量0.05~0.1µg/kg.min除β效应外α效应亦显著增加大剂量0.1~0.5µg/kg.min主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应常见血管活性药物的应用专家讲座第9页肾上腺素（Epinephrine，Epi）

心肺复苏和抢救过敏性休克首选药低心排综合征大剂量多巴胺无效时二线药品。阻止鼻粘膜和齿龈出血治疗支气管哮喘常见血管活性药物的应用专家讲座第10页肾上腺素--------哮喘气管平滑肌β2受体血管平滑肌α受体消除粘膜水肿扩张支气管缩粘膜血管改进通气常见血管活性药物的应用专家讲座第11页多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（1~2µg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无显著改变中剂量（2~10µg/kg·min）心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不显著大剂量10µg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg·min时作用类似去钾肾上腺素常见血管活性药物的应用专家讲座第12页多巴胺（Dopamine,Dopa）

适合于尿少、血压低、心排量低患者。但需排除血容量不足常见血管活性药物的应用专家讲座第13页多巴胺（Dopamine,Dopa）

剂量>5µg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大患者要慎重，应采取能改进组织灌注最低剂量如多巴胺剂量到达20µg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺缩血管效应

休克患者多巴胺初始剂量为5-10µg/kg·min，逐步增至血压、尿量及其它组织灌注指标改进。剂量过大（20-40µg/kg·min）可造成心率过快内源性去甲肾上腺素贮备耗竭，使患者对缩血管药品丧失反应。常见血管活性药物的应用专家讲座第14页去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)

强力受体兴奋剂小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最显著1.各类难治性休克外周血管扩张2.上消化道出血辅助治疗3体外循环后血管麻痹监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac常见血管活性药物的应用专家讲座第15页去甲肾上腺素对感染性休克治疗改进心肌抑制改进异常血管扩张改进肾脏灌注增加冠脉血流提升肾脏灌注压增加或不影响心输出量改进肠系膜血管低灌注状态常见血管活性药物的应用专家讲座第16页去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)

使用时注意为预防注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（依据中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间连续用药，以免血管猛烈收缩，加剧微循环障碍常见血管活性药物的应用专家讲座第17页多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）ONE兴奋心脏β1受体，提升心率和每搏输出量

TWO用于提升低输出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心脏术后）THREE激动剂与膜受体结合取决于受体数目及它们亲和力状态常见血管活性药物的应用专家讲座第18页常见血管活性药物的应用专家讲座第19页异丙肾上腺素（Isoproterenol）

异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引发心率增快。用于治疗严重心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏患者。其

2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷常见血管活性药物的应用专家讲座第20页硝普钠(SodiumNitroprusside)作用1作用2作用3高血压危象高血压脑病体循环阻力降低，心输出量增加低排高阻性心功效不全病人取得良好效果常见血管活性药物的应用专家讲座第21页硝普钠(SodiumNitroprusside)新鲜配制溶液，4--6小时更换，在避光下使用剂量不可过大和时间过长,普通不超出3天硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！硝普钠易致低血压，使用时应严格监测血压注意事项常见血管活性药物的应用专家讲座第22页硝酸甘油作用1作用2作用3轻度降压作用各类心绞痛、急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药常见血管活性药物的应用专家讲座第23页

微量注射泵与血管活性药品应用常见血管活性药物的应用专家讲座第24页量化：指是目标或任务详细明确，能够清楚度量

量化方法：药品量化应用剂量，普通以ug/(kg.min)来计算。要到达这么准确量，以传统静脉点滴是极难实现，需要应用微量输液泵进行药品输注，能够依据临床需要选取微量滴注泵和微量推注泵。常见血管活性药物的应用专家讲座第25页惯专心血管活性药品配制药名微量泵药液数字显示输入剂量临床惯用剂量浓度配制ml/h多巴胺多巴酚丁胺惯用：体重（kg)×311ug/kg/min2-10ug/kg/min硝酸甘油硝普钠惯用：体重（kg)×0.310.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/min异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素惯用：体重（kg)×0.0310.01ug/kg/min0.01-0.5ug/kg/min常见血管活性药物的应用专家讲座第26页量化方法

体重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min)药品浓度（ug/ml)速度（ml/h)常见血管活性药物的应用专家讲座第27页血管活性药品输注中注意事项配制前双人查对。血管活性药品应尽可能从中心静脉输入。血管活性药品应标明药品名称、配法、浓度配置时间，且管路明确标识。采取专用通路输入血管活性药品，不宜与其他液体同通道输注。血管活性药品及输液均需微量泵控制速度。应用血管活性药品注意从低浓度、低速度开始严密监测生命体征及血流动力学，依据血压、心率、心律、CO、CI、SVR等参数改变，调整血管活性药品速度。加强输注部位观察，防止药液渗漏

常见血管活性药物的应用专家讲座第28页血管活性药品输注中注意事项禁止在血管活性药品通路推注其它药品，以防积存在通路中高浓度药品被快速推入静脉，引发血流动力学激烈波动。有些患者对血管活性药品尤其敏感和依赖，极微量速度改变或极短时中止即可引发血压、心率大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。所以，在换管及使用中应及时、快速更换药品。在应用血管活性药品时，停用过早或减量速度过快，易引发停药反应，造成不良后果。因此，在血管活性药品应用中，应严格恪守循序渐进标准，逐步减量常见血管活性药物的应用专家讲座第29页延长管加标识，便于快速正确换药常见血管活性药物的应用专家讲座第30页

静脉药品输注常见并发症:静脉炎常见血管活性药物的应用专家讲座第31页静脉药品输注常见并发症:过敏常见血管活性药物的应用专家讲座第32页

渗漏静脉药品输注常见并发症:常见血管活性药物的应用专家讲座第33页

静脉药品输注常见并发症:组织坏死常见血管活性药物的应用专家讲座第34页

静脉药品输注常见并发症:组织坏死常见血管活性药物的应用专家讲座第35页药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或刺激性药品进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为0.1%~6%。渗出是因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。常见血管活性药物的应用专家讲座第36页法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。常见血管活性药物的应用专家讲座第37页

渗出分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围最大处直径小于2.5厘米,伴有（无）疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5---15厘米,皮肤发凉,伴有（无）疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围最大处直径大于15厘米,皮肤发凉,轻到中等程度疼痛可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围最小处直径大于15厘米,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出

常见血管活性药物的应用专家讲座第38页输液外渗伤口处理(一)

紧急处理一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。

局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂常见血管活性药