颈腰痛的康复专家讲座

颈腰痛康复中南大学湘雅二医院康复医学科黄兆民教授颈腰痛的康复第1页颈椎病康复颈腰痛的康复第2页概述颈椎病是因为颈椎骨关节及其从属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等造成脊髓、颈神经根、交感神经、血管、等引发出一系列症状综合征。颈腰痛的康复第3页主要症状颈、肩、背、臂痛，头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定，头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。颈腰痛的康复第4页颈椎病发病与颈椎解剖关系

1、颈椎骨关节系统（C1~C7）a椎体：共7个，3~7椎结构各有一椎体b椎弓c棘突d横突e横突孔：椎动脉从孔中穿过f椎管：容纳脊髓颈腰痛的康复第5页脊柱后面观

1.颈腰痛的康复第6页颈腰痛的康复第7页颈腰痛的康复第8页g椎间孔：颈神经根从孔中穿过。h椎体钩：3~7椎体I钩椎关节：骨质增生，可引发椎间孔狭窄压迫神经，引发颈部疼痛。j环枢关节：环椎、枢椎结构特殊，活动度大，也易造成半脱位。颈腰痛的康复第9页2.从属器件

（1）椎间盘:共6个，1~2椎间无椎间盘，2~7椎椎间盘呈环状（2）纤维软骨盘：即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。颈腰痛的康复第10页（3）颈椎韧带：a前纵韧带：紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢靠连结，预防脊柱过伸和椎间盘前突。b后纵韧带：限制脊柱过分前屈作用。c黄韧带：帮助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。d棘上韧带颈腰痛的康复第11页颈腰痛的康复第12页3.软组织

(1)头颈部肌肉：前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌深肌群有外侧前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈颈部肌肉痉挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限颈腰痛的康复第13页(2)颈部血管：主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。颈椎骨质增生，椎间盘突出能够压迫横突孔椎动脉造成供血不足。颈腰痛的康复第14页(3)颈部神经：有八对脊神经1~4颈神经前支组成颈丛——枕小神经(C2)支配枕外部及耳后面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。枕大神经(C2-3后支)，支配头枕部及侧头部、前额部皮肤和项肌。C5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。颈腰痛的康复第15页颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。椎体后方椎弓围成椎管，内有脊髓在后侧椎骨关节突关节滑膜衬里有感觉神经和交感神经。骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根，脊髓出现症状。颈腰痛的康复第16页(4)颈部筋膜：颈浅筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它深部有颈交感神经、隔神经、颈丛和臂丛神经。颈部深筋膜牵拉、压迫亦可出现颈椎病病征。颈腰痛的康复第17页二、临床表现(症状)

(一)神经根型颈椎病：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变主要症状在头颈部，下颈椎病变主要症状在肩、背、臂、手脚部。颈腰痛的康复第18页(二)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动相关。(三)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物含糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区分。颈腰痛的康复第19页(四)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态拙笨、上下肢麻木、手足颤动、严重大小便失禁等。(五)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病病症和体征。颈腰痛的康复第20页(六)软组织型颈椎病(或称担心性肌疼痛)：头、颈、肩、臂痛与功效障碍，X线改变表现为颈椎生理曲度变直。(七)无症状颈椎病：X线照片、CT、MRI有显著颈椎骨关节或椎间盘改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。颈腰痛的康复第21页三、颈椎病诊疗1.依据病史、症状：如起病缓急、症状与体位关系，与年纪关系，精神情绪与发病关系，与职业关系等。2.体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉检验，颈椎试验，腱反射与病理反射征。3.影像学检验：X线——正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒颈腰痛的康复第22页4.肌电图、诱发电位检验。5.生化学检验6.注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。颈腰痛的康复第23页五、颈椎病康复医疗目：解除产生颈椎病病因、病理所造成损害，到达改进症状和体征、恢复正常功效目标。其方法有：1.药品：①消炎止痛药；②改进血液循环、扩张血管药；③保护神经营养药；④松弛肌肉药；⑤外敷药。2.制动：急性期和颈椎失稳者采取颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。颈腰痛的康复第24页3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药品直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等。4.针灸：电针、针刺。5.牵引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：①可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；②改进颈椎生理曲度，解除血管和神经根嵌压和压迫；③牵引还能够使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处滑膜嵌顿。颈腰痛的康复第25页

颈腰痛的康复第26页颈牵适应证：①颈部肌肉痉挛——落枕、体位不良等造成；②颈椎间盘突出；③神经根型颈椎病；④颈椎退行性骨关节炎；⑤混合型颈椎病，包含椎动脉型、交感型颈椎病；⑥颈椎轻度半脱位无骨折；⑦颈椎性肩周炎。颈腰痛的康复第27页禁忌证：①颈椎结核、肿瘤；②邻近血管性疾病，如颈动脉瘤；③颈椎严重失稳，骨折；④颈椎脊髓压迫症较重；⑤椎间盘脱出破碎者；⑥急性炎症；⑦严重骨质疏松症；⑧脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。颈腰痛的康复第28页牵引方法：

①坐位(枕颌为支点吊袋式间歇牵引)。②站立位——悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。③卧位——连续轻重量牵引。颈腰痛的康复第29页④角度——普通前倾12°~25°，不超出25°，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙3~6mm，椎间孔增宽5mm，详细还需依据颈椎病类型，如椎动脉型最好采取中立位或前倾5°角(垂直位只能增加1.5~3mm)，脊髓型适当后倾约10°(增加1mm~1.5mm)。⑤重量与时间——它是到达牵引目标主要原因，足够重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量本身体重1/15~1/5或7%，普通从3~4kg开始→7~10kg或12kg，如连续牵引为2~3kg。颈腰痛的康复第30页6.手法治疗：①手法按摩；②手力牵引。7.颈椎医疗体操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。8.手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重椎动脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。

颈腰痛的康复第31页六、颈椎病预防与保健目标是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)原因：①注意颈椎姿势、保持良好体位——降低不良原因，如不良体位低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，防止不正确过分活动，如头颈部点头摇头。②精神原因调整。颈腰痛的康复第32页③保护颈肩部，防止风寒、外伤——如坐车、转头注意保护，睡眠时枕头要适中，以本人拳头高为宜。④有病及时早期诊疗和早期治疗，效果好。⑤对椎动脉型、脊髓型颈椎病患者切禁突然转头后仰。⑥颈部垫磁疗枕头，或磁床垫均可改进血液循环，防治颈椎病。⑦医疗保健操——颈椎操除上面介绍徒手操、棍棒、哑铃操以外，本人编制颈椎操有很好治疗和保健效果。颈腰痛的康复第33页第一步：A.双脚分开；B.全身放松；C.双手平膝，手心向上，迟缓吸气，同时抬肩缩颈至双肘关节屈曲90°；D.双手心向下迟缓下降并同时迟缓吐气，降肩、头颈伸直至双手下垂。以上运动做10次。

颈腰痛的康复第34页第二步A.双脚分开；B.双手臂向前伸出，双手心面向胸前，呈抱球状，迟缓吸气，头颈平行位向后缩至双手心靠近胸前；C.双手心向前逐步伸出，同时迟缓吐气，头颈平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。颈腰痛的康复第35页第三步：双手或单手自按风池及摩颈后部，使颈部组织发烧。第四步：自我牵伸颈椎：一手托下颌，另一手托枕骨向上牵伸10次。第五步：放松运动：伸屈上下肢运动10次。颈腰痛的康复第36页腰椎间盘突出症康复颈腰痛的康复第37页腰椎间盘突出症是常见腰腿痛疾病，多发生于青壮年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多见。颈腰痛的康复第38页病因与临床症状椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩颈腰痛的康复第39页图示椎间盘突出<>

颈腰痛的康复第40页

颈腰痛的康复第41页康复评定脊柱有没有侧凸压痛及放射痛直腿抬高试验皮肤感觉肌力和腱反射X线检验CT、MRI；肌电图检验等颈腰痛的康复第42页康复治疗颈腰痛的康复第43页一·针对病因、病理方面治疗（一）病因1·①物理原因：受凉、风、寒、湿②不适当运动，劳损，缺乏运动，外力损伤③习惯性姿势不良2·医源原因①感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺动脉丛与脊髓动脉系统相连）水肿、淤血②心理原因、精神、情绪原因③遗传④变态反应（过敏）、免疫反应

颈腰痛的康复第44页（二）病理

腰椎间盘退变

炎性反应椎间盘突出椎体骨赘形成（非菌性炎症及免疫性炎性反应）主要前列腺素5羟色胺白细胞介素肿瘤坏死因子椎间盘碎片、窦性神经炎神经根受压脊髓硬脊膜受压（新生血管和肉芽组织）

椎间盘性痛下腰痛、坐骨神经痛麻木、肌肉无力、萎缩

颈腰痛的康复第45页（三）治疗方法去除病因，改进病理损害，主要是消炎止痛物理疗法，包含牵引、运动疗法等保守治疗无效—手术治疗颈腰痛的康复第46页二·针对症状治疗（一）疼痛疼痛机理：

大脑皮层大脑释放天然止痛剂控制疼痛闸门疼痛信号脊髓末梢神经节

颈腰痛的康复第47页正常情况下疼痛信号传入大脑，大脑作出反应—避开刺激：或释放天然止痛剂（类吗啡肽物质），让闸门关闭，阻止信号传递。假如大脑不能识别疼痛原因或无法完成大脑指令，这时大脑失去控制疼痛