恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座

恶性肿瘤化学治疗

（基础篇）

沈建华广州友好医院国际肿瘤诊疗中心恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第1页恶性肿瘤化学治疗一.化疗基本原理及其作用机制

化疗，顾名思义就是化学治疗，即用化学药品治疗癌症。

恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第2页1.化疗基本原理化学药品治疗癌症目标是阻止癌细胞增殖、侵蚀、转移，直至最终杀灭癌组织。当前大多数临床化疗药品，都是主要利用药品抑制细胞增殖和肿瘤生长效应来发挥抗癌作用。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第3页2.化疗药品作用机制化疗药品对肿瘤细胞增殖和生长抑制能够发生在癌细胞及其微环境不一样水平。

①生物大分子合成和功效②胞质结构和信号传导③细胞膜和相关膜表面受体合成、表示及功效④癌细胞生长环境恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第4页二.肿瘤细胞动力学和化疗与其它体细胞不一样,肿瘤细胞特点表现在癌细胞对正常基因调控因子完全或部分丧失反应,呈“失控性生长”。

恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第5页㈠肿瘤生长

肿瘤生长相关原因⒈细胞周期时间：即细胞分裂结束到下一次分裂结束所经历平均时间。

细胞周期时间决定肿瘤生长最大速率。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第6页⒉生长百分比即进行细胞分裂细胞数百分比。⒊肿瘤细胞数目当细胞总数增加时，对药品抗拒细胞数也会增加，肿瘤治愈可能性随之降低。另外，肿瘤体积较大时，肿瘤血供和氧合状态差，从而影响药品进入肿瘤细胞，造成肿瘤细胞对化疗及放疗敏感性降低。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第7页⒋肿瘤细胞内在死亡率造成实体瘤生长速率降低主要原因。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第8页㈡细胞周期肿瘤细胞细胞周期在本质上正常细胞相同。G0静止期G1DNA合成前期SDNA合成期G2DNA合成后期M有丝分裂期恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第9页㈢化疗药品与细胞周期⒈时相特异性药品

即对处于细胞周期某一特定时相细胞作用最强药品。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第10页⒈细胞周期时相特异性化疗药品恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第11页最敏感时相分类分型代表药品G0期天然产物酶类门冬氨酸酶激素氢化可松泼尼松S期抗代谢类嘧啶类阿糖胞苷氟尿嘧啶叶酸类氨甲喋呤天然类拓扑异构酶Ⅰ抑制剂拓扑替康抗代谢类嘌呤类硫尿嘌呤杂类替换尿素羟基脲恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第12页G2天然产物Ⅱ抑制剂抗生素类拓扑异构酶博莱霉素M天然产物恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第13页⒉细胞周期特异性药品只要细胞处于活化物细胞周期内，药品就能起作用，而不依赖于细胞是否处于某一特定时相。这类药品称为细胞周期特异性药品。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第14页⒊细胞周期非特异性药品

这类药品特点是是否处于细胞周期（G0）都能起作用。恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第15页分类分型化疗药品细胞周期特异性药品烷化剂氮芥类苯丙酸氮芥环磷酰胺磺酸盐类白消安三氮烯达卡吧嗪金属盐顺铂、卡铂天然产物抗生素类阿霉素、柔红霉素、多柔比星等细胞周期非特异性药品氮芥类氮芥亚硝基脲类卡莫司汀洛莫司汀恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第16页三.化疗药品急性毒性反应㈠影响毒性反应原因

药品种类药品剂量给药方案包含输液速度和剂量频率给药路径患者易感原因恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第17页㈡化疗常见急性毒性反应⒈骨髓抑制白细胞体数降低，白小板降低，贫血⒉恶心，呕吐和其它胃肠道反应⒊黏膜溃疡以及皮肤反应，包含脱发⒋输液反应恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第18页㈢化疗药品特殊毒性反应⒈蒽环类不可逆心肌损伤⒉天冬酰胺酶、过敏反应、胰腺类⒊博莱霉素肺纤维化⒋顺铂：肾毒性及神经毒性⒌异环磷酰胺出血性膀胱炎环磷酰胺⒍丝裂霉素溶血性尿毒症⒎单克隆抗体超敏反应⒏醇神经毒性、急性超敏反应⒐VEGF抑制剂胃药穿孔和影响伤口愈合⒑碱类神经毒性恶性肿瘤的化学治疗医学知识专家讲座第19页四.化疗远期毒性反应㈠远期器官毒性反应⒈心脏毒性反应充血性心肌病，在大剂量蒽环类药品（柔红霉素、多柔比星、表柔比星）化疗时最常见。大剂量环磷酰胺加干细胞移植也