防范医疗纠纷维护患者安全专家讲座

防范医疗纠纷

维护患者安全山东省千佛山医院刘永梅防范医疗纠纷维护患者安全第1页

内容提要医疗纠纷内部原因分析新出台主要医疗相关法律规范《侵权责任法》转变执业理念尊重患者权利知情同意制度临床工作微弱步骤经典案例分析防范医疗纠纷维护患者安全第2页执业环境恶化

：黑色六月

5.17：北京某医院副院长被患者刺死案6.04：山东某医院及周围被封延误高考案6.08：浙江某国土局长组织群殴医务人员案6.11：武汉某疾控护士被患者割喉致死案6.11：河南保健院院长被患者毒打重伤案6.11：广东某医院及数百防暴警察被围堵案6.16：北京某医院医生拒开虚假证实被刺案6.18：深圳某医院及防暴大队特警被围堵案6.21：福建南平医务人员被围殴、欺侮案6.25：广东某医院被数百人打砸抢围堵案防范医疗纠纷维护患者安全第3页

恶性刑事案件湖南中医一附院：彭世宽因对治疗效果不满，刀砍王万林教授46刀致死。追悼会当日，该院骨科医生邓天然因不堪巨大精神压力自杀身亡重庆三院：包季厚爆炸群死群伤案，死5人伤35人，世界首起医患纠纷所致恐怖事件武汉福康门诊：杨克爽杀害6名医护人员后自杀防范医疗纠纷维护患者安全第4页

共同特点患方：各种原因致暴力“维权”趋势增加医方：存在不一样程度执业不妥行为专业素质不高，医源损害频发执业理念落后，沟通意识冷淡管理等不规范，制度形同虚设处理办法不力，造成纠纷失控社会：多重矛盾在以医疗纠纷形式暴发防范医疗纠纷维护患者安全第5页控制恶性纠纷几点经验教训福建南平系列纠纷成功控制经验济医附院高某某纠纷久拖不决分析防范医疗纠纷维护患者安全第6页

什么是根本处理之道加强自律，苦练内功提升专业水平——安身立命之本改变执业理念——训练沟通技能寻找微弱步骤——加强制度建设管理力度加大处罚力度——办法落实到人熟悉游戏规则，学会维权防范医疗纠纷维护患者安全第7页制度建设—制度管理十三项关键制度是临床质量安全生命线案例一：违反交接班制度案例二：违反首诊负责制适时建立对应制度以有效约束个人行为医患沟通制度手术分级管理改变现有运行流程中存在制度层面缺点对年青医护人员实施模块化管理策略协和医院《内科手册》、《外科手册》防范医疗纠纷维护患者安全第8页纠纷问题—正视现实，理性对待正视问题不回避专业问题正确定性最主要强化内部责任追偿机制区分对待技术性和责任性过失加大纠纷处理后处罚力度乱世用重典总结共性问题建立良性循环机制北医三院经验值得借鉴防范医疗纠纷维护患者安全第9页重视细节管理入院文件消毒隔离设备药品收费记帐输血责任依法执业防范医疗纠纷维护患者安全第10页入院步骤住院须知：非常主要入院文件授权签字人珍贵物品保管离院外出呼叫器使用安全教育：饮食、环境等防范医疗纠纷维护患者安全第11页诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况郑州阑尾炎案关键就是第2诉—收费之诉患者能够单就收费问题提起诉讼防范医疗纠纷维护患者安全第12页医疗器具和用具确保相关医疗器具处于正常使用状态计量器材要定时校正，如血压计抢救、抢救器材要经常检验和检修便携式血糖仪定时校验问题纠纷情况支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，造成患者死亡防范医疗纠纷维护患者安全第13页消毒隔离消除院内感染已经成为当前医疗安全很大问题医源性传输情况严重国家出台相关法律、法规纠纷情况1998年深圳妇儿医院因消毒剂灭活造成160多人术后长久重复感染集体诉讼案，索赔总额2.3亿，为建国以来最高医疗索赔案。注意查找安全隐患：呼吸机、内部制剂、暖箱、紫外线灯、手术室防范医疗纠纷维护患者安全第14页输血法律责任血清、血液制品属于药品：严格责任血液不属于药品：过失先行赔偿责任输血常见风险躲避标准手术、有创检验/治疗前高危人群有手术、输血史防范医疗纠纷维护患者安全第15页依法执业北大一院案何谓“非法执业”注册执业地点、执业范围上岗证问题防范医疗纠纷维护患者安全第16页《侵权责任法》在民法中主要地位

“医疗损害责任”章：特点1立法结果不一样利益博弈表达尽可能增加医方责任刻意追求利益平衡防范医疗纠纷维护患者安全第17页特点2：法律名称、法律适用巧妙处理了名称混乱问题二元化向一元化回归民事侵权赔偿标准统一防范医疗纠纷维护患者安全第18页

制度内容5458条→医疗侵权归责标准5556条→医疗躲避/伦理责任57→医疗技术责任59条→医用产品责任防范医疗纠纷维护患者安全第19页

60条→医疗免责

61条→病历管理

62条→隐私权保护

63条→过分检验侵权

64条→医方权利保护防范医疗纠纷维护患者安全第20页举证责任：“谁主张，谁举证”第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。

注意侵权及其结果发生时间患方提交判定申请、预交判定费因果关系不明时，患方负担证实责任被抚养人生活费？防范医疗纠纷维护患者安全第21页过失推定标准第五十八条患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料防范医疗纠纷维护患者安全第22页病历责任进入基本法律极大强化病历功效和作用：共3条5项内容医疗过失举证对病历要求（58条2，3项）病历书写与保管（61条1款）患者病历知情权（61条2款）患者病历隐私权（62条）判定模式改变注定病历书写责任重大病历举证：过失推定标准证据三性：真实、正当、关联问题一防范医疗纠纷维护患者安全第23页重新认识病历属性病历单纯为医院医教研服务时代已经结束。在处理医疗纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日显突出。对病历书写质量要求不再只是医院进行医疗质量监督管理需要，更关键是病历质量将面对是法律约束及来自患方、社会“挑剔”。沿袭多年传统病历书写思维模式已受到新形势、新情况冲击和挑战。

防范医疗纠纷维护患者安全第24页《病历书写基本规范》“规范”问题第七条病历书写过程中出现错字时，应该用双线划在错字上，保留原统计清楚、可辨，并注明修改时间，修改人署名。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。第八条病历应该按照要求内容书写，并由对应医务人员署名。第三十三条打印病历编辑过程中应该按照权限要求进行修改，已完成录入打印并署名病历不得修改。防范医疗纠纷维护患者安全第25页患方对病历抗辩病历统计前后不对应病历统计与实际情况不符统计存在遗漏病历书写形式要件不正当署名不及时或错签、代签无患方书面知情同意书防范医疗纠纷维护患者安全第26页陶某某诉武汉某医院案

判定结论：“病历资料存在病史资料不确定性，而病历资料确实定性系判断分娩方式，分娩时机主要依据之一，仅依据当前病史资料无法准确判断广州军区武汉总医院医疗行为是否存在医疗过失以及该过失与双胞胎脑瘫损害后果间因果关系”。防范医疗纠纷维护患者安全第27页门诊病历书写案例卫生部《医院工作制度》：“三次确诊率”

应书面通知“随／复诊”、“留观”案例一：胜诉案例二：败诉防范医疗纠纷维护患者安全第28页知情同意制度第55条：医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意说明义务：书证证实法律后果：未尽伦理义务－侵权问题二防范医疗纠纷维护患者安全第29页正当通知意味着风险合理转移医疗行为特点决定风险客观存在，无处不在患者本身体质、经济能力甚至亲属决议疾病自然发展转归当代医疗水平发展医务人员认知局限药品、血液制品、医用器械缺点防范医疗纠纷维护患者安全第30页卫生部调研：

造成医疗纠纷问题排名第二：医疗服务理念滞后，医患沟通不到位。

福冈宣言

全部医务人员都必须学会交流和处理人际关系技能，沟通不良应该看作与技术不够一样，是无能表现。防范医疗纠纷维护患者安全第31页协和医院：手术风险见证制度摄像机前谈风险风险高、疗效不确定大型、新型手术律师见证、光盘存档效果显著，患方对不良后果承受能力增强防范医疗纠纷维护患者安全第32页不需书面签字有创检验治疗周围浅表静脉穿刺常规肌肉注射上颌窦穿刺阴道镜检验脑电图、肌电图表浅点状痣激光治疗尿动力学检验(插尿管)外周浅静脉切开间接检眼镜巩膜压陷检验直接、间接喉镜防范医疗纠纷维护患者安全第33页

需患方签字书面通知手术、麻醉输血或血液制品有创检验／治疗：胸穿、髂穿特殊检验／治疗：化疗、强化CT珍贵/自费药品高值/植入性耗材防范医疗纠纷维护患者安全第34页患者欠费或拒绝诊疗影响治疗术中变更手术方案患者入ICU监护使用医保目录以外诊疗项目或药品，需患者负担一定百分比费用住院患者自行离院患方对患者死因存在异议防范医疗纠纷维护患者安全第35页

各种通知书－尽快修改

通知内容：增加－替换医疗方案通知对象：仅限于－本人、以及

配偶成年儿女父母

防范医疗纠纷维护患者安全第36页知情权侵权判例：与手术相关最多见手术不论大小未通知可能发生手术并发症及严重后果术中私自扩大手术范围、变更手术方式知情同意者无法定权利即使有广泛描述，但缺乏针对性通知对象错误目标：降低对当代医学“奇迹式幻想”效力：不含有当然免责效力案例：李丽云事件防范医疗纠纷维护患者安全第37页何谓不宜向患者说明保护性医疗可能对患者产生不利后果丧失民事行为能力未成年人防范医疗纠纷维护患者安全第38页

患方拒绝签字处理医务人员如实统计，并由2名以上医务人员签字医院自己统计没有患方签字病历内容是否有效《最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求》第70条：一方当事人提出以下证据，对方当事人提出异议但没有足够能够反驳相反证据，法院应该确认其证实力：……（2）书证原件及查对无误复制件。防范医疗纠纷维护患者安全第39页

紧急处置权第五十六条“因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法”医院应明确约束院内审批处理权限李丽云事件启示录1防范医疗纠纷维护患者安全第40页诊疗义务评价第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。防范医疗纠纷维护患者安全第41页

医疗安全方面临问题责任性损害：“未尽应尽慎重注意义务”。主观上表现为疏忽大意或过于自信（11％）。忽略必要信息（16％）制度落实不到位（9％）技术性损害：专业素质不高经验不足（35％）医用器械/药品损害安全保障义务缺失，发生医疗外损害事件问题三防范医疗纠纷维护患者安全第42页案例1：程某诉某医院延误诊治致死案急于手术，造成病史采集不全方面；缺乏必要整体评定术前讨论流于形式；麻醉师术前未访视致主要步骤缺失；手术时间长，麻醉药多致麻醉残留重；术后交接不到位；术后观察不细致，处理不妥致延误抢救时机防范医疗纠纷维护患者安全第43页防范医疗纠纷维护患者安全第44页病史采集问题案例2：病史采集不全方面，致患者术后重复内出血，抢救无效死亡。案例3：上级医师对下级医师采集病史缺乏基本了解，手术方案选择错误，致术后肠瘘，并发感染性休克。防范医疗纠纷维护患者安全第45页案例4：卢某诉邯郸某医院不妥诊治案主要案情：患者男48岁。年4月5日因酒后被公交车碾压致多发性外伤就诊。入院诊疗“颅脑外伤、左额顶叶出血、左下肢骨折”。自述无糖尿病史。入院后未及时完善常规检验。第三天查血糖27.6mmol/l。再次问询病史，患者确有糖尿病家族史。半月后因左下肢血栓形成，感染无法控制，行左下肢高位截肢。防范医疗纠纷维护患者安全第46页实施“病史确认”制；病人管理务必细致；预防入院常规检验延误；临床化验急危值汇报制度。防范医疗纠纷维护患者安全第47页案例5：专业知识不足致损案患者男22岁。年6月19日因车祸外伤入某镇卫生院。入院诊疗：右胫骨平台骨折、右小腿软组织损伤。当日硬膜外麻下行切开复位钢板内固定术。术后右小腿出现水泡和严重肿胀伴少许血性渗出。4天后转上级医院后即行“右小腿骨筋膜综合症切开减压清创术”。现右踝不能活动，足趾屈伸受限。省医疗事故判定：对“骨筋膜综合症”认识不足处理延误。三级戊等医疗事故主要责任。防范医疗纠纷维护患者安全第48页

影像检验选择错误

延误诊疗致死案患者42岁，年7月16日因突发背部疼痛3小时到抢救中心就诊。门诊病历记载，值班医生开申请单到影像所做“胸部正侧位片、腹部平片”查“主动脉夹层”影像汇报描述“主动脉迂曲”，但无深入描述因疼痛减轻，凌晨4点患者自行离院次日下午4点院外猝死，尸解证实“主动脉夹层动脉瘤破裂死亡”案例6防范医疗纠纷维护患者安全第49页漏诊、误诊问题临床医生：影像检验选择不妥放射技师：影像描述不够明确充分无深入检验提议患方：自行离院、不配合治疗问题。

防范医疗纠纷维护患者安全第50页从病情出发，正确选择影像检验

颅脑外伤：标准上首推CT，可清楚显现骨折、脑出血和脑挫裂伤，也是椎管、椎体及五官骨折首选。但对脊髓损伤，最好做MRI检验。循环系统：诊疗方面，因为彩超方便经济，为首选方法。对微血管病变，如冠状动脉，仍需DSA血管造影，其一度成为诊疗冠脉狭窄金标准。但双源CT问世后，因其扫描速度快，无痛苦费用较低，诊疗价值较高，能够实现心血管疾病无创早期筛查、心功效评价及冠脉支架植入术后疗效评价，对金标准提出了挑战。防范医疗纠纷维护患者安全第51页呼吸系统：仍以透视和普通X线平片（DR）为首选，但欲了解内部结构、成份，以及心后、膈肌附近区域隐匿病变，深入CT检验是必要。当前CT检验胸部病变含有显著优势，能发觉0.5cm以下病变，为早期治疗提供更大帮助。MRI在呼吸系统无显著优势，不提倡选择。肝胆胰脏器疾病：彩超为首选方法，尤其对于肝血管瘤、肝囊肿、胆囊、胆管结石和炎症诊疗敏感，能够作为常规检验方法。CT、MRI是肝胆胰肿瘤性疾病明确临床明确诊疗主要伎俩，主要能够显示病灶形态、内部结构、包膜、血供特点和邻近组织、脏器改变。MRI对识别病灶成份有一定价值。

防范医疗纠纷维护患者安全第52页泌尿生殖系统：以B超为首选方法，同时CT对检出泌尿系结石敏感。彩超对子宫、附件、前列腺疾病诊疗价值较大。CT、MRI是肾肿瘤临床诊疗主要方法。MRI能清楚显示解剖结构，对子宫肿瘤诊疗很好。肾盂、输尿管、膀胱主选X线造影。骨骼疾病诊疗：X线平片（DR）。能发觉肌肉区域病变钙化、软组织隆起阴影等。CT对病变内破坏、瘤骨、脂肪成份识别有较大价值，尤其对软组织侵犯预计显著高于X线。MRI对肿瘤临近骨髓早期浸润敏感，且对软组织肿瘤有较大价值。防范医疗纠纷维护患者安全第53页

“转诊”怎样转案例7：未及时转诊被诉案案例8：及时转诊也被诉案防范医疗纠纷维护患者安全第54页镇静剂使用：双刃剑案例9：宫角妊娠破裂妊妇死亡案案例10：掩盖病情致左肾被摘除案防范医疗纠纷维护患者安全第55页能否以并发症抗辩？肩难产致臂丛神经损伤：发生率低但基层医院案例大部分被认定为医疗事故。母婴危害大、赔偿数额高。以ROP并发症抗辩免责条件：预见→通知→回避→及时救治。防范医疗纠纷维护患者安全第56页赵某某诉某医院致盲案赵某某，年1月26日在某医院出生，因早产（孕32）周、低体重儿（1000g）常规转往儿科治疗。入院查体无阳性体征。入院后，从年1月26日11时起至2月11日9时止，医院在患儿呼吸良好，没有连续用氧指征及未进行氧饱和度监测情况下，为患儿连续不间断用氧16天，并在住院期间和数次出院后复查中均未作必要眼底检验，终致患儿第5期视网膜病变。先后9次去日本福冈大学医院手术治疗，但终因没有早期干预治疗致手术失败；当前患儿双目失明。防范医疗纠纷维护患者安全第57页

医院存在以下过失在没有显著用氧指征情况下连续用氧，违反了基本诊疗常规—《早产儿用氧与视网膜病变规范指南》用氧过程中没有也没有进行即时氧饱和度测定，没有依据情况调整用氧方案，违反慎重注意义务住院期间和出院复查时均没有进行定时眼底检验，而早产低体重儿同时又有用氧史是ROP高危病例，违反了诊疗常规和慎重注意义务未通知用氧治疗风险，侵犯知情同意权防范医疗纠纷维护患者安全第58页产前超声检验问题《中华人民共和国母婴保健法》卫生部《产前诊疗技术管理方法》中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会《产前超声检验规范》山东省《产前超声检验技术规范》

防范医疗纠纷维护患者安全第59页I级：普通产前检验。主要对胎儿生长发育进行大致评定，为产科临床提供一些有意义诊疗依据，不以检测畸形为目标。Ⅱ级：产前筛查。主要观察胎儿主要器官形态结构，以发觉是否有致死或严重致残性畸形。Ⅲ级：产前诊疗。主要对I、Ⅱ级产前超声检验发觉问题深入检验和分析，对胎儿是否存在严重发育缺点做出最终止论或合了解释。防范医疗纠纷维护患者安全第60页

法院审查事项医师资责问题I级：含有执业医师资格，CDFI医师上岗证Ⅱ、Ⅲ级：除上述条件外，还应是中级职称或5年以上妇产科超声经历，并有母婴保健技术考评合格证书。依据规范和标准完善分级检验统计内容防范医疗纠纷维护患者安全第61页超声检验汇报客观描述超声检验所见，不得有主观判断。主要阴性结果也要加以描述，有疑点时应做可疑性诊疗。若因胎儿、孕妇等原因造成解剖结构评价受，应在汇报上进行统计。如有必要应用其它技术伎俩帮助诊疗会诊或复查，应以提议形式注明。畸形检验结果须由两名医师同时署名必须保留Ⅱ、Ⅲ级阳性结果资料。

防范医疗纠纷维护患者安全第62页患方知情同意权利是否得到有效满足I级产前检验：是否在诊室显著处悬挂统一知情通知书。Ⅱ级产前筛查和Ⅲ级产前诊疗：是否向产妇本人和配偶通知存在风险，以及是否签署“产前检验胎儿畸形知情同意书”。防范医疗纠纷维护患者安全第63页知情同意书内容胎儿三级检验不一样内容胎儿畸形筛查最正确时间受超声技术条件限制及胎儿孕妇等原因影响，筛查仅能发觉部分严重较显著胎儿畸形和病变。一些畸形和病变需动态观察、屡次检验。诊疗符合率不可能到达100％。超声意见仅供临床医师参考。防范医疗纠纷维护患者安全第64页诊疗操作失误致钡剂入肺案案情：患儿11天。因“呕吐原因待查”入院。行胃肠钡餐检验由胃管注入钡剂时，突然出现呛咳发绀。急行胸透见肺内有大量钡剂，即刻回病房行吸痰、吸氧等抢救，2天后转北京儿童医院。经2次纤支镜肺冲洗，出院时仍见两肺大量钡剂影，且为颗粒性融合。医技案例防范医疗纠纷维护患者安全第65页三级丙等医疗事故，医院负完全责任

新生儿行消化道钡餐检验指征不充分插胃管时未测量插入长度和吸出胃液违反钡餐透视操作规范未首先确定胃管插入是否正确未在透视监视下注入造影剂并明确流向抢救办法不利：未及时采取头低位，清理口鼻内钡剂，拍背吸痰，及时清理上呼吸道。抢救设备不足：未配置基本设备和药品。防范医疗纠纷维护患者安全第66页变更操作位置未交接出血后眼球剜除基本案情：患者老年男性，因尿毒症行“血液透析”治疗入院。入院后几个重点步骤：透析室护士操作不熟练，致透析置管处堵塞，后行左上肢动脉置管，未通知患方，也未与病房护士交接；回病房后，当班护士在无医嘱情况下，给予患者连续心电监护，袖带恰好捆扎于左上肢置管处，并盖上棉被；7h后，家眷发觉床单被褥被大量血迹浸湿；次日患者出现眼部红肿渗液，转眼科治疗；一月后因“双眼内源性真菌性眼内炎”治疗无效，行双侧眼球剜除。护理案例防范医疗纠纷维护患者安全第67页

医疗用具缺点医方负担产品责任第五十九条“因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。”齐二药“亮甲素”事件在立法层面表达防范医疗纠纷维护患者安全第68页我国药害情况药品滥用情况严重、专业知识缺乏多药并用、中加西现象普遍，防不胜防生产工艺落后没有安全药品只有安全医生ADR就在我们身边(AdverseDrugReaction)防范医疗纠纷维护患者安全第69页

对策加强对生产者、销售方连续资质审核协议中增加供货方责任负担条款意外事件、药害事件及时上报，降低群体事件产品识别码、唯一性起源码正确保留医疗用具正确保留、封存严格掌握指征，降低无须要输血及制品防范医疗纠纷维护患者安全第70页基本案情处理策略

发生ADR纠纷后处理对策防范医疗纠纷维护患者安全第71页术中导丝断裂案就诊年纪4岁3月，入院诊疗：先天性心脏病室间隔缺损（膜周部）年11月3日在全麻下行经导管室间隔缺损封堵术。术中建立股动静脉轨道，抓捕器采取美国ev3企业生产AMPLATZGOOSE

NECK

SNARE

KIT(KitincludesSnare,SnareCatheter)。抓捕器循着导管推送入体内，头端金属环刚送出导管，即突然断裂，更换圈套器后将断段捞出，但一段长度约7.8mm金属丝随血流漂入左肺动脉小分支，无法取出。案例11防范医疗纠纷维护患者安全第72页可能同时负担两种法律责任医疗损害赔偿责任手术者执业资质是否有明确手术指征手术操作是否规范断裂后处理是否恰当当前确定损害后果防范医疗纠纷维护患者安全第73页产品责任采取封堵器、圈套器、抓捕器等是否山东省驻济省属医疗机构医用耗材集中采购质量合格产品，及国家药监局认定合格人体内植入耗材。是否为一次性使用，是否存在因复用而产生金属疲劳断裂问题。发生断裂后是否尽到了封存通知义务，医患双方是否对上述产品依法封存。

防范医疗纠纷维护患者安全第74页头孢类药品皮试问题背景《中华人民共和国药典》无进行皮试明确要求青霉素过敏应依据病情权衡利弊使用头孢药品临床实践：不一样医院不一样做法防范医疗纠纷维护患者安全第75页当前尚无任何资料显示皮肤试验可准确预测是否发生变态反应，亦无国际公认皮肤试验操作方法及判断标准。不争事实：头孢类与青霉素类一样，可与蛋白质等大分子成份结合，二者是有紧密“血缘”关系药品。头孢类过敏发生率0.001％一0.1％防范医疗纠纷维护患者安全第76页对策用药前必须详细问询患者对头孢菌素类、青霉素类或其它药品过敏史。头孢菌素类禁用于有青霉素过敏性休克史患者及对任何一个头孢菌素类抗生素有过敏史者。对无头孢类过敏史、无青霉素过敏史患者，用头孢菌素及其复方制剂前必需先行皮试。皮试液以所选取抗菌药品配制，不能够其它药品替换。防范医疗纠纷维护患