呼吸功能监测专业知识讲座专家讲座

呼吸功效监测黄贞玲上海第二医科大学从属仁济医院麻醉科呼吸功能监测专业知识讲座第1页

监测项目常规监测项目呼吸功效氧合：口唇和血液颜色，FIO2、SpO2通气：胸廓运动，肺呼吸音，RR，VT,VE,Paw,PETCO2循环功效:ECG,HR,心律,ST段,NIBP,IBP,CVP,尿量特殊监测心排血量（无创、有创）肌松药监测（TOF）,吸入全麻药浓度肺动脉压（PAP，PASP，PADP，PCWP）呼吸功能监测专业知识讲座第2页呼吸过程外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出过程内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳细胞内交换过程呼吸功能监测专业知识讲座第3页肺功效监测肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC肺通气功效测定：VE、VA、MVV、TVC、VD肺换气功效测定：VA／QC、Qs/Qt肺呼吸动力功效测定：C、Raw、WOBp呼吸功能监测专业知识讲座第4页肺容量

潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入气量，男性2.16L，女性1.4L。补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出气量，男性0.91L，女性0.56L。余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。呼吸功能监测专业知识讲座第5页肺容量深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L

。功效残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。呼吸功能监测专业知识讲座第6页肺通气肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳过程，反应肺呼吸生理动态改变。通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所抵达肺泡进行气体交换有效通气量。VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。呼吸功能监测专业知识讲座第7页肺通气最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入最大气量，评定通气贮备功效，男性104L，女性82.5L。时间肺活量（TVC）深吸气后用最快速度，最大用力呼气所能呼出全部气量。时间最大呼气率（FEV％）：呼出气占用力肺活量百分比。FEV1.0%>83％，FEV2.0%>96％，FEV3.0%>99％。呼吸功能监测专业知识讲座第8页解剖无效腔与肺泡无效腔生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换空间VD/VT正常值：0.2~0.35.呼吸功能监测专业知识讲座第9页肺换气

换气系人体经过呼吸作功，肺泡将外界氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外过程。通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则VA/QC为0.8。通气量＞血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量＞通气量（比值降低），表示产生肺内分流。呼吸功能监测专业知识讲座第10页肺泡动脉氧差（AaDO2）正常值在吸入空气1.33±0.67kpa，吸入氧时为6.67±2.67kpa.AaDO2增大则反应弥散或分流异常。肺动脉静脉分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分钟从右室排出血流，未经氧合而直接入左心血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量比率。正常值＜7％。肺换气呼吸功能监测专业知识讲座第11页肺呼吸动力顺应性（C）：单位压力改变时容积改变，反应肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所碰到阻力。1－3cmH2O／LS。升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管内径过小或接头过细过长。呼吸功（WOBp）：呼吸时所作机械功＝压力＊容积。0.24kgm/min。呼吸功能监测专业知识讲座第12页呼吸运动监测呼吸频率：

正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm呼吸运动幅度、节律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察呼吸功能监测专业知识讲座第13页呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较显著，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为主要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在机会少。呼吸功能监测专业知识讲座第14页呼吸运动监测呼吸音监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。呼吸状态观察上呼吸道梗阻：三凹征---吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。呼吸功能监测专业知识讲座第15页基本正常轻度减退中度减退重度减退呼吸衰竭VC(实/预)>8180~7170~5150~21<20MVV(实/预)>8180~7170~5150~21<20FEV1%VC>8383~6160~41<40<40SaO2(%)>959493~9089~82<82PaO2kPa(mmHg)>11.6(87)>11.6(87)11.6~10.0(87~60)9.8~8.0(74~60)<8.0(60)PaCO2kPa(mmHg)<6.0(45)<6.0(45)<6.0(45)>60(45)>6.0(45)肺功效不全分级呼吸功能监测专业知识讲座第16页临床惯用呼吸监测指标动脉血气分析脉搏式氧饱和度（SpO2）氧浓度监测CO2曲线图呼吸功能监测专业知识讲座第17页呼吸功能监测专业知识讲座第18页临床惯用呼吸监测指标呼吸功能监测专业知识讲座第19页CO2监测仪有不一样样本分析方法旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。呼吸功能监测专业知识讲座第20页主流型和旁流型测定PETCO2优缺点比较主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生各种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常呼吸功能监测专业知识讲座第21页PETCO2可反应肺通气和肺血流量PETCO2≌PACO2≌PaCO2如肺泡通气或肺血量降低通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发生改变，PETCO2不能完全代表PaCO2呼气末二氧化碳分压呼吸功能监测专业知识讲座第22页上升支、肺泡平台、下降支、基线P、Q、R为呼气相R、S、P为吸气相曲线与基线之间面积是二氧化碳排出量标准曲线分四部分呼吸功能监测专业知识讲座第23页呼吸功能监测专业知识讲座第24页PETCO2正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa(3~6mmHg)机械通气时维持正常通气依据PETCO2调整通气量,防止发生低或高碳酸血症确定气管导管位置,如误插到食管内则没有CO2波形,防止发生麻醉意外及时发觉麻醉机和呼吸回路机械故障反应循环功效休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流降低或停顿，PETCO2分压可快速降至零，CO2波形消失心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺内有血流经过,可判断心脏按压效果呼吸功能监测专业知识讲座第25页CO2监测注意事项

调零和定标回路气体损失婴幼儿监测防止采样管堵塞注意漏气和气体混杂呼吸频率影响通气不足呼吸功能监测专业知识讲座第26页临床上几个常见二氧化碳曲线呼气末二氧化碳过高呼气末二氧化碳过低肌松药残留心源性振动波呼吸功能监测专业知识讲座第27页呼吸功能监测专业知识讲座第28页呼吸功能监测专业知识讲座第29页呼吸功能监测专业知