肾脏病常用的实验室检查主题宣教专家讲座

肾脏病惯用试验室检验中山大学从属第一医院肾内科杨琼琼肾脏病常用的实验室检查主题宣教第1页试验室检验临床意义面对一张试验室检验结果，需要回答问题结果是否正常有何临床意义为何选择这个检验哪些原因影响检验结果：敏感性和特异性肾脏病常用的实验室检查主题宣教第2页试验室检验临床意义诊疗意义病因诊疗定性诊疗定位诊疗功效诊疗指导治疗评定预后肾脏病常用的实验室检查主题宣教第3页肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功效滤过功效重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少许水、钠调整体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾脏病常用的实验室检查主题宣教第4页肾脏生理功效生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定

调整细胞外液量调整细胞外液渗透浓度调整酸碱平衡

内分泌功效

分泌激素

:肾素肾素-血管担心素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾脏病常用的实验室检查主题宣教第5页肾脏解剖和生理功效肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药品、毒物等浓缩稀释功效肾血管充分血流量，确保肾脏正常功效肾脏病常用的实验室检查主题宣教第6页肾脏疾病试验室检验尿液检验：常规检验、细菌学检验、特殊生化检验（蛋白、酶学）肾功效检验：肾小球滤过功效肾小管功效检验肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏内分泌功效检验肾素－血管担心素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇肾脏病常用的实验室检查主题宣教第7页肾功效检验法功效定位标准检验法临床惯用检验法肾小球滤过功效菊粉去除率内生肌酐去除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功效肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功效禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐去除率碘锐特去除率131I-邻碘马尿酸钠检验有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊疗试验氯化铵负荷试验碱负荷试验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第8页肾功效检验意义判断肾脏损害程度判断预后评价治疗效果指导调整药品用量肾脏病常用的实验室检查主题宣教第9页惯用肾脏功效检验肾功效检验：

肾小球滤过功效肾小管功效检验肾血流量测定肾脏病常用的实验室检查主题宣教第10页肾小球滤过率（GFR）-评价滤过功效最主要参数-单位时间内经肾小球滤出血浆液体量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min肾血浆去除率（clearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质全部去除(Cx)（ml/min或L/24h）-假如某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与去除率相同GFR＝Cx＝Ux×V/Px肾脏病常用的实验室检查主题宣教第11页各种物质经肾排泄方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR理想试剂肌酐全部不极少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围毛细血管）肾血流量测定试剂肾脏病常用的实验室检查主题宣教第12页“标准”物质：菊粉临床惯用：肌酐去除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第13页肾小球滤过功效菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第14页原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体去除菊粉（inulin）唯一器官。方法:清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定(V)测定尿中菊粉浓度（Uin)肾脏病常用的实验室检查主题宣教第15页计算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常参考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR当前是测定GFR金指标缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研肾脏病常用的实验室检查主题宣教第16页肾小球滤过功效菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第17页原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐经过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量极少。内生肌酐去除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中内生性肌酐全部去除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

肾脏病常用的实验室检查主题宣教第18页标本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、防止猛烈运动3天搜集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）肾脏病常用的实验室检查主题宣教第19页计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min肾脏病常用的实验室检查主题宣教第20页Cockcroft公式： [140年纪（岁）]体重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐浓度（mg/dL）72[140年纪（岁）]体重(kg）女性：Ccr=———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）85--不适合用于老年、儿童、肥胖者肾脏病常用的实验室检查主题宣教第21页影响原因血肌酐水平高，肾小管排泌增多，造成Ccr高于GFR肌酐肾外去除，约0.026mL.kg-1.min-1药品：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反应肾小球功效受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评定肾小球功效受损程度指导治疗肾脏病常用的实验室检查主题宣教第22页肾小球滤过功效菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第23页原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功效下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L血清或血浆肌酐53-106umol/L（男性）44-97umol/L（女性）肾小球滤过功效－血肌酐（Scr）肾脏病常用的实验室检查主题宣教第24页依据Scr估算Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常1/3时，Scr才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等原因影响。（140-年纪）×体重（kg)72×血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年纪）×体重（kg)85×血肌酐浓度(mg/ml)(女性）肾脏病常用的实验室检查主题宣教第25页临床意义一定程度反应肾小球滤过功效损害情况Scr倒数预测肾功效进展判别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1肾脏病常用的实验室检查主题宣教第26页肾小球滤过功效－血尿素氮（BUN）

原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

临床意义:肾功效损害程度评定（GFR下降到正常50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其它原因影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发烧等、肾前性原因如血容量不足、心功效衰竭等肾脏病常用的实验室检查主题宣教第27页肾功效不全分期

CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功效不全代偿期80-51<177正常肾功效不全失代偿期50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）<10>707>28.6肾脏病常用的实验室检查主题宣教第28页Ccr、Scr、BUN比较判断肾功效损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器质性肾衰竭BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外原因蛋白质分解或摄入过多肾脏病常用的实验室检查主题宣教第29页肾小球滤过功效菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第30页99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。正常参考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接收一定辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较资料肾脏病常用的实验室检查主题宣教第31页肾小球滤过功效菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第32页原理：体内有核细胞产生小分子球蛋白，自由经过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：1.5mg/L临床意义与BUN、Scr一样，血2-MG升高，提醒GFR降低优点:不受年纪、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白浓度(增高)、肾小管功效障碍也影响。肾脏病常用的实验室检查主题宣教第33页肾小球滤过功效菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸肾脏病常用的实验室检查主题宣教第34页原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：全部影响尿酸代谢原因都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5)继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5)肾功效不全肿瘤、使用利尿剂、长久禁食和糖尿病造成血酮体增加、子痫等

肾脏病常用的实验室检查主题宣教第35页肾小球滤过功效检验临床意义诊疗意义功效诊疗：主要定位诊疗：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊疗：肾性、肾前性病因诊疗:指导治疗预计肾功效,评定疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔评定预后严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数肾脏病常用的实验室检查主题宣教第36页惯用肾脏功效检验肾功效检验：

肾小球滤过功效

肾小管功效检验肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第37页肾小管功效检验近端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第38页近端小管功效测定（一）对小分子蛋白重吸收功效测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第39页尿β2-MG升高意义：(<370g/24h)①可见于范可尼综合征等②氨基甙类抗生素及其它化学药品对肾小管毒性③上尿路感染④肾移植急性排异反应对小分子蛋白重吸收功效测定肾脏病常用的实验室检查主题宣教第40页2.尿酶测定尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml，而在肾小管损伤病人可大大增加。所以惯用于肾小管性疾病早期诊疗标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药品所致肾损害、肾移植排异反应等。尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:<18.5U/L升高意义：①监测药品肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。肾脏病常用的实验室检查主题宣教第41页尿氨基酸测定尿中氨基酸排出增多提醒近端小管重吸收障碍见于Fanconi综合征等肾脏病常用的实验室检查主题宣教第42页肾小管葡萄糖最大重吸收试验原理：肾小管重吸收葡萄糖到达极限后不能够在吸收，此时可出现糖尿。临床意义：肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功效减退。（血糖正常、OGTT正常）缺点：繁琐，临床少用。肾脏病常用的实验室检查主题宣教第43页肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。缺点：繁琐，临床少用。

肾脏病常用的实验室检查主题宣教第44页肾小管功效检验近端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第45页原理：普通条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml早晨8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日早晨8时在留尿一次。分别测定每次尿量和比重浓缩和稀释功效试验－昼夜尿比重试验

（Mosenthaltest）肾脏病常用的实验室检查主题宣教第46页结果：正常尿量1000-ml，夜尿量<750ml日尿量：夜尿量＝3-4:1尿比重最高>1.020比重最高－最低>0.009临床意义：少尿+高比重尿：血容量不足造成肾前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010肾小管浓缩功效差，见于慢性肾功效不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等

肾脏病常用的实验室检查主题宣教第47页尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数可降低蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压肾脏病常用的实验室检查主题宣教第48页结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1

等渗尿:300mOsm/kgH2O左右

低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：判断肾浓缩功效：肾浓缩功效障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压<600+尿/血＝<1见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功效不全晚期判别肾前、肾性少尿肾脏病常用的实验室检查主题宣教第49页急性少尿试验室判别指标尿渗量mOsm/kgH2O尿比重尿钠mmol/LFeNaBUN/Cr肾前性>500>1.016<20>1>10:1肾性<350<1.014>40<110:1肾脏病常用的实验室检查主题宣教第50页肾小管功效检验近端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第51页肾小管功效检验－尿酸化功效测定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-分泌NH4+形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-重吸收NH4+远端小管：重吸收NH4+重吸收HCO3-重吸收可滴定酸（TA）肾脏病常用的实验室检查主题宣教第52页结果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L临床意义：尿酸化功效异常:小管间质损害肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身原因

肾脏病常用的实验室检查主题宣教第53页肾小管功效检验近端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第54页酸负荷试验－氯化铵试验氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+－NH4+－尿PH

意义：帮助诊疗远端肾小管性酸中毒

肾脏病常用的实验室检查主题宣教第55页碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收

排泄试验NaHCO3－近端小管重吸收HCO3－排泄率＝意义：HCO3－排泄率>15%,提醒近端小管性酸中毒。

尿HCO3－×ScrUcr×血HCO3－×100％肾脏病常用的实验室检查主题宣教第56页肾小管功效检验－肾小管性酸中毒（RTA）

类型病理血钾尿PH尿糖/氨基酸碱负荷酸负荷2型RTA近端小管重<6.0+>15%PH<6.0吸收HCO3

–1型RTA远端小管排>6.0－<5%PH>5.5泌H＋障碍3型RTA1,2型RTA混合4型RTA醛固酮作用肾功效不NH3产生正常全性肾脏病常用的实验室检查主题宣教第57页惯用肾脏功效检验肾功效检验：

肾小球滤过功效肾小管功效检验

肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏病常用的实验室检查主题宣教第58页肾血流量测定－原理尿中量=流入量-流出量U×V=P×血浆流速-P1×血浆流速设：P1=0则：血浆流速（RPF）=U×V/P肾脏病常用的实验室检查主题宣教第59页对氨马尿酸盐（PAH)去除试验原理：20％经肾小球滤过80%经肾小管排泄测定：RPF＝临床意义：升高：急性肾炎代谢增高