医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座

依据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）》（卫医发[]108号）

《血源性病原体职业接触防护导则》（卫通〔〕4号）

《慢性乙肝防治指南》

医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第1页内容

职业暴露基本概念职业暴露发生原因职业暴露感染风险职业暴露预防职业暴露后处理医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第2页职业暴露基本概念医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第3页职业暴露（职业接触）

Occupationalexposure是指劳动者在从事职业活动中，经过眼、口、鼻及其它粘膜、破损皮肤或非胃肠道（针刺、咬伤、擦伤和割伤）接触含血源性病原体血液或其它潜在传染性物质状态。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第4页是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中；意外被艾滋病病毒感染者或者病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤；有可能被艾滋病病毒感染情况。艾滋病病毒职业暴露

AIDSoccupationexposure医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第5页艾滋病病毒感染者

AIDSvirusinfection指体内有HIV，但未出现AIDS临床症状和体征人称为艾滋病病毒感染者（或携带者）。艾滋病病毒感染者潜在传输危害性远远大于已知艾滋病病人。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第6页为何说艾滋病病毒感染者是潜在感染源？艾滋病感染窗口期2周至3个月检测不到抗体隐藏艾滋病传染源艾滋病潜伏期长几个月至十几年从外表无法识别除输血、手术等治疗外其它病人不做HIV筛查感染者不易被发觉艾滋病无特异临床表现病人常到各科就诊（如口腔、皮肤科、神经科等不易及时诊疗医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第7页医务人员必须认识到我们职业风险不只是面对已知感染病人而更多情况下是面对未知感染病人潜在感染源---最危险医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第8页职业暴露发生原因对职业暴露危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理）担心增加成本而不注意配置必要防护设备。因怕麻烦而长久养成一些不规范操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当处理办法。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第9页医务人员职业暴露方式调查

医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第10页针刺伤

是最常发生、最危险暴露方式粘膜和皮肤暴露也往往猝不及防医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第11页职业暴露高危人群调查医师（包含内、外、口腔实习同学14%护士63%试验室技师10%静脉切开者8%呼吸科医师2%保洁人员3%医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第12页针刺伤高危操作调查医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第13页医务人员最常发生意外步骤回套针帽时医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第14页医务人员最常发生意外步骤缝合中手术中传递剪刀及刀片时将血样标本注入试管时抽血：拔出针头时医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第15页医务人员最常发生意外步骤收拾手术污物时经常发生在患者或其他人员突然移动时分离针头时医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第16页职业暴露感染风险职业暴露≠职业感染职业感染机会远远小于职业暴露机会医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第17页发生相关污染锐器损伤感染“血传”疾病概率HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第18页不一样暴露路径感染HIV概率精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数暴露路径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤暴露0/2712无医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第19页美国护士琳达感染事件1992年一天，正在值班琳达为一位只知是患了肺炎急诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人肩膀突然抖动了一下，针尖刺到了琳达手掌，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置和病人血液流出关注超出了对自己被针扎关注，她继续完成了输液装置连接。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第20页美国护士琳达感染事件工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上血。更糟是在1小时后她得知，这个病人是一个晚期艾滋病患者。琳达向医院汇报了这一情况。按照通例，琳达要在6周、3个月、6个月和1年时做HIV（艾滋病病毒）检验。当初琳达正与一位空军下士同坠爱河，前3个月检验都告阴性时，他们庆贺了一番，认为危险已过去，但就在他们订婚一周后，不幸发生了，6个月汇报显示，琳达HIV检验阳性。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第21页职业暴露危险性取决于病人中病毒流行情况暴露类型

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经粘膜/皮肤损伤程度

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表浅/深入器具类型

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空心/实心针病源血中病毒量医务人员免疫情况是否马上处理和预防用药医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第22页当前我国血源传输性疾病流行情况我国为乙肝高发国之一；艾滋病感染者和发病者均处于快速增加期，同时对医疗服务需求也日益增加；丙肝患者症状隐匿，我国丙肝感染诊疗率和抗病毒率均较低，人群中存在较多隐匿传染源梅毒也已成为发病数居前乙类传染病第三位。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第23页职业感染二道防线预防暴露暴露后处理医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第24页职业暴露预防普遍预防Universalprecaution

是控制血源性病原体传输策略之一，其理念就是将全部起源于人体血液或体液物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其它血源性病原体而加以防护。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第25页职业暴露预防标准预防Standardprecaution

是针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生和依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第26页安全注射WHO对安全注射定义是：对接收注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险注射器产生废弃物不对社会组成危险

医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第27页WHO向全世界医务人员推荐

在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务人员血液和体液，也不论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应该作为含有潜在传染性加以防护。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第28页《血源性病原体职业接触防护导则》

要求医疗卫生机构应对职员：开展培训和教育无偿接种乙肝疫苗（岗前及每年监测发觉阴性时）进行健康监护提供保护办法（防护用具）职业接触后应及时给予处理、预防用药和随访（报销预防用药和检测费用）建立职业接触档案（可作为职业感染判定时依据）建立和完善相关制度和处理流程医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第29页《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》要求医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第30页《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》要求在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第31页《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》要求医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第32页《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》要求使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第33页《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》要求禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第34页在工作中应怎样防范针刺伤

静脉采血和注射时应戴手套。

☆研究显示：假如一个被血液污染钢针穿破一层手套，医务人员接触到血量降低50%以上。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第35页在工作中应怎样防范针刺伤

使用安全式针具：安全式是指器械在使用后其尖锐部件被有效地保护起来（即被锁死）安全注射器医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第36页安全静脉留置针医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第37页在工作中应怎样防范针刺伤

针头使用后应马上放入防刺破利器盒中医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第38页在工作中应怎样防范针刺伤

禁止双手回套针帽

禁止双手重新盖帽

必须回套时应单手操作

使用重新盖帽装置√√医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第39页在工作中应怎样防范针刺伤

禁止用手直接接触污染针头或其它利器√医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第40页在工作中应怎样防范针刺伤

不要用手直接分离污染针头不要将使用后利器随地放置

用利器盒分离注射器针头√医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第41页在工作中应怎样防范针刺伤

提倡使用封闭采血方法

将血标本注入试管中易发生刺伤医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第42页在工作中应怎样防范针刺伤

病人不合作应寻求他人帮助医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第43页在工作中应怎样防范针刺伤

不要将头皮针刺入输液器滴壶、输液管内或输液瓶塞内医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第44页√在工作中应怎样防范针刺伤拔吊瓶时，应防止将固定皮肤胶布保留在头皮针或黏在输液管上原因一：胶布粘附性易使针头失去控制原因二：带有胶布头皮针增加了其放入利器盒难度拔吊瓶医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第45页使用时，利器盒盖和底座不要分离，盖卡紧利器盒应放在锐器使用处，使其能及时放入，尽可能缩短利器裸露时间利器盒应放置在醒目位置，高度应方便锐器放入（90cm左右）。利器盒内容物不允许超出3/4。利器盒在工作中应怎样防范针刺伤医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第46页报告预防用药职业暴露后处理处理流程医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第47页皮肤、粘膜暴露后局部处理皮肤被血液、体液等污染时，应马上用肥皂液和流动水进行清洗；粘膜被血液、体液等污染时，应马上用生理盐水重复冲洗洁净。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第48页锐器伤后伤口处理马上在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压；挤出污血受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；伤口消毒被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。

粘膜处理医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第49页源患者液体类型：如血液，可见体液或其它潜在传染性液体等依据现有信息评定被传染风险职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤或叮咬评定感染风险医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第50页了解其血源传输性病原体感染情况。对感染情况不明时，应在知情同意情况下对其进行乙肝表面抗原、丙肝抗体和艾滋病等抗体检测。（能够在检验科找到病人保留血清做检测）已知源患者评定接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染风险未知源患者不应检测被废弃针具或注射器病毒污染情况评定感染风险医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第51页经过乙肝疫苗接种史和乙肝抗体评定接触者免疫情况（注意：应在用药前采血检测乙肝表面抗原、抗体和ALT）乙肝暴露丙肝、艾滋病、梅毒暴露接触者应马上采血检测本身目标性抗体，排除本身已经感染情况。其它暴露评定感染风险医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第52页暴露后汇报职业暴露后应马上汇报，方便于及时实施预防用药和随访。及时汇报暴露人员汇报→科室责任人汇报→医院感染管理人员汇报程序医院感染管理人员负责进行登记、给予预防用药指导和随访。登记指导医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第53页艾滋病职业感染界定医护人员因医疗过程感染了艾滋病病毒必须严格与其它原因引发艾滋病感染相区分。严格区分医护人员被针头或锐器刺伤或被患者血液或体液污染后必须马上向相关部门汇报，按照汇报内容填写表格。马上汇报汇报后，暴露医护人员应马上做血清学检验：假如是阳性说明以前已被感染，和此次暴露无关;如为阴性，应做追踪观察，定时做血清学检验，如在1个月到6个月内血清学检验转为阳性，则可判定为职业感染血清检测医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第54页应尽早开始，最好在暴露后2小时内实施，最迟不得超出24小时，即使超出24小时，也应该预防用药。教授评定依据暴露后风险评定确定预防用药方案，预防用药分基本用药程序和强化用药品程序，连续服药28天。育龄妇女在预防性用药期间，应防止或终止妊娠。用药时间随访咨询在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。艾滋病暴露后预防用药和随访医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第55页妙龄护士感染艾滋病无奈

年在一家二甲医院工作护士小雪因为连续一个月都好不了腹泻被诊疗感染了艾滋病，她认为是在工作中感染，但因证据欠缺而不算工伤。她在接收记者采访时说：“假如让我说是在哪一次操作中感染,我哪里说得清,我们做护士接触病人体液机会太多了!”一天工作中,外科护士小雪要给病人换衣服、洗伤口换药、处理呕吐物、插胃管、打针……那时候,因为对职业暴露宣传和认识都不足,从来没有些人要求姑娘们在接触病人血液时要戴手套或做好其它防护办法。

医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第56页艾滋病暴露：风险评定医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第57页二级暴露一级暴露三级暴露艾滋病暴露：风险评定暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品暴露级别暴露类型暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。暴露类型暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第58页暴露源病毒载量水平的评估轻度重度暴露源不明HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第59页一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序不论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序确定用药方案医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第60页AZT(齐多夫定)300mgbid3TC（拉米夫定）300mgqdTDF（替诺福韦）300mgqdEFV（施多宁）600mgqd+(空腹口服睡前服很好)LPV/r(克力芝)100mgbid+基本用药基本用药基本用药基本用药〓强化用药〓强化用药选择用药方法医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第61页艾滋病暴露后保密要求不论事故大小，均应对职业暴露者个人情况进行保密。医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第62页乙肝暴露后预防用药和随访医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)，无需处理医务人员若从未接种过乙肝疫苗，应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。医务人员若以前接种过疫苗，已知没有抗体或抗体水平不祥者，应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

医务人员职业暴露的预防及处理专家讲座第63页乙肝暴露后预防用药和随访用药方法：乙肝免疫球蛋白：注射200-400IU，在24小时内。乙肝疫苗：应同时在不一样部位接种1针乙型肝炎疫苗20μg，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗各20μg。

☆有教授提议：乙肝抗体定量水