护理安全目标与护理核心制度培训

护理安全目标与护理关键制度古南街道卫生院护理部护理安全目标与护理核心制度培训第1页

一、资料背景1999年，美国医学研究所发表汇报指出:美国每年约9.8万人死于能够预防医疗差错，远远超出工伤、车祸、艾滋病死亡人数。美国：不良事件发生率：4%护理安全目标与护理核心制度培训第2页国内医疗不良事件现实状况全国不良事件发生列次：163--755万其中可防止不良事件：65---310万护理安全目标与护理核心制度培训第3页护理相关安全事件类型仪器设备标本错误坠床跌倒氧气使用导管问题用药错误输液问题操作不妥护理安全目标与护理核心制度培训第4页我国卫生部通报部分不良事件

12月西安交大医学院第一从属医院错误输血事件5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿输注过期“肌酐葡萄糖”事件。6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。护理安全目标与护理核心制度培训第5页患者并不安全给患者造成新痛苦和伤害，甚至危及生命。护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害负担责任数量比任何其它专业都高。患者安全是一个全球性公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平医疗服务，确保患者安全：世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。中国医院协会编写了«患者安全目标手册»护理安全目标与护理核心制度培训第6页患者安全目标内容1、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性；2、确保用药安全；3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱；4、建立临床试验室“危急值”汇报制度；5、严格预防手术患者、部位及术式错误发生。护理安全目标与护理核心制度培训第7页患者安全目标内容6、清洁医疗环境，符合医院感染控制基本要求；7、防范与降低患者跌倒事件发生；8、防范与降低患者压疮发生；9、勉励主动汇报医疗安全(不良）事件；10、勉励患者参加医疗安全。护理安全目标与护理核心制度培训第8页一、提升医务人员对患者身份识别准确性1、门诊就诊和住院患者在全院统一实施身份识别管理（医保卡、新型农合医疗卡、身份证与本人相符）2、在诊疗活动中，最少同时使用床号、姓名、年纪三项查对患者身份，确保对正确患者实施正确操作。3、在诊疗活动中，进行患者身份识别要问询病人叫什么名字，而不能喊病人名字，病人回答。即“反问制查对”。护理安全目标与护理核心制度培训第9页二、特殊情况下医务人员之间有效沟通1、在门诊和住院患者诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。2、在实施紧急抢救情况下，可口头下达暂时医嘱；护理人员应对口头暂时医嘱完整重复确认，在执行时双人查对，事后及时补记。3、接获非书面“危急值”汇报者应规范、完整、准确统计患者信息，检验（检验）结果和汇报者信息，复述确认无误后方可交医师使用。护理安全目标与护理核心制度培训第10页三、预防手术患者、术式及部位发生错误1、择期手术患者在完成各项术前检验、病情和风险评定以及推行知情同意手续后方可下达手术医嘱。2、对包括双侧、多重结构（手指，脚趾）、多平面部位（脊柱）手术时，对手术侧有规范统一标识，对标识方法，标识颜色，标识实施者及患者参加有统一明确要求。3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同查对。护理安全目标与护理核心制度培训第11页四、执行手卫生规范，控制医院感染1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷手卫生设备，为执行手卫生提供必需保障和有效监管办法。2、医务人员在诊疗活动中应严格执行手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）护理安全目标与护理核心制度培训第12页五、特殊药品管理，提升用药安全。对高浓度电解质、易混同（听似、看似）药品有严格储存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用与管理规章制度。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格查对程序，并有转抄者和执行者署名护理安全目标与护理核心制度培训第13页六、防范与降低患者跌倒、坠床等意外事件1、对住院患者跌倒、坠床风险评定，并在病历中统计。2、主动通知患者跌倒、坠床风险及防范办法（宣传教育）。3、医院环境有预防跌倒安全办法，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，采取适当办法预防跌倒、坠床等意外，如警示口号，语言提醒、搀扶、请人帮助、床档等。5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒处置和汇报程序。护理安全目标与护理核心制度培训第14页七、防范和降低患者压疮发生1、有压疮风险评定与汇报制度，工作流程。2、有压疮诊疗与护理规范。3、高危患者入院时压疮风险评定率≥90%护理安全目标与护理核心制度培训第15页八、妥善处理医疗安全（不良）事件1、建立医疗安全（不良）事件汇报制度与流程。2、员工进行不良事件汇报制度教育与培训。3、有主动汇报医疗安全（不良）事件，有路径便于医务人员汇报医疗安全（不良）事件。4、医务人员对不良事件知晓率100%。5、定时分析医疗安全信息护理安全目标与护理核心制度培训第16页九、患者参加医疗安全

1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关健康知识教育，帮助患者对诊疗方案做出了解与选择。2、主动邀请患者参加医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药品使用等。护理安全目标与护理核心制度培训第17页制度是质量确保为了确保患者安全目标落实，用制度约束，用制度管理，制度管人。护理安全目标与护理核心制度培训第18页护理工作中医疗纠纷护理工作特点与病人接触最多、最直接详细执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等主要护理安全目标与护理核心制度培训第19页护理工作中医疗纠纷护理医疗纠纷特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关系单独发生护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理安全目标与护理核心制度培训第20页

做护士更不轻易在医院工作不轻易

找工作不轻易护理安全目标与护理核心制度培训第21页南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀天使，是真、善、美化身。”护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”

护理安全目标与护理核心制度培训第22页护理规章制度是护理工作者长久实践科学总结，反应了护理工作规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度关键部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关主要,是护理工作安全和质量主要确保。护理安全目标与护理核心制度培训第23页护理关键制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件上报制度护理安全管理制度护理安全目标与护理核心制度培训第24页分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样级别护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。卫生部.3月重新修订后颁布，7.1开始执行护理安全目标与护理核心制度培训第25页特级护理护理依据：病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者重症监护患者各种复杂或者大手术后患者严重创伤或大面积烧伤患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者分级护理制度护理安全目标与护理核心制度培训第26页一级护理

护理依据：病情趋向稳定重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床患者生活完全不能自理且病情不稳定患者生活部分自理，病情随时可能发生改变患者分级护理制度护理安全目标与护理核心制度培训第27页一级护理护理关键点：每一小时巡视患者，观察患者病情改变依据患者病情，测量生命体征。依据医嘱正确实施治疗、给药。依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。提供护理相关指导。护理安全目标与护理核心制度培训第28页二级护理1、护理依据：病情稳定，仍需卧床患者生活部分自理患者2、护理要求：每两小时巡视患者，观察患者病情改变。分级护理制度护理安全目标与护理核心制度培训第29页三级护理护理依据：生活完全自理且病情稳定患者生活完全自理且处于康复期患者护理要求：每3小时巡视患者一次，观察患者病情改变。分级护理制度护理安全目标与护理核心制度培训第30页

分级护理制度------护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不一样护理级别由谁决定护理安全目标与护理核心制度培训第31页护理关键制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件上报制度护理安全管理制度护理安全目标与护理核心制度培训第32页二、查对制度医嘱查对输血查对手术安全核查无菌物品查对发药、注射、输液查对护理安全目标与护理核心制度培训第33页（一）医嘱查对制度查对制度医嘱班班查对，每日总对，并设总查对登记本，单线班处理医嘱有下一班一起查对任何医嘱需经双人查对后方可执行，对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。非抢救病人不得执行口头医嘱护理安全目标与护理核心制度培训第34页（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过空安瓿，必须经另一人查对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。怎样正确复述？查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第35页临床存在常见问题1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱

※尤其是在中夜班口头医嘱制度落实不容乐观查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第36页（二）服药、注射、输液查对制度尽可能使用两种或者以上身份识别标志（床头卡、手腕牌）1、严格执行“三查七对三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间三注意：药品用物质量、配伍禁忌、用药后反应查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第37页二、怎样了解三查？查对三次？三个人查对？查对三个步骤？人人查对三个步骤。你做到了吗？查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第38页怎样了解七对？01床王刚5%G.S100ml静滴QD床号姓名浓度药名剂量使用方法时间护理安全目标与护理核心制度培训第39页服药、注射、输液时应做到以下几点2、备药前要检验以下内容：

药品质量药品使用期，标签不清楚不使用新使用药品查询药品说明书查询药品配伍禁忌查是否需要药品过敏试验护理安全目标与护理核心制度培训第40页服药、注射、输液时应做到以下几点3、备药后经二人查对方可执行4、输液瓶加好药后要在输液瓶上写上床号、姓名、药名、剂量，并留下安瓶，经另一人查对后方可执行。5、发药、注射时，若患者提出疑问要及时检验，确认无误后方可执行。6、麻醉药使用A、保留空安瓶B、在毒、麻药品登记本上详细登记并署名C、提醒当班医生开麻醉处方D、麻醉钥匙随身带护理安全目标与护理核心制度培训第41页Case140床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细查对床号、姓名、液体质量后接瓶并署名，交代不适拉铃。后被发觉液体贴错，氨基酸被看成平衡液。

药名未查对护理安全目标与护理核心制度培训第42页Case2患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点查对药品时才发觉，当初药液余量为150ml，患者无任何不良反应，马上汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确药液输入。错误药品护理安全目标与护理核心制度培训第43页Case3患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发觉，造成药品输注错误，在第二天输液时发觉药品错误，家长投诉。错误药品护理安全目标与护理核心制度培训第44页Case4

中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家眷过来说药挂错了，护士马上到病房发觉病人已经将输液器调整器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误床号和病人。护理安全目标与护理核心制度培训第45页安全用药之5个“正确”药品治疗管理中5个“正确”—正确病人（rightpatient）、正确药品（rightdrug）、正确剂量（rightdose）、正确路径（rightroute）和正确时间（righttime）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?护理安全目标与护理核心制度培训第46页（三）输血查对制度查对制度输血查对交叉配血查取血查对输血查对护理安全目标与护理核心制度培训第47页交叉配血查对1、查对交叉配血单，患者血型化验单、床号、姓名、住院号等信息，预防配血错误。2、抽血时两名医护人员查对无误后方可抽取，交叉配血和血型标本分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。3、如对化验单与患者身份有疑问时，应与医师查对无误后方可执行。查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第48页取血查对取血时，医务人员携带原始血型单及交叉合血单，禁止家眷、护工及陪同取血。与血库人员查对血袋上姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血单相符。检验血液使用期及外观。护理安全目标与护理核心制度培训第49页输血查对输血前患者查对：由两名医务人员查对以上项目，供血者姓名/编号等内容。输血前用物查对：血液、输血器等。输血时由两名医护人员携带病例等资料（原始血型汇报单和交叉配血汇报单），到病人床边查对病人身份，问询病人血型，查对床号和姓名等。再次查对后双人署名，原始血型单和交叉配血汇报单存入病历保留。血袋保留24h（写好病人床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废物处理。护理安全目标与护理核心制度培训第50页相关输血用生理盐水冲洗输血器（单独一路）输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加紧速度连续输注不一样供血者血液时，要用生理盐水冲管后接着输多巡视，严密观察护理安全目标与护理核心制度培训第51页输血相关问题

为何要问询患者血型？勉励患者参加查对一人值班你是怎样做到双人查正确？护理安全目标与护理核心制度培训第52页Case54月8日儿科李××（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科×××收到血站发0.5u×2“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血，×××将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，×××将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未查对签字。等到护士取血回病房后，×××发觉发错血了，马上与儿科病房联络，同时儿科病房也已发觉错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u“A+”红细胞悬液。好险！护理安全目标与护理核心制度培训第53页Case6男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发烧、脉细弱及血压下降。当初误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状显著加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。马上停顿输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。护理安全目标与护理核心制度培训第54页（四）手术患者查对制度某幼儿右侧腹股沟血斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补术，主刀医生未与病历查对清楚情况下，全麻下凭目视经验为患儿做了左侧疝气修补。对患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑护理安全目标与护理核心制度培训第55页（四）手术患者查对制度麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前麻醉医师、手术医师、手术护士三方一起按«手术安全核查表»依次查对术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及手术部位(左、右)。家眷在场时取下假牙和珍贵物品（戒指、项链、耳环等），并交由家眷保管。依据手术病人交接单内容，逐项查对患者身份包含床号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等，填写手术病人交接单。查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第56页（四）手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次查对病人身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识；汇报灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前相符。手术取下标本，应由洗手护士与手术者查对后再填写病理检验单送检。查对制度护理安全目标与护理核心制度培训第57页护理关键制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件上报制度护理安全管理制度护理安全目标与护理核心制度培训第58页值班、交接班制度值班人员应依照医院要求上班时间与护士长安排班次值班，不得私自降低与变动值班时间，禁止私自换班！护士长建立排班留言本，护士如有特殊安排，在排班前留言。班已经排好情况下，护士如遇特殊事情，应该面向护士长请假，护士长依据情况调休。护理安全目标与护理核心制度培训第59页三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容护理安全目标与护理核心制度培训第60页（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应马上问询。接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。护理安全目标与护理核心制度培训第61页（一）交接班要求交班者在交班前应完成本班各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。交班者整理及补充常规使用物品，为下一班做好必需用具准备。交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并署名，阅读病区交班汇报、重点病人(危重、手术、新病人)病情统计。护理安全目标与护理核心制度培训第62页（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检验病房清洁、整齐、平静、安全等情况。注意查看病人病情是否与交班相符，重病人基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出病人，应及时与主管医生或值班医生联络，并采取对应办法，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。护理安全目标与护理核心制度培训第63页（二）交班方式书面交班口头交班床边交班护理安全目标与护理核心制度培训第64页（三）交班内容病人动态：包含住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊改变、特殊检验、留送各种标本完成情况等。护理安全目标与护理核心制度培训第65页（三）交班内容床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人病情，如：病人意识、生命体征、症状和体征、与疾病亲密相关检验结果；治疗、护理办法及效果（如各种引流管是否通畅，引流液色、性状、量；输液内容及滴速；注射部位有没有红肿、渗漏）；病人心理改变，病人对疾病态度，家庭、单位态度和支持情况等。护理安全目标与护理核心制度培训第66页（三）交班内容物品：包含常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态护理安全目标与护理核心制度培训第67页床头交接班规范

（一）范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊改变病人瘫痪、长久卧床、大小便失禁、恶液质病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人正在接收输液或其它治疗病人护理安全目标与护理核心制度培训第68页床头交接班规范参加人员：护士长、交班护士、接班护士。站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全方面观察，对整个交班过程进行质量控制。

护士长实习护士

其它护士交班者左右接班者床头护理安全目标与护理核心制度培训第69页床头交接班规范

床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道(包含引流管、胃管、尿管、气管切开等)护理情况各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、连续静脉输注液体及治疗药品口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理统计单填写需要交接其它情况护理安全目标与护理核心制度培训第70页床头交接班规范床头交接次序以病人主诉或疾病需要为侧重点，普通“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部次序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士帮助.护理安全目标与护理核心制度培训第71页床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方互动；注意保护患者隐私，表达人文关心；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发觉问题由交班者负责，接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。护理安全目标与护理核心制度培训第72页Case7某护士上后夜班，12:30慌忙赶到科室，更衣后马上与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完全部物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发觉38床病人口唇紫绀，深入评定发觉病人呼吸心跳已经停顿，马上予CPR，复苏无效病人死亡。护理安全目标与护理核心制度培训第73页护理关键制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件上报制度护理安全管理制度护理安全目标与护理核心制度培训第74页抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接收护理部组织、调配和指导。护理安全目标与护理核心制度培训第75页抢救工作制度当抢救病人医生还未抵达时，护士应马上监测生命体征，严密观察病情，主动抢救。依据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时马上进行心肺复苏、止血等，并为深入抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情改变、抢救经过、抢救用药等要详细、及时统计和交班。护理安全目标与护理核心制度培训第76页抢救工作制度标准上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需马上处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并署名。（4）对私自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉酌情给予处理。护理安全目标与护理核心制度培训第77页抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一要求放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，检验无误后可用封条（或一次性锁）封存并署名，以确保应急使用。启用后必须及时补充、清点、检验、封存。每七天最少清查一次。做好抢救登记及抢救后处置工作。护理安全目标与护理核心制度培训第78页抢救工作制度抢救物品“五定”制度：定时查对，查数量及质量、署名；定人保管，每日清点并统计；定点放置；定量供给；定时消毒。护理安全目标与护理核心制度培训第79页Case8某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士马上准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发觉吸引器故障无法吸痰，马上更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家眷认为医院抢救不及时，仪器故障造成延误抢救，造成病人死亡，引发纠纷。护理安全目标与护理核心制度培训第80页临床上经常出现抢救病人时找不到要用物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引发纠纷。护理安全目标与护理核心制度培训第81页护理关键制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件上报制度护理安全管理制度护理安全目标与护理核心制度培训第82页执行医嘱制度

医嘱是医疗事故处理条例所要求法庭证据医嘱类型：口头医嘱、书面医嘱长久医嘱（有效24h以上）暂时医嘱（有效24h以内）：有暂时医嘱需要及时执行。护理安全目标与护理核心制度培训第83页执行医嘱制度医生下达医嘱，护士查对无误后方可执行。按照医嘱内容与时间，正确执行医嘱，发觉可疑医嘱，及时向医生提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱，需医生用红笔写上“取消”二字并署名。严格执行查对制度，恪守操作规程和给药标准，预防缺点事故发生,需要下一班执行医嘱，要交代清楚并有文字统计。护理安全目标与护理核心制度培训第84页执行医嘱制度4、长久医嘱执行时间普通安排以下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0024:00Q4h4:008:0012:0016:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00护理安全目标与护理核心制度培训第85页

执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间及姓名，观察效果及不良反应。6、手术、分娩应停顿术前、产前医嘱；手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，留安瓶于抢救后查对，提醒医生在抢救后6小时内补开医嘱并署名。8、未能按时执行医嘱，应设法补上；因故不能执行，应及时汇报医生处理并统计。9、无医嘱时，护士普通不能私自用药。在紧急情况下，为抢救生命，护士应先行必要紧抢救护，做好统计。护理安全目标与护理核心制度培训第86页护理关键制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度执行医嘱制度不良事件汇报制度护理安全管理制度护理安全目标与护理核心制度培训第87页护理不良事件处理与汇报制度1、护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中，未预计和通常不希望发生事件，包含患者在住院期间发生一切与治疗目标无关事件，如护理缺点、药品不良反应、意外事件等。护理安全目标与护理核心制度培训第88页发生“护理不良事件”处理处理标准：采取主动补救办法，最大程度降低对患者损害。注意事项：各种相关统计、检验汇报及造成患者损害药品、器具均应妥善保管，不得私自处理，相关标本需保留，以备判定。责任归属:凡实习、进修人员发生护理缺点或安排护理员、陪同进行职责范围以外工作而发生以外由带教老师和安排者负责。护理安全目标与护理核心制度培训第89页“护理不良事件”上报流程A、普通不良事件：当事人及时汇报护士长，护士长24h之内汇报护理部。B、严重不良事件：当事人马上汇报护士长、科主任或总值班人员，必须时组织全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主