低钠血症的诊断思路

低钠血症的诊断思路目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/82目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/83低钠血症的临床意义钠:机体血液渗透压的主要决定因子，调节细胞外液容积，影响血压及组织器官灌注。体内钠总量ECF血压组织器官灌注2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/84低钠血症的临床意义常见的电解质紊乱：

15%的住院患者尤其是重症监护室：丧失自主行为能力；水钠平衡调节能力下降老年人神经科病人昏迷插管2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/85低钠血症的临床意义症状及体征与血钠的水平血钠异常主要影响神经、胃肠道和神经肌肉的功能。血清钠>125mmol/L，多无症状血清钠<125mmol/L，GI症状血清钠<120mmol/L,出现NS症状血清钠<110mmol/L，抽搐、昏迷发生速度、年龄2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/86低钠血症的临床意义中枢神经系统轻度：冷漠，头痛，昏睡中度：兴奋，运动失调，混乱，定向力障碍，精神异常重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡胃肠道厌食恶心呕吐肌肉运动系统肌肉痉挛腱反射减弱2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/87目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/88低钠血症的诊断思路2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/89低钠血症的诊断思路血钠＜135mmol/L低钠血症2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/810低钠血症的诊断思路1.血浆渗透压2.细胞外液状态3.尿钠（尿渗透压）2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/811低钠血症的诊断思路1.血浆渗透压=2×血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）正常值：270-290mmol/L高渗——移位性低钠血症等渗——假性低钠血症低渗——有意义的低钠血症2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/812低钠血症的诊断思路高渗性低钠血症：钠以外的其他溶质导致血浆渗透压升高最为常见的原因：高血糖；血液中甘露醇浓度升高2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/813低钠血症的诊断思路大量甘露醇充盈膀胱血液中甘露醇水平显著升高血液高渗状态细胞内液向细胞外间隙移动血钠水平降低2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/814低钠血症的诊断思路等渗性：假性低钠血症。最为常见的原因：血浆中固相成分增加；检测方法。2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/815低钠血症的诊断思路血浆中固相成分增加:高血脂；高蛋白血症（多发性骨髓瘤；大量使用丙种球蛋白）；2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/816低钠血症的诊断思路检测方法：间接离子特异性电极法（特点：血液标本需要稀释后才能进行测定）病例A患者A的1ml血浆中含：930μl水及70μl固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀释的标本测定钠浓度=150×0.93/10=13.95mmol/L血钠浓度=13.95×10=140mmol/L病例B患者B的1ml血浆中含：800μl水及200μl固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀释的标本测定钠浓度=150×0.8/10=12mmol/L血钠浓度=12×10=120mmol/L2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/817低钠血症的诊断思路低渗性低钠血症：2.评估细胞外液状态：低容量性（总水↓，总钠↓↓）；等容量性（总水↑，总钠-）；高容量性（总水↑↑，总钠↑）。2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/818低钠血症的诊断思路细胞外液容量状态的判断：2021/4/272021/4/272021/4/272021/4/272021/11/819低钠血症的诊断思路3.测定尿钠水平：判断钠丢失的途径（未使用利尿药物的情况下）：尿钠＞20mmol/L——肾脏排钠；尿钠＜20mmol/L——肾外途径（胃肠道、第三间隙）。2