PICC置管感染预防专家讲座

PICC置管感染预防医院感染管理科PICC置管感染预防专家讲座第1页PICC经外周插入中心静脉导管，适合用于静脉输液一个管道，防止了刺激性药品对血管损伤，防止了化疗药品外渗，处理了血管条件差和长久输液治疗病人输液难题。★降低了化疗相关静脉炎和频繁静脉穿刺痛苦★能够快速大量补液，是临床上危重患者抢救及大手术后患者营养支持主要途经PICC置管感染预防专家讲座第2页PICC起源和发展在国外进展1、FirstPICC-1929德国外科医师Forssmann从自己手臂植入4Fr输尿管。2、二十世纪七十年代，美国引进PICC技术主要用于小儿和恶性肿瘤患者。3、二十世纪八十年代后期，在成人患者中广泛应用，主要用于长久化疗治疗、肠外营养输注。4、伴随技术不停改良成熟，PICC成为一个安全静脉通路。PICC置管感染预防专家讲座第3页PICC起源和发展国内发展、普及我国自二十世纪九十年代从美国引进PICC技术这项技术在疾病治疗中日益广泛今十年在我国到更广泛应用北京地域09年一项调查显示

47家医院43家开展了PICC业务占91.5%PICC置管感染预防专家讲座第4页PICC优势因医院90%患者需要输液治疗，今20年来国内静脉输液方式、使用材料、管理制度发生了很大改变。PICC技术革新、发展、普及，为患者提供了高质量、高效率、舒适安全输液方发，成为公认最正确长久静脉输液路径之一。PICC置管感染预防专家讲座第5页PICC弊端并发症血栓静脉炎导管堵塞血流感染PICC置管感染预防专家讲座第6页PCIC在我国医院现实状况三级甲等医院

规范化管理成立专科护士培训及认证专业组织二级、一级医院

没有统一管理

PICC操作者散在科室缺乏正规培训和统一组织领导PICC置管感染预防专家讲座第7页PICC规范化管理PICC置管感染预防专家讲座第8页PICC规范化管理PICC置管感染预防专家讲座第9页PICC规范化管理PICC置管感染预防专家讲座第10页PICC规范化管理PICC置管感染预防专家讲座第11页PICC规范化管理PICC置管感染预防专家讲座第12页血管内导管相关血流感染危险原因

导管留置时间置管部位及其细菌定植情况无菌操作技术置管技术患者免疫功效和健康状态等原因。PICC置管感染预防专家讲座第13页卫生部指南导管相关血流感染预防与控制技术指南

年11月29日PICC置管感染预防专家讲座第14页医院感染预防1.置管时应该恪守最大程度无菌屏障要求。置管部位应该铺大无菌单（巾）；置管人员应该戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（1）严格执行无菌技术操作规程。PICC置管感染预防专家讲座第15页医院感染预防（2）手卫生要求在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采取无菌操作。

置管时，必须佩戴无菌手套。

PICC置管感染预防专家讲座第16页医院感染预防（3）置管使用医疗器械、器具等医疗用具和各种敷料必须到达灭菌水平。PICC置管感染预防专家讲座第17页医院感染预防

（4）采取卫生行政部门同意皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应该符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（5）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。PICC置管感染预防专家讲座第18页医院感染预防2.置管后（1）使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出患者应该使用无菌纱布覆盖。（2）应该定时更换置管穿刺点覆盖敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应该马上更换。PICC置管感染预防专家讲座第19页医院感染预防

（3）保持导管连接端口清洁，注射药品前，应该用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药品。如有血迹等污染时，应该马上更换。（4）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后24小时内或者停顿输液后，应该及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应该用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。PICC置管感染预防专家讲座第20页医院感染预防（5）严格确保输注液体无菌。（6）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应该及时拔除导管。必要时应该进行导管尖端微生物培养。（7）指导出院患者应每七天更换敷料和肝素锁一次PICC置管感染预防专家讲座第21页医院感染预防（8）置管患者宣传教育

☆教会自我护理，保护好管道，保持敷料干洁，预防潮湿（如游泳）引发感染

☆留管上肢防止重力劳动及运动，如有敷料松脱、导管脱出、出血、敷料下有汗等马上返回病房

☆携带此导管患者能够淋浴，但应防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检验敷料下有没有浸水，如有浸水回院请护士更换敷料。

☆注意观察针眼周围有没有发红、疼痛、肿胀，有没有渗出，如有异常及时联络医生或护士。

PICC置管感染预防专家讲座第22页导管相关性感染局部感染

导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内

隧道感染

感染症状沿导管插入方向延伸超出2cm

导管相关血流感染

发烧、寒战，能够从导管和血培养中分离出相同病原菌，并除外其它感染源PICC置管感染预防专家讲座第23页常见致病菌常见致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是因为皮肤污染引发，约占导管相关血行感染（CRBSI）30%。金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见病原菌，当前约占院内血行感染13.4，其它致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。伴随广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中百分比越来越高。白色念珠菌是常见病原体，念珠菌引发血行感染率为5.8%。长久接收全肠外营养患者，念珠菌感染机会也会增多。PICC置管感染预防专家讲座第24页感染控制进行细菌培养，选择敏感抗生素评定拔管指征PICC置管感染预防专家讲座第25页细菌学培养标本采集1、血培养（1）操作流程:打开血培养瓶塑料盖用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞并擦干表面残余酒精→消毒皮肤后用无菌注射器抽取血液从橡皮塞处注入血培养瓶内→将注入血液培养瓶上下颠倒混匀→马上送检。（2）采血量成人采血量是8～10ml,儿童1～3ml。PICC置管感染预防专家讲座第26页血培养采集（3）采血培养应该尽可能在使用抗菌药之前进行,在患者发烧期间越早越好，以发烧高峰前1h内或病人寒战和发烧开始时采集为宜。在30-60分钟内或同时于不一样部位采集2～3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)（4）24h内采血普通不超出3次。在采取血培养后2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为进行治疗后2-5天血液中感染细菌不会马上消失。PICC置管感染预防专家讲座第27页分泌物采样

采集方法1、开放脓肿用无菌盐水擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部2、标本采集后放入无菌容器内送检PICC置管感染预防专家讲座第28页结果结果解释：——假如一套或多于一套血培养结果是阳性，而且导管片断培养也是阳性提醒为CRBSI。——假如一套或多于一套血培养是阳