急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座

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抗菌药品合理应用培训项目急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第1页急性上呼吸道感染和

流行性感冒周新上海交通大学从属第一人民医院急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第2页第一节

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第3页急性上呼吸道感染定义鼻腔、咽或喉部急性炎症总称常见病原为病毒，仅少数由细菌引发Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第4页临床类型普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现上呼吸道感染急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第5页上呼吸道感染病原病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引发者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第6页发病特点

发病率:成人平均每年2-4次儿童平均每年4-8次季节性强：冬春季为高发季节主要经过空气中飞沫传输，也可经过被传染手和用具传染，传染性强Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第7页发病诱因

全身或呼吸道局部防御功效降低，如受凉、淋雨、疲劳等Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第8页

鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗出液。修复快速，不造成组织损伤。感冒病理急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第9页普通感冒临床表现91.2%咽痛流涕喷嚏头痛鼻塞咳嗽发烧85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是含有一系列综合症疾病体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第10页以咽炎为主要表现急性上呼吸道感染

起病较急咽部痒、烧灼感声音嘶哑咽喉部疼痛发烧

咽部、喉部显著充血、水肿扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物颌下淋巴结肿大、压痛临床表现体检急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第11页感冒并发症

鼻窦炎急性支气管炎慢支急性发作中耳炎肺炎心肌炎肾小球肾炎风湿病Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第12页试验室诊疗病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。急性细菌性上呼吸道感染病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引发。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第13页判别诊疗

过敏性鼻炎急性气管－支气管炎急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第14页治疗普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染含有自限性，普通病程在5-7天病毒感染无特效药治疗标准为对症治疗，减轻患者症状病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水无需预防性使用抗生素急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第15页对乙酰氨基酚 解热镇痛

盐酸伪麻黄碱 消除鼻粘膜充血

氢溴酸右美沙芬 镇咳 马来酸氯苯那敏 缓解由过敏引发不适感冒需要全方面对症治疗Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第16页各有效成份协同作用,提升疗效急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第17页临床上常应用上述成份组合复方制剂为了防止抗过敏药品引发嗜睡副作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏无发烧者可选取不含退热成份感冒药如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天有发烧者用含有对乙酰氨基酚感冒药日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰诺，每日2次，每次1片，2-3天急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第18页急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选取青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药品治疗，疗程5-7天急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第19页第二节

流行性感冒急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第20页定义流行性感冒，简称流感，由流感病毒引发流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型人们常说流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒特点是轻易变异流感主要经过含有病毒飞抹在空气中传输急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第21页急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第22页甲型流感病毒是人类流感主要病原，另外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类当前感染人禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1患者病情重，病死率高，轻易引发大流行急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第23页急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第24页发病率急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第25页症状和体征流感潜伏期普通为1-3天起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不显著发烧通常连续3-4天，体温可高达39℃-40℃，常伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等流感并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第26页流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第27页试验室诊疗病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。血清学检验在该病早期和恢复期（2周以上）双份血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第28页流感不一样于普通感冒流感是由流行性感冒病毒引发急性呼吸道传染病流行病学特点：突然暴发、快速蔓延、涉及面广流感临床症状较重，可引发死亡，死亡者多位年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第29页普通感冒和流感区分特征普通感冒流感病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒流感病毒发烧少见经典症状，常为高热(39-40度)，连续3-4天头痛少见显著全身疼痛轻微常见,且严重乏力、虚弱轻微早期出现,显著，可连续1-2周鼻塞、喷嚏、咽痛常见有时有胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳常见,可能严重并发症较少见支气管炎、肺炎、可威胁生命Cold-急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第30页急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第31页人禽流感高致病性禽流感病毒引发急性传染病临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发烧为主。重者可快速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。人禽流感死亡率高达50％以上。一旦碰到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离办法，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感核酸、抗原等检测。急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第32页“疑似病例”和“确诊病例”急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第33页治疗标准采取消毒隔离办法及早应用抗流感病毒药品：早期（起病1～2天内）使用，可取得最正确疗效加强支持治疗和预防并发症合理应用对症药品急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第34页抗病毒药品急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第35页神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir）离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺（rimantadine）广谱抗病毒药利巴韦林（ribavirin）急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第36页√√金刚乙胺（rimantadine）√√金刚烷胺（amantadine）√√扎那米韦（zanamivir）√√√√奥斯他韦（oseltamivir）预防治疗预防治疗乙型流感甲型流感适应证抗流感病毒药品急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第37页离子通道M2阻滞剂对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内复制。在发病24～48h内使用，可减轻发烧和全身症状，降低病毒排出，预防病毒扩散。100mg或200mg/d100mg天天2次不推荐使用不推荐使用金刚乙胺≤10mg/d100mg天天2次100mg天天2次5mg.kg-1.d-1（最高150mg’/d)分2次金刚烷胺≥6513～1610～121～9年纪（岁）药名急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第38页不良反应中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应普通较轻，停药后大多可快速消失急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第39页神经氨酸酶抑制剂奥司他韦是一个口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，于流感发病48h内早期使用均能够显著缩短症状连续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率75mg，每日2次，连服5天不良反应较少，普通为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第40页急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第41页各型抗流感病毒药品特点

疫苗：流感病毒表面抗原频繁变异使疫苗不能提供全方面保护M2抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并不能降低流感所带来相关并发症，而且更轻易引发神经系统和消化道副作用及耐药性（30％），临床应用有限核苷类药品：（利巴韦林）当前还没有对流感病毒有效药品神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药品，能够同时应对甲型和乙型流感预防（80％～90％）和治疗，耐药率低急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第42页流感早诊、早治、早防是对流感个体治疗和流行控制关键以流行病学史和临床症状为依据诊疗，其准确性高达77％抗流感病毒药品早期使用，才能取得最正确疗效对“流感疑似病例”治疗标准：及早应用抗流感病毒药品治疗急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第43页中成药板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、鱼腥草冲剂等含有清热、解毒作用，也能够使用急性上呼吸道感染和流行性感冒专家讲座第44页预防接种