《拜瑞妥骨科抗凝初》

拜瑞妥抗凝的初步体会

整理ppt抗凝体会我科抗凝情况介绍拜瑞妥病例分享整理ppt抗凝体会整理ppt现状：较前有所重视，但仍不够以前误区：由于人种差异，中国人VTE发病率低，不需要术后预防1998年，国内多中心研究，中国人骨科大手术VTE发病率和与欧美相近，开始重视骨科对VTE的认识逐渐提高，越来越受到重视，采取VTE预防措施的比例和国外还有差异（现在误区：未预防原因主要是怕出血）整理ppt深静脉血栓的危害致死：是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。甚至演变为医疗纠纷致残经济负担大整理ppt共同守护生命防治静脉血栓栓塞症抗凝治疗是预防深静脉血栓的重要手段，据报道，深静脉血栓的发病率可从非预防组的34.8%降至预防组的4.31%，预防组发生率明显降低多学科协作（骨科，呼吸，超声，介入，心血管等）PE是人工关节置换术后的主要致死原因整理ppt静脉血栓栓塞症

关键在预防

整理ppt卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知

卫医发〔2008〕28号六项单病种质量控制指标髋膝关节置换术（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。（二）预防抗菌药应用时机。（三）预防术后深静脉血栓形成。（四）手术输血量大于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。卫生部文件将“预防术后深静脉血栓形成”列为膝髋关节置换术的质量控制指标整理ppt中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南学术性指导意见高发期是术后24~72小时，预防应尽早开始，但越早风险越高，开始时间应当慎重权衡风险和利弊抗凝了VTE和PE仍有可能发生法律责任？整理ppt我科抗凝情况介绍整理ppt评估年龄手术大小和时间有否危险因素有否血栓病史整理pptVTE危险因素继发性危险因素创伤或骨折外科手术及止血带应用脑卒中瘫痪既往VTE病史严重感染制动恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗高龄中心静脉插管慢性静脉机能不全吸烟妊娠/产褥期克隆病肾病综合征血液黏滞性过高血小板异常肥胖心力衰竭长途航空或乘车旅行口服避孕药狼疮抗凝物作用植入人工假体心肌梗死慢性呼吸疾病整理ppt骨科手术VTE的危险分度低度危险

手术时间<1H，年龄<40岁，无其他危险因素中度危险

手术时间<1H，年龄40~60岁，无危险因素手术时间<1H，有危险因素手术时间>1H，年龄<40岁，无危险因素整理ppt骨科手术VTE的危险分度高度危险

手术时间<1H，年龄>60岁，有危险因素手术时间>1H，年龄40~60岁，有危险因素极高度危险

手术时间>1H，年龄>40岁，有多项危险因素骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤

既往有VTE病史的整理ppt骨科预防术后血栓的适应症

人工髋关节置换术，人工膝关节置换术，髋部骨折手术。(指南要求)有高危因素的其它手术(>60岁或>40岁手术时间>1H)有深静脉血栓病史有高危因素的脊椎和骨盆手术(慎用)整理ppt抗凝治疗的禁忌症急性胃肠道和脑出血严重的凝血系统疾病中枢神经系统，眼部及耳部的损伤或手术进行急性深静脉血栓治疗伴用脊椎穿刺创伤病人，可疑有内脏损伤，筋膜间室综合症肝素过敏整理ppt我院抗凝方法抗凝药术后镇痛辅以其它改善微循环的药物物理方法:弹力绷带间歇性充气压力泵早期活动整理ppt我院抗凝方法术后8~12小时开始低分子肝素皮下注射，每日5000U，或拜瑞妥（利伐沙班）口服每日1片(10mg)，7~10天对极高危和有深静脉血栓病史者，术后早期应用上述抗凝药，持续10~14天，部分出院后继续应用，整理ppt中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月推荐抗凝时间最短10天,可延长至11-35天(至少7-10天，最长至28~35天)整理ppt我科资料2008年1月1日-2009年10月31日人工关节置换术528例，因积极术后抗凝，无一例术后DVT发生2008年以前曾发生术后DVT、PE、脑血栓及较高比例的下肢显著性肿胀整理ppt病例陈XX，男，72岁因左股骨头置换术后疼痛6年入院入院时间：2005.4.18入院后3天行翻修术术后前两天恢复良好，在床上可自由起坐，精神状态好术后第三天凌晨5点左右突然失语，右侧肢体不能活动经神经内科会诊，诊断“脑血栓”整理ppt整理ppt

抗凝后深静脉血栓的原因没有足够疗程的抗凝，VTE持续预防非常重要传统抗凝药出院后使用不方便（低分子肝素，华法林）,出院后抗凝难。做好解释工作，出院医嘱讲明口服抗凝药，如拜瑞妥低分子肝素和拜瑞妥衔接问题？整理ppt拜瑞妥病例分享整理ppt山东省立医院关节外科

拜瑞妥应用病例浅析自2009年9月开始应用髋膝置换术应用26例全髋置换10例（双侧3例）全髋翻修2例人工股骨头置换1例全膝置换术13例（双侧2例）整理ppt拜瑞妥用法拜瑞妥10mgqd术后第一天开始,持续7~14天推荐：如患者术后需长期卧床，建议延长应用时间至3~4周整理ppt观察内容术后第1-2天引流量术后第2天查血常规密切观察：有无上消化道出血、溃疡的表现，如血压、血红蛋白和红细胞值、大便颜色、胃肠道反应病人对服用拜瑞妥的反应:有否恶心，呕吐；头晕，头痛情况和不适感整理ppt观察指标—引流量结果显示，应用拜瑞妥和应用低分子肝素的患者引流量无明显差异整理ppt拜瑞妥（利伐沙班）是一种理想的抗凝药物临床观察病人无不适感和不良反应；相对于注射剂，患者口服更易接受优势明显口服、每日1次、无需监测、无需调整剂量，不受食物影响，且使用非常简便整理ppt禁忌症对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者有临床明显活动性出血的患者具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者孕妇及哺乳期妇女禁用整理ppt注意事项

出血风险：治疗开始后，密切监测，观察是否有出血并发症征象。定期体检，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。肾损害：肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班肝损害：禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。抗真菌剂：全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班

整理ppt注意事项在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。取出导管6小时后才能服用利伐沙班。如果实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时整理ppt慎用先天性或后天性出血障碍没有控制的严重动脉高血压活动期胃肠溃疡性疾病近期胃肠溃疡血管源性视网膜病近期的颅内或脑内出血脊柱内或脑内血管异常近期接受脑、脊柱或眼科手术整理ppt髋部骨折手术髋部骨折手术用利伐沙班治疗尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班

整理ppt疗程拜瑞妥推荐用法:THA拜瑞妥10mgqd术后6-10H开始,持续5周TKA拜瑞妥10mqqd术后6-10H开始,持续2周髋部骨折抗凝时间?骨科其它手术抗凝？整理ppt总结

骨科手术后要高度重视VTE预防术前要进行VTE的评估和危险分度有高度危险的要抗凝足疗程的抗凝,要持续预防拜瑞妥--抗凝新星，也许是理想选择整理ppt强调—