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肾内科急进性肾小球肾炎诊疗常规【概述】急性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）1情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。【病因】（一）原发性肾小球疾病1.1.原发性弥漫性新月体肾炎Ⅰ线性沉积（抗肾小球基底膜抗体介导）。Ⅱ型：IgG颗粒样沉积（免疫复合物介导）。ⅢIg的沉积（缺乏免疫反应）。抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）诱发（血管炎）。（其Ⅱ型），膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎，IgA肾炎（少见）。（二肾炎、人类免疫缺乏病毒感染。（三）-肾炎综合血管炎、恶性肿瘤及复发性多软骨炎等。（四）药物青霉胺、肼苯哒嗪、别嘌呤醇及利福平等。【诊断】多数病例根据急性起病、病程迅速进展、少尿或无尿血尿伴大量蛋白尿50％以上肾小球有新月体形成病理形态改变，一般不难作出诊断，但要注意不典型病例。【治疗方案】使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎480～1000mg甲基强的松龙或500～1000mg44～6次；如无静脉注射剂，则服用大剂量强的松或地100～200mg5%葡萄20ml1～2小时重复一次，每日总量3应用抗凝剂低分子量肝素、尿激酶、华福林（warfarin）配合潘生丁等治疗。肝素治疗要早，持续用药时间要长，剂50～75mg5%葡萄250ml2次，2～490～100分钟。只要无出血等禁忌证发生，应长期连续全使用肝素，并配合潘生丁静脉滴注或口服，两者可有协同作用。透析为宜；拟采用血浆置换者可先做血液透析。2～4L3次，联合应用类固醇激素、细胞毒药物治疗RPGNIgRPGN，血浆置换联合免疫抑制剂治疗也可获得疗效。这类病人可能存在着“顿挫型”的系统性坏死性血管炎。由于缺乏糖皮质激素冲击加免疫抑制、和血浆置换加醣皮质激素和免疫抑制剂疗效的对比性前瞻性研究，因此血浆置换的疗效还不能肯定。目前由于血浆置换技术已有改进，特制的血浆滤器，且加用吸附血浆中抗体的容器，大部分血浆又可回输入病人体内，可节省大量的新鲜血浆，又可降低丙型肝炎的发生率。RPGN3～6在肾移植前，先行双肾切除术能否降低复发并无定论。抗ICAM-1和VC

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