重症医学科医院感染预防与控制

五寨县第一人民医院重症医学科医院感染预防与控制,重症医,重5%,10%,但重症医学科感染却超过全院医院感染的２０%。重症医学科获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感,大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节,重症,也严重影响重症医学科患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预预防和控制重症医学科获得性医院感染,ﻫﻫ１。工作服:可穿着普通工作服进入重症医学科,但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣,MRSＡ感染或携带者,或处置病人估计有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿隔离衣或防护围裙、:接触有或估计有传染性的呼吸道感染病人时,或有体液喷溅估计时,应戴一次性外科口罩;等病人,N95口罩、当口罩潮湿或有污染时应马上更换。3:,或重症医学科室外尘埃明显时,应穿鞋套或更换不裸露脚背的重症医学科内专用鞋。ﻫ４。工作帽:一般性接触病人时,不必戴帽子。无菌操作或估计会有体液喷溅时,须戴帽子、5、手套:接触粘膜和非完整皮肤,或进行无菌操作时,须戴无菌手套;接,,,部位移位到清洁部位时要更换手套。特别情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作,应戴双层手套。6ﻫ、手卫生::后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使(ＡBHR)消毒法作为重症医学科内主要的手卫生方法、当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手、摘掉手套,也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的重症医学科,建议使用抗菌皂液洗手。:必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与重症医0。８～1:2。5~３:1以上。,:岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者),每年注射流感疫ﻫ１0,尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。二、病人管理1ﻫ、应将感染与非感染病人分开安置,感染病人在开始抗感染治疗前,尽估计先留取相应标本做病原学检查、2ﻫ如开放性肺结核,洁净重症医学科应隔离于负压病房,普通重症医学科应3ﻫMＲＳA染或携带者,尽量隔离于单独房间,并有醒目的标识。如房间不足,能够将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4、关于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特别感染病人,建议分组护理,固定人员。5。接受器官移植等免疫功能明显受损病人,6ﻫ、医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7ﻫ、如无禁忌证,应将3０°。８、重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2～6小时一次、ﻫ三、 访客管理1、尽量减少不必要的访客探视。ﻫ２。探视服不是必要的、若被探视者为隔离病人,建议穿访客专用的清洁隔离衣;访客着鞋较脏,或重症医学科室外尘埃明显时,建议穿鞋套或更换重症医学科内专用鞋、3。探视呼吸道感染病人,建议戴一次性口罩。关于疑似有高传染性的感染如禽流感、SAＲS等,应幸免探视。4ﻫ,探视离开病室时,应洗手或用酒精擦手液消毒双手;5。探视期间,尽量幸免触摸病人周围物体表面。,或婴、幼儿童,应幸免进入重ﻫ,物等多种形式,向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。四、建筑布局和相关设施的管理12ﻫ,至2个单人房间,1个、设置病床数量不宜过多,812张床位为宜、尽量多设为单间或分隔式3ﻫ95M２,15～18Ｍ2,床间距应在１米以上;18～2５M2ﻫ41套,开放式病21关,并配备擦手纸、每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)、5、不主张在入口处设置风淋。ﻫ五、医疗操作流程管理1ﻫ。 留置深静脉导管:置管时遵守最大限度的无菌操作要求,铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点,2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间,2d,专用贴膜可达７d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管,应在４8ｈ内更换导管,选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管、由经过培训且经验2ﻫ,采纳密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋,,不要轻易打开,日常用肥皂和水保持清洁即可,3ﻫ、气管插管/机械通气:1次,有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水,,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否能够撤机和拔ﻫ,保持整个引流系统的密闭性,减少因频繁更换而导致的污染机会。关于胸腔引流管留置时间较长的病人,1次,,5ﻫ,应尽量在手ﻫ六、物品管理1ﻫ呼吸机及附属物品:外壳,7５％酒精擦拭,1次。耐高,首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器,首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～９３℃消毒、烘干自动完成,清洁干燥封闭保存备用。亦可选择２％戊二醛、氧化电位水、０。１％过氧乙酸或500ｍg/Ｌ含氯消毒剂浸泡消毒,流动水冲洗晾干密闭保存备用。亦可选择环氧乙烷灭菌。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。2ﻫ、其他医疗仪器:听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗用品一床一套。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品,如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流,尤其是频繁接触的物体表面,应每天认真消毒擦拭,75MRＳA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人,医疗器械、设备应该专用,或一用一消毒。3、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等,500mg／L标等,75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时,应1000mg／L15mｉn)后,应使用清水擦抹。4、勤换床单、被服等,如有血迹、体液或排泄物等污染,应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。,定期消毒,腹泻病人应一用一消毒,方法０mg／L3０ｍinﻫ1ﻫ、空气:开窗通风、机械通风是保持重症医学科室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净重症医学科,1２次。普通重症医学科,2~3次,20～30mｉn,替代方法,但要正确估算仪器的数量和安放位置,次。２、墙面和门窗:应保持无尘和清洁,更不允许出现霉斑、通常用清水擦洗即可,但有血迹或体液污染时,应马上用１00０mｇ/Ｌ含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用,使用后清洗消毒,晾干分类放置、3:所有地面,包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室,每天可用清水或清洁剂湿式拖擦、关于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的重症医学科,必须采纳消毒剂消毒地面,每日至少一次,推荐的消毒剂包括02100０mｇ/L含氯消毒剂,地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染,10０0mg／Ｌ含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具,应分开放置,1次,可用巴斯德消毒法(6５℃1０mｉｎ)4ﻫ5。不宜在室内及走廊铺设地毯,不宜在重症医学科入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂,不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。6,向从上到下的空气净化系统,但应加强日常维护和管理、八、抗菌药物管理ﻫ参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、九、废物与排泄物管理1ﻫ2ﻫ,应有完善的污水处理系统,病人的感染性液体可直接倾倒入下水道,在倾倒之前3ﻫ,由指定机构集中无害化处理。4、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内、ﻫ５。重症医学科室内盛装废物的容器应保持清洁,但不必加盖、十、监测与监督12ﻫ,关于疑似感染病人,物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。ﻫ３、应进行重症医学科抗菌药物应用监测,发现异常情况,及时采取干预措施。4、不主张常规进行重症医学科病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测,的消毒方法改变,应进行相应的微生物采样和检