精神医学专题知识

精神医学专题知识精神医学专题知识第1页一、精神医学概念精神医学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、诊疗、发展规律、病程经过、预后转归、治疗办法、预防和研究心理、社会原因对大家健康和疾病作用和影响一门医学科学。精神活动(心理)是脑机能，它使机体能对外适应环境，使之更能适应机体需要；对内则经过神经系统与整个机体联络，以保持内部统一性。所以精神是生物—心理—社会统一表现。精神医学专题知识第2页一、精神医学概念精神活动(心理现象)按心理学概念可分为认识、情感、意志行为(即知、情、意)三个过程。认识可分感觉、知觉、注意、记忆和思维等。精神活动还包含性格心理特征和能力。精神活动如发生认识、情感、意志行为量和质改变时，就能患精神疾病。精神医学专题知识第3页二、精神医学特点(一)患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否定自己患有精神异常，即自知力缺乏。因而病人拒诊、拒药。如强制诊治往往发生暴怒、兴奋等。(二)病程特点：对精神病者检验和观察应以生物学和心理学观点进行。要了解病人自出生后各个年纪阶段发育史、生长过程和家庭教养，学校教育以及社会环境对其影响。在心理学上要了解心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、兴趣和能力等等。从生物学和心理学两方面了解和分析。作为诊治参考。精神医学专题知识第4页二、精神医学特点(三)治疗特点精神疾病病因迄今还未完全说明。所以对因治疗是不宜。普通强调心理学治疗和环境治疗。药品治疗也是主要不可缺。需要医院、家庭和社会亲密配合进行预防、医疗康复组成防治网一个完整医疗体系。精神医学专题知识第5页三、精神医学和神经病学关系精神医学是研究精神疾病病因、机理、症状、诊疗、防治和健康者心理保健医学。神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病病因、机理、症状、诊疗和治疗医学。两种疾病都是研究神经系统病变医学。二者区分，只是病变部位、病变性质和症状表现不一样而已。精神医学专题知识第6页三、精神医学神经病学关系精神疾病病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于机能性病变，找不出显著结构改变。症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍。神经病病变不但是脑部，而是全部中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变。有神经组织结构病变，症状表现为感觉、运动、反射和植物神经系统障碍。精神医学专题知识第7页三、精神医学与神经病学关系脑器质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，即有神经系统体征和症状，也有各种精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障碍、神经症等只有精神症状，而无神经系统体征或症状。因而精神疾病和神经病中，有二者难以严格区分。有彼此分离，也有相互关联。精神医学专题知识第8页四、精神疾病与各科疾病关系内、外学科和其它临床各学科躯体疾病，如内脏器官、内分泌、代谢、心脏血管、肿瘤和心脑、胃肠、子宫、人工流产、绝育手术、截肢、白内障碍等手术，往往在整个病程中或早或晚产生精神障碍。在躯体疾病或手术病人中多少存在着一些异常心理活动，如表现抑郁、焦虑、恐惧等情绪。其它各学科疾病中也可合并神经症症状，如神经衰弱、疑病症、焦虑症、癔病症和抑郁性神经症等。这些精神病性症状或神经症性症状和躯体性症状以及异常心理活动，即精神与躯体、心理与脑或心和身相互关系。精神医学专题知识第9页精神分裂症(Schizophrenia)

精神医学专题知识第10页精神分裂症是一组病因未明精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。在普通人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰。我国1982-1985年进行全国12个地域精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症总患病率为4.75‰。其中城市患病率6.06‰显著高于农村3.42‰。精神分裂症终生患病机率为7.0-9.0‰。精神医学专题知识第11页[病因与发病机理]一、病因(一)生物学原因1.遗传遗传原因是精神分裂症最可能一个素质原因。精神分裂症患者亲属中患病率比普通居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同单卵双生子同病率远较遗传信息不完全相同双卵双生子为高。单卵双生子同病率(56.7%)，是双卵双生子同病率(12.7%)4.5倍，是普通人口患病率35-60倍。寄养子研究也证实遗传原因是本症发病主要原因，而环境原因主要性较小。精神医学专题知识第12页[病因与发病机理]2.性格特征：约40%患者病前性格含有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。3.其它：精神分裂症发病与年纪有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年纪与临床类型相关，偏执型发病较晚，平均发病年纪为35岁，其它型为23岁。女性总患病率(5.91‰)显著高于男性(3.68‰)。(80年我我国12地域调查资料)精神医学专题知识第13页[病因与发病机理](二)心理社会原因1.环境原因①家庭中父母性格，言行、举止和教育方式(如放纵、溺爱、过严)等都会影响儿女心身健康或造成个性偏离常态。②家庭组员间关系及其精神交流紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率显著低于城市。2.心理原因普通认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习担心、家庭纠纷、夫妻不和、意外事故等均对发病有一定影响，但这些事件性质均无特殊性。所以，心理原因也仅属诱发原因。精神医学专题知识第14页[病因与发病机理]二、发病机理(一)生化代谢障碍1.多巴胺假说精神分裂症发生与脑内一些部位内多巴胺能活动过分相关。精神分裂症尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；2.五羟色胺(5-HT)传递障碍假说精神分裂症可能与患者脑内5-HT能活性降低相关。有些人认为精神分裂症发生可能与脑内多巴胺系统(活性过强)与5-HT系统(活性过低)之间不平衡相关。精神医学专题知识第15页[病因与发病机理](二)高级神经活动症理生理学假说(三)免疫学假说(四)心理学发病机理(五)大脑两半球功效不平衡学说精神医学专题知识第16页[临床表现](一)早期症状早期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有逐步表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有突然出现令人费解奇异行为，如无目标开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。伴随这些症状发展，逐步显露出精神分裂症状和病型特点。精神医学专题知识第17页[临床表现](二)发展期1.思维障碍：联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中止。或有象征性思维、造新字或新词等。思维障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，包括众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶、钟情等妄想。还可有被控制感等。精神医学专题知识第18页[临床表现]2.感知障碍：以幻听最多见，如评论性、争议性、或命令性幻听。其它幻觉(视、嗅、触等)次之。3.情感障碍：是精神分裂症最易引人注意症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、冷淡多见，对人对事，多不关心。伴随病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其它可有没有显著诱因激怒、急燥、情感暴发、情感矛盾等。情感改变令人感到与前判若两人。精神医学专题知识第19页[临床表现]4.意志行为障碍：呈精神运动性抑制，表现终日呆坐少动，缄默寡言，孤独退缩，独居一处，与关系亲密有也不交往，甚至呈木僵状态（阴性症状）。相反则出现不协调性兴奋，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现担心综合征。有表现幼稚、傻气等（阳性症状）。5.智力障碍：智力尚保持良好，但有伴随病情发展，于后期可有智力减退和人格改变。6.意识清楚，自知力不良。精神医学专题知识第20页[临床表现](三)后期发展期症状如不缓解，或病情屡次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症。此时，发展期症状大个别消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声自语、情感冷淡或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照料，其记忆力、计算力、病前技能和一些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺点，主要为主动性不足。精神医学专题知识第21页[临床类型]一、偏执型(Paranoidtype):又称妄想型。本型最多见。发病年纪多在中青年(25～35岁)，起病迟缓或亚急性起病，症状以妄想为主，嫉妒和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情妄想等。严重时甚至发生伤人或杀人。或采取消极自伤或自杀行为。因而此型患者轻易引发社会治安问题。病程经过迟缓，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格改变轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发觉，以致诊疗因难。精神医学专题知识第22页[病例]患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害六个月入院。病前个性：孤僻、多疑、缄默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。六个月前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后都有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有些人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们当!”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。处处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。精神医学专题知识第23页身体检验和神经系统检验未发觉异常。精神检验，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情担心，所谈多为上述内容，但深入追问却说不出道理，否定有病。诊疗：精神分裂症偏执型。精神医学专题知识第24页[临床类型]二、单纯型(Simpletype)青少年期起病。经过迟缓。早期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱主诉，但求医心情不迫切，即使求医也轻易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展显著才引人注意。本型症状以精神活动逐步减退为主要表现。情感逐步冷淡，失去对家人及亲友亲近感。学习或工作效率受逐步下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。普通无幻觉和妄想，虽有也是片断或一过性，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。精神医学专题知识第25页[病例]男，21岁。未婚，军人。因生活逐步疏懒，不恪守纪律一年而住院。患者自幼害怕，缄默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列前茅，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现普通，很快入伍。入伍当日即发觉其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，他人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时极少和战友接触，总是孤独一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。六个月后，愈加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，剪发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡查，经过瓜摊，他私自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。家族中无精神病患者。精神医学专题知识第26页躯体检验与神经系统检验未发觉异常。精神检验：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感冷淡，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”普通记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。诊疗：精神分裂症单纯型精神医学专题知识第27页[临床类型]三、青春型(Hebephrenictype)：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。精神医学专题知识第28页[病例]女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，害怕腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优异生。三个月前无显著原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常午夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打坏、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话序言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。精神医学专题知识第29页躯体检验和神经系统检验未发觉异常。精神检验：意识清，定向好，蓬头垢面，不停傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天甜蜜，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫人，吃巧克力就是猪，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走时候，把我当熊猫一样抬到日本”。无自知力。诊疗：精神分裂症青春型精神医学专题知识第30页[临床类型]四、担心型(Catatonictype)：多在青春期或中年起病，起病较急，以担心性木僵或(和)担心性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后很好。精神医学专题知识第31页[临床类型](一)担心性木僵(Catatonicstupor)：以运动抑制为突出表现。轻者动作迟缓，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等担心综合征。意识无障碍，那怕是严重运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回想。普通连续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。(二)担心性兴奋(Catatonicexcitement)：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可连续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。精神医学专题知识第32页[病例]女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、害怕、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无显著精神刺激原因，突然失眠，变得尤其缄默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推他不动，喂他不食，口腔内积着大量唾液不愿吐出，膀胱胀满不愿排泄。躯体检验与神经系统检验无特殊发觉。精神检验：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模仿言语及模仿动作。诊疗：精神分裂症，担心型木僵经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。精神医学专题知识第33页[病程和预后]起病多迟缓，病程迁延。有症状波动。经治疗后可缓解，有可再发，或屡次复发。预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以担心型很好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。病期愈短，缓解率愈高，病期在六个月以内缓解率为60～70%，一年以上缓解率减低。抗精神病药品可使3/4患者病情好转，坚持维持治疗者复发率显著低于对照组。有精神病家族史，起病原因不明，病前含有分裂症性格特征者预后较差。精神医学专题知识第34页[诊疗和判别]诊疗：一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、认知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感冷淡，脱离现实。意识和智力正常，但缺乏自知力；二、青中年发病；三、病期长，在三个月以上；四、若既往有类似发病，间歇期遗留一些精神缺点或性格改变；五、类似精神疾病家族史可供参考；六、躯体及神经系统检验未发觉器质性疾病