妊娠合并HIV感染孕产妇入院后处理流程

预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点孕产妇抗病毒治疗方案（一）推荐方案。1、孕期或临产发现感染、尚未接收抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次EFV2．孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限）。可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。（二）注意事项1.一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。2、当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75*10^9/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。二、婴儿抗病毒用药方案婴儿应在出生后尽早（6—12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4-6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6-12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4-6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6-12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和检测治疗效果。用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期，进行一次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。儿童艾滋病感染状况监测和随访县级妇幼保健机构负责将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求，对所有儿童于出生后6周和3个月时。分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。艾滋病孕产妇入院后处理流程病房收住要求：1、将患者安置于单人病室，分娩时安置于隔离产房，保持安静，避免强光噪声刺激，空气新鲜，适当通风换气，体温计、血压计、听诊器、心电监护仪、氧气装置等，用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒，产时污染的器械如：止血钳、镊子、卵圆钳、弯盘等，应先浸泡消毒，再清洗，再高压蒸气灭菌。2、病人的衣服和个人物品，除有肉眼能看到的血液和体液污染外，一般不作特殊处理，一旦污染，用含氯消毒剂浸泡。被单、布类血液污染的应用含氯消毒剂浸泡消毒以后再高压蒸气灭菌，大量被血液、体液污染的物品，病人使用的敷料及纱布及防护物品均要装在不漏水的双层塑料袋中，一同焚烧。一次性注射器、输液器用后直接放入利器盒中；明确标明传染标志，集中焚烧处理。3、收集病人的血液、体液标本时，应戴上双层手套，避免污染容器表面和化验单，外送时应专人取送，并标明传染标本，标本要经消毒处理后才能弃去。患者的排泄物、分泌物用10%漂白粉液按1:2的比例搅拌均匀，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚烧处理。4、产床、地板、墙壁应用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭，病房每日用臭氧消毒机消毒。5、消毒隔离：HIV病毒在正常的环境下生存能力不强、易受热，家用清洁剂、漂白粉及酒精等破坏。所以，临床上常用高压蒸气灭菌和化学灭菌剂灭菌。4.1病人专用的体温计、血压计、听诊器、心电监护仪、氧气装置等，用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒，产时污染的器械如：止血钳、镊子、卵圆钳、弯盘等，应先浸泡消毒，再清洗，再高压蒸气灭菌。二、产前准备：心理护理：鼓励患者要树立战胜疾病的信心，介绍预防母婴传播相关措施，让患者知情并配合治疗，在征得患者知情同意下，将病情告诉其配偶及家属，取得家属的配合和支持。在住院期间严密观察患者的言谈举止，有针对性的进行疏导，介绍类似好转的病例，使患者鼓起生活的勇气和对未来的希望。三、产房护理及防护措施1、戴上双层手套：助产士在接触孕产妇的血液、羊水、阴道分泌物、排泄物时应戴上双层乳胶手套。2、防护口罩、防护帽子、防目镜：助产士在接产过程中，孕产妇的血液、羊水可能溅出，特别是有些孕产妇在宫缩疼痛时完全不能配合，更会发生该情况，所以一定要戴上口罩、帽子、防目镜，另外，台下的巡回护士也应做好相应的防护措施。3、一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋：分娩过程中，助产士很难避免被孕产妇血液、羊水、排泄物污染。接产时应穿一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋。一次性手术衣里有不渗透的塑料薄膜，能有效地阻断血液等与皮肤的接触。4、规范助产士的操作行为：⑴、适时进行人工破膜，如果是自然破膜，尤其在前羊水囊量多且水囊张力大时，破膜会引起羊水四溅，造成产床、地面及其他环境的污染。所以应选择适宜的破膜时机，让羊水缓慢地流出。⑵、尽量不做会阴侧切，减少创口出血，减少新生儿、助产士与血液接触的时间和机会。⑶、避免助产士操作中的针刺伤及锐器伤，若胎儿过大或会阴发育不良。撕伤已不可避免，在只能做会阴侧切的情况下，一定要规范操作行为，操作时光线充足，集中进行，缝合时不要用手指去探测缝针的深浅，出针时用镊子或血管钳接针，千万不要直接用手去接触，以防针不慎刺破手指。5、安全助产操作：尽量避免宫颈检查；避免产程延长。如有需要，可考虑使用催产素来缩短产程；避免常规人工破膜；分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）；尽量减少产后出血的风险；仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。6、暴露婴儿出生时的护理：①、任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则；②、护理新生儿时戴防护口罩、防护帽子、防目镜；③、出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅；④、头部娩出时用纱布擦拭婴儿口鼻；⑤、如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器；⑥、用温水清洗胎儿，用毛巾擦干；⑦、与母亲确认婴儿的喂养方式（提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养），对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。四、医务人员发生暴露的处理措施：护士、助产士是最多接触HIV孕产妇血液、体液的人群，随着HIV感染孕产妇数量的增加，护士、助产士发生感染HIV的机率也在增加，在发生暴露后，我们对应的处理措施相当重要，处理措施如下：1、用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2、如有伤口应在伤口处由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液（如75%乙醇或0.5%碘伏）进行消毒，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4、在护士暴露于HIV时不必等确认报告，应尽快进行预防性冶疗。5、在发生上述职业暴露后，应定期抽血检查HIV抗体至6个月(即暴露自第6周、42周和6个月)，以了解是否感染HIV。五、出院指导及健康教育：嘱患者加强休息及营养，