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文档简介
胎盘早剥应急预案一经确诊胎盘早剥,立即汇报上级医师:1.
一般处理:立即建立静脉通道、迅速补充血流量、改善血液循环,根据血红蛋白的多少,输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等,使红细胞比容提高到0.3以上,尿量大于30ml/h。严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查、向患者家属交代病情并签字等。
2.
及时终止妊娠
①经阴道分娩:
⑴经产妇,轻型病例,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者,可经阴道分娩。
⑵先行破膜,使羊水缓慢流出,用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘,使之不再继续剥离的作用。⑶必要时静脉滴注催产素,缩短产程。
⑷产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护
②剖宫产:
⑴Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。
⑵轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
⑶Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
⑷破膜后产程无进展者。
并发症及处理:
①产后出血:胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素、欣母沛或麦角新碱等并按摩子宫。
⑴剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。必要时行子宫动脉栓塞术。
⑵若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术
②DIC及凝血功能障碍:重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示DIC发生,应立即采取应对措施
③急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征,出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量,若患者尿量小于30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;若血容量已补足而每小时尿量小于17ml时,应给20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg静推。严密监测肾功能,必要时行透析疗法。胎盘早剥应急预案流程图评估高危因素高危因素血管病变(子痫前期、慢性高血压、GDM、SLE等)、机械因素、子宫静脉压升高,高龄多产、外伤及辅助生育技术助孕者、前次妊娠有胎盘早剥史。症状与体征辅助检查有痛性阴道出血;胎心异常;高张性频繁宫缩、子宫压痛、DIC、休克等。B超:胎盘与宫底之间或周围不规则回声;胎心监护:胎心异常以及高张性子宫收缩;实验室检查:血常规、凝血功能、肝功能、肾功能和CO2-CP、电解质及DIC筛查等处理胎盘早剥孕周小于34周的0-1级胎盘早剥II级及以上胎盘早剥保守治疗密切监测孕妇及胎儿情况;胎盘早剥孕周小于34周的0-1级胎盘早剥II级及以上胎盘早剥保守治疗密切监测孕妇及胎儿情况;短时间抑制宫缩以便促胎肺成熟;使用硫酸镁保护胎儿脑神经建立静脉通道;监测生命体征;对症支持及抗休克治疗;动态监测凝血功能。胎儿死亡胎儿存活宫口已开大,胎儿及孕妇一般情况稳定人工破膜阴道分娩III度,产妇病情恶化,手术治疗。32周以上II级及以上胎盘早剥,近足月,0-I级胎盘早剥人工破膜,阴道分娩立即剖宫产破膜后无进展分娩过程
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