胰腺癌的护理查房

胰腺癌的护理查房胰腺癌的护理查房第1页胰腺

胰腺癌的护理查房第2页胰腺是人体第二大腺体。位置与毗邻

胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠围绕，左侧端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。

胰头位于第2腰椎右侧，是胰最宽大个别，被十二指肠形成“C”形凹所围绕，紧贴十二指肠壁，所以胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引发梗阻。胰头下部有向左突出钩突，绕经肠系膜上动、静脉后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些小静脉，不然易致难以控制出血。胰头前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。胰腺生了解剖

胰腺癌的护理查房第3页胰颈

是胰头与胰体之间较狭窄个别，宽约2-2．5cm。位于胃幽门部后下方，其后面有肠系膜上静脉经过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉胰腺癌的护理查房第4页

胰体位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。胰腺癌的护理查房第5页

胰尾

是胰左端狭细个别，末端达脾门，行经脾肾韧带两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意预防胰尾损伤。

胰腺癌的护理查房第6页

胰腺生理功效:外分泌功效:外分泌为胰液,是一个透明等渗液体，每日分泌约750~1500ml,PH为7.4-8.4成份为各种消化酶及水和碳酸氢盐.

内分泌功效;主要功效是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.

胰腺癌的护理查房第7页教学目标疾病概述病理分型临床表现临床诊疗手术治疗个案护理胰腺癌的护理查房第8页疾病概述胰腺癌是一个较常见恶性肿瘤其发病率有显著增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%病人在诊疗一年内死亡,五年生存率仅为1%~3%.胰头癌占胰腺癌70%~80%，常见淋巴转移和癌浸润。该病早期诊疗困难,手术切除率低,预后很差.正面观后面观胰腺癌的护理查房第9页病理分型胰腺癌包含胰头癌,胰体尾部癌.90%胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.胰腺癌的护理查房第10页临床表现

主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦.(1)上腹疼痛,不适:是常见首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%病人早期可无疼痛,通常因早期症状忽略,而延误诊疗,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现连续性猛烈疼痛,向要背部放射.(2)黄疸:是胰头癌最主要临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大胆囊.(3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘.(4)消瘦和乏力胰腺癌的护理查房第11页临床诊疗试验室检验：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。影象学检验（1）B超可显示肝内，外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。（2）CT可发觉直径为1cm肿瘤,可显示肝胆胰病变.(3)MRCP:能显示胰胆管梗阻部位,扩张程度.

细胞学检验:在B超或CT引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检验阳性率达80%左右,胰腺癌的护理查房第12页治疗手术切除是胰腺癌有效治疗方1胰体尾部切除术，适合用于胰体尾部病变；2胰头十二指肠切除术，适合用于胰头癌患者；3全胰切除术适合用于弥漫性或全胰癌治疗；若有转移,为解除黄疸,可行胆总管与空肠Y型吻合术.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等.胰腺癌的护理查房第13页个案护理

姓名:张某年纪:54临床诊疗:腹痛黄疸胰腺癌的护理查房第14页

病史回顾

患者张某,女，54岁，主因上腹不适，皮肤黄染进行性加重伴皮肤瘙痒1个月入院,血压135/75mmHg,主动术前准备,于6月6日在全麻下行胰头十二指肠切除术.血压,主动术前准备,于6月6日在全麻下行胰头十二指肠切除术，术程顺利，于13：00术毕返ICU病房，清醒，生命体征平稳，各引流通畅，术后血糖控制良好，无肺部感染，术后第二日恢复肠蠕动，肠外营养治疗，术后第四日床边活动，第五日拔除胃管，分次少许饮水，术后第七日拔除个别引流管，胰管引流通畅，半流食，抗感染治疗，患者进食后无腹胀，恶心，呕吐等不适，术后第十日拔除胰管。减张拆线，无不适，于术后第十五日出院。胰腺癌的护理查房第15页患者概况患者，女，54岁，主因主因六个月前出现上腹饱胀不适,2个月前无显著诱因出现全身皮肤黄染半皮肤瘙，上腹疼痛入院，胰腺癌的护理查房第16页辅助检验空腹血糖9.0mmol/LB超显示,肝内,外胆管扩张，胆囊肿大胰管扩张>3cmCT扫描显示胰头部发觉4×5cm肿物.胰腺癌的护理查房第17页术前护理做好入院宣传教育，加强营养，低脂饮食，注意保暖，预防上呼吸道感染，戒烟戒酒。指导患者有效咳嗽，床上使用大、小便器。给予心理护理，消除担心恐惧心理增强信心。遵医嘱皮下注射胰岛素，控制血糖。胰腺癌的护理查房第18页术后护理术后回病房：做好家眷指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛，通知各种体位目标及主要性，通知各种引流位置作用注意事项。监测血糖，正确使用胰岛素泵，肠外营养治疗。术后第一日：患者床上早期活动，预防下肢静脉血栓，妥善固定引流管，保持通畅，作好统计，指导正确叩背排痰方法，口腔护理，雾化吸入，预防肺部感染，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。禁食水。通知使用药品名称、剂量、作用及不良反应。术后第二日：勉励患者床上活动，有效咳嗽，观察术后体温改变，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。口腔护理，雾化吸入，禁食水。术后3~4日：通知下床活动主要性，帮助患者床边活动，监测血糖，观察肠蠕动情况。观察排泄物呕吐物色泽，定时检测血压脉搏。口腔护理，雾化吸入，禁食水。术后5~6日：肠蠕动恢复后，指导患者拔除胃管配合方法，帮助患者下床活动，监测血糖。观察有没有腹痛，呕血，血性腹水。禁食不禁水。术后7~9日:指导饮食，拔除个别引流管，作好胰管引流液观察，预防胆胰瘘，肠瘘发生，抗感染治疗。术后10~13日：指导病人半流质饮食，观察进食后有没有腹胀，恶心，保持引流通畅，观察有没有胰瘘，抗感染治疗。术后14~出院前一日：减张拆线，观察术后伤口愈合。胰腺癌的护理查房第19页术后常见并发症出血:出血：胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血功效改变，可造成大出血胰腺炎胰瘘：常术后一周左右发生表现为上腹部突然猛烈疼痛或连续性胀痛，发烧，腹膜刺激症。胰瘘发生后应保持引流管通畅，预防外渗遵医嘱给予抑制胰腺分泌药品，胆汁性腹膜炎：发烧，腹膜刺激症阳性，引流液为胆汁样液体。胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持治疗，使用促进胃肠动力药品，理疗。胰腺假性囊肿：多因炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生纤维包裹而成。胰腺癌的护理查房第20页出院指导食物应以烂软，易消化，忌生硬刺