末梢血液循环观察评估与记录课件

末梢血液循环观察

评估与记录末梢血液循环观察评估与记录(1)一、血液循环的概念

血液循环由体循环和肺循环两条途径构成。血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变成静脉血；再经各小静脉、中静脉最后经过上、下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右心室射出经肺动脉干的各级分支到毛细血管，在此与肺泡进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。末梢血液循环观察评估与记录(1)二、末梢血液循环的概念

所谓末梢血液循环，就是指人体离心脏最远的部位的血液循环，常用来形容手指、脚趾、口唇、耳廓、表皮等。末梢血液循环观察评估与记录(1)三、末梢血液循环的观察的重要性：

末梢血液循环的观察在病情观察中非常重要：

1、休克病人、急危重症病人，末梢血液循环情况的观察直接关系到病人的生命安危。

2、局部手术病人，末梢血液循环情况的观察也非常关键，因为它直接影响到病人的局部外观与功能状况，直接关系到病人的生活质量。末梢血液循环观察评估与记录(1)

末梢血液循环观察评估与记录(1)

末梢血液循环观察评估与记录(1)末梢血液循环观察评估与记录(1)末梢血液循环观察评估与记录(1)末梢血液循环观察评估与记录(1)末梢血液循环观察评估与记录(1)四、末梢血液循环的观察要点

1、皮肤温度

2、皮肤颜色

3、毛细血管反应

4、肿胀情况

5、动脉搏动

6、患者主观肢体感觉末梢血液循环观察评估与记录(1)四、下面以我科的断(肢)指再植术后的病人的末梢血液循环观察、评估为例围绕以上观察要点展开讲述。末梢血液循环观察评估与记录(1)

断肢(指)再植是把完全或不完全离断的肢体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细手术.

末梢血液循环观察评估与记录(1)完全性离断伤

远侧完全离体，无任何组织相连，或

极少量组织相连，清创时须切除者

不完全离断伤

肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量

的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏

死者（断肢皮肤相连小于1/4，

断指皮肤相连小于1/8）

末梢血液循环观察评估与记录(1)现场急救与离断肢/(指)体的保存

末梢血液循环观察评估与记录(1)止血包扎，保存断肢（指），迅速转运

不完全离断者夹板固定

完全离断：用菌清洁敷料包扎好

干燥冷藏方法保存

切忌：直接与冰块接触、液体浸泡

时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时

不可逆死亡

——迅速转运加低温保存

断肢（指）再植术后处理

末梢血液循环观察评估与记录(1)末梢血液循环观察评估与记录(1)末梢血液循环观察评估与记录(1)该手术术后末梢血液循环的观察、评估及其重要，直接关系到肢体是否能够存活并恢复一定功能，因此必须非常重视，并严格落实到位。

末梢血液循环观察评估与记录(1)断肢（指）的末梢血液循环的观察要点

末梢血液循环观察评估与记录(1)1.严密观察再植患肢（指）的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈时间和肿胀情况，每半小时至1小时观察1次，并做记录。末梢血液循环观察评估与记录(1)2.再植患肢（指）皮肤颜色红润为正常，皮肤颜色由红润变为苍白或由红润变为浅红色，或呈花斑状，说明断肢（指）缺血，系有动脉危象发生；皮肤颜色由艳红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，系有静脉危象发生。末梢血液循环观察评估与记录(1)3.再植患肢（指）皮温的高低变化是反映毛细血管床内血液循环好坏的重要指标。术后皮温常低于健肢1~2°C,则说明患肢（指）供血障碍。末梢血液循环观察评估与记录(1)4.毛细血管反应正常时间为1秒，若动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管反应缓慢；若静脉回流不畅，毛细血管床淤血时，则毛细血管反应迅速。末梢血液循环观察评估与记录(1)5.正常手指指腹饱满而富有弹性，若患肢（指）供血不足，指腹张力立即下降；若静脉回流不畅，则指腹张力增高。末梢血液循环观察评估与记录(1)皮瓣术后局部血液循环的观察与评估末梢血液循环观察评估与记录(1)1.保持室温在23~25°C，做好保暖，可根据情况局部用60W烤灯照射，灯距患肢30~40cm。患肢皮温应与周围正常皮肤温度相同或略高1~2°C；如患肢皮温比正常皮温温度低3~4°C，说明有血管危象，要及时通知医师予以处理。末梢血液循环观察评估与记录(1)2.一般术后24小时内，每30~60分钟查看1次皮瓣血液循环，术后头3天需严密观察，如无异常，可改为4~6小时观察。发现皮瓣血液循环不好时，应寻找原因如固定是否妥当，及时处理，并应按医嘱给扩张血管药物。如皮瓣出现颜色变浅或苍白，说明动脉供血不足，有栓塞或痉挛；如皮瓣出现紫色或黑色斑点，说明静脉回流不好；如出现大面积红紫或黑紫，说明栓塞加重。末梢血液循环观察评估与记录(1)3.术后患肢出现轻微肿胀是正常现象。如皮瓣塌陷，说明动脉供血不足；如皮肤张力增加、皮纹消失，皮肤表面光滑甚至出现水疱，说明静脉回流不足。末梢血液循环观察评估与记录(1)4.毛细血管反应是判断皮瓣血运的重要指标。鉴定方法：用消毒棉棒轻压皮瓣远端并迅速撤离，皮肤颜色在1~2秒内转为红润说明正常；≥3秒说明血运循环障碍。末梢血液循环观察评估与记录(1)术后常规护理：

1.病人绝对卧床休息7~14天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。

2.注意保温,室温保持在25~28℃,局部立灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.

3.实施“三抗”确保手术成功（用药的护理)

4.抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁

5.抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染.

6.抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。

末梢血液循环观察评估与记录(1)7.密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。

8.密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。

9.密切观察局部敷料渗血情况。

10.做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要。

末梢血液循环观察评估与记录(1)血管危象的观察：

血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红→紫→紫黑。

动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。

末梢血液循环观察评估与记录(1)血管危象的判断：

血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。

末梢血液循环观察评估与记录(1)警惕动静脉危象的发生：

动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。

末梢血液循环观察评估与记录(1)

观察指标正常动脉危象静脉危象皮肤颜色红润苍白暗紫色指（趾）腹张力

饱满张力降低张力增高毛细血管回流良好缓慢