中医治疗“痹痿”医案9例

中医治疗“痹痿”医案9例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痹痿医案9例，以供大家参详。1刘××，男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部。〔病史〕1975年2月，参加抗震救灾工作。当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜，起床接长途电话，衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺，××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后，病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊治。在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。〔初诊〕由专人陪伴来诊，步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛，口干，无汗。舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。处方：麻黄10克杏仁12克苏叶10克防风10克法夏12克甘草15克因稍有热象，去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日，月余内，每日一剂，基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻，时间缩短，能独立自由行动。〔辨证〕患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈，迁延数年，日益沉重。《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”本例病发于严冬，风寒湿邪，互相交织。肌肉关节疼痛，游走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节，尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征。从主证来看，风寒湿痹，兼而有之。《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁，或寒、或热、或湿，虽证候纷纭，错综复杂，但其为太阳痹证则一也。从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来。初诊证候，尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧，表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短，证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”，“当先解表”之旨。虽然本例表里相兼，亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。〔二诊〕近日来问隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪，仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛，凉麻较甚，只上半身出汗。邪中血脉，气血凝滞之象仍重。法宜活血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之。处方：当归12克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通10克炙甘草6克大枣20克生姜10克苏叶10克防风10克牛膝10克木瓜10克〔三诊〕从5月22日至6月13日，以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天，发作时间缩短，仅感四肢痿软无力，疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效，改投桂枝附子汤，进一步温其经脉，逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪。处方一：桂枝10克制附片20克（久煎）生姜20克炙甘草10克大枣30克茯苓18克白术15克处方二：针砂硼砂绿矾白矾神曲麦芽木通广香甘草各30克研末为丸，每日一次，每次约5克。服上方后，疼痛减，近日来仅有轻度发病。又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭，通阳解肌，并收通经络，开痹阻之效。〔四诊〕7月14日。发病时，下肢疼痛痿弱进一步减轻，可自行站立；发病时间缩短至1小时左右。7月11日犯病时，只觉左腿沉重，行步困难，半小时后即缓解。病现向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通络为治。处方：血通12克木通10克通草6克桂枝10克茯苓20克法夏20克苏叶10克防风10克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克五加皮15克丝瓜络10克上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后，曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发病。〔五诊〕9月以后。遇有外感或劳累，仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已显著好转，要求回单位工作。行前嘱其避风寒，忌生冷，注意调养，并拟五通散加味，令其缓服以资巩固。处方：血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克灵仙15克牛膝10克木瓜10克钩藤10克防风10克乳香10克没药10克茯苓20克法夏20克甘草5克生姜20克〔按语〕本例周期性麻痹，前医曾众说纷纭。从中医临证看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼？一般说来，“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象，乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”（《素问·痿论篇》）。当然，致痿的原因甚多，但其主因为五脏，如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”（《素问·痹论篇》），属太阳证。故坚持温通之法为治。范中林2古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，脏腑燥热，毒积骨髓，则生脱疽，盖富贵之疾也。然农夫童稚，间或有之，岂亦得于丹石温补膏粱厚味乎？有湿热为患者，有感温疫毒疠之气而成者。其人肾水素亏，温热乘虚下陷，滞于经隧，营卫之气，不能下达。又感严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷，继现红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐次裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。其感瘟疫而成者，夏秋之间，暑湿温病，兼旬不解。邪陷下焦血分，流传于络，两足痛而足趾冷，入暮为甚，不能站立。人以为痹痿也，迨至趾跗红紫，而脱疽已成矣。有落数趾而败者，有落至踝骨不败者，视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以养阴清火为主：山栀生地石斛丹皮天花粉当归胃气虚者加平补以扶正：厚朴陈皮柏子仁山药远志麦冬弗过寒凉，而参、苗、肉桂，助阳劫阴，均非所宜。马培之3汪宝泉，时届长夏，夜卧当风，值梦遗后，得风痹病，始苦左足肿痛，难以移立。即邀予视，亟祈补剂。诊之，脉大舌黄，身有微热，虽初起，其势已重，颇类脚气病，但无恶寒、发热、胸满、呕吐之症，且脉大舌黄，必是风痹。因告之曰：此风湿内蕴，久而化热，萃于经脉之中，法当轻扬辛凉之药宣通经隧，兼以甘寒味淡之属息风渗湿。但湿凝为肿，风胜为痛，而风为阳，阳主动，势必流走经隧，恐身中四肢关节处，难免流注之苦。以风性游移，非比寒湿之邪仅着一处，留而不散，是以《内经》有周痹、行痹之称，即此症也。必邪去然后正安，不可谓因遗精而病，辄与温补助邪。疏与杏仁、桂枝、防己、防风、蚕砂、羚角、桑叶、通草之属，日夜连进二剂，左足稍愈，身热已除，果然右脚肿痛，更加薏苡、萆薢以利湿。按服三日，两足肿痛虽轻，忽又肘腕掌节肩髃各处，逐日游移，肿痛不堪，又以前方参加石斛、黄柏、天冬、玄参、茅根、桑枝、梨汁、竹沥，便闭稍加明粉，盖遵《内经》风淫于内、治以甘寒，热淫于内、治以咸寒。半月之久，按日两剂，其功始半，续进地黄丸一斤，乃奏全绩。原自古风痹痿厥之症，治不得法，常多殒命，治或稍差，亦成痼疾，总由不知风痹痿厥该何证，寒热虚实从何据，捡方试病，误人良多。夫四末之疾，必识动而劲者为风，不仁或痛者为痹，软弱不举者为痿，逆而寒热者为厥。况风者必多风热相兼，痹者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起而逆上也。然又病机变化，寒热虚实，皆从人之脏腑转移，表寒里寒，表热里热，阴虚阳虚，自有分别。或曰：风淫四末之症，案中分晰甚明，但所言寒热虚实，皆从人之脏腑转移者何。答曰：凡邪之所凑，必乘人身之隙而入，内外相召也。如其人身中素有蕴热，外风一袭，则风为热风。若其人身中素有虚寒，外风一袭，则风为寒风。古之三化汤、防风通圣散，皆为治实火之风而设。八珍、十全、地黄饮子之类，皆为治虚火之风而设。《经》曰：风者善行而数变。正为变虚变实，必从人之脏腑虚实转变也。其间祛邪养正，必察其脏气之偏胜，究其邪气之深浅，庶几瞭然在望，投剂无差耳。谢映庐4张乐三，三十四岁，奉天辽阳城里人。病名：类中风。原因：肾水不足，脾土衰弱，两经之虚邪，化无形之内热，蔓延于三焦，气血固虚而乏抵御之力。风寒乘虚袭入毛窍，引动肝风内摇之故。证候：卒然僵仆，不能动作，手足麻木不仁，身热无汗，言语饮食如常，精神不惫，面色不衰，惟觉胸膈不舒，气上逆。诊断：脉来左手弦软，右手软大无力，惟两尺都虚，下元亏也，明矣。下元即亏，肾水自竭，不能荣养肝血，肝郁久必化热，脾土又受肝木之邪，克伐益甚，故有脾肾二阴虚损。先后天均有不足之象，于是风寒乘虚而入，由毛孔而直至血络，血凝则气闭，故卒然僵仆，不能动作，继之以手足麻木不仁也，趁其外邪未深，而内风未炽，速宜散之、息之，散外邪以息内风，先开郁滋水，为息风之本。疗法：此证虽名中风，不可骤用风药，恐引风势浩大，内外相煽，而成痹痿之患。仅可柴胡、白芍、丹皮平肝降火，沉香、枳实开郁顺气，牛膝、枸杞柔肝助肾，元柏、知母滋水养阴，木瓜、寄生通经达络，生地、当归养血荣肝，加甘草和中最妙，厚朴调气尤宜。处方：柴胡醋炙白芍醋炙丹皮枳实牛膝及其元蘗盐炒知母木瓜寄生生地当归酒洗厚朴各三钱沉香甘草各二钱结果：服此方一剂而愈。陈在山5沈，从来痹症每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同，由乎暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪着于经络，内受之邪着于腑络，故辛解汗出，热痛不减。余以急清阳明而致小愈，病中复反者，口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味，使阳明气爽，斯清阳流行不息，肢节脉络舒通，而痹痿之根尽拔。至若温补而图速效，又非壮盛所宜。[暑伤气，湿热入络]。人参、茯苓、半夏、广皮、生於术、枳实、川连、泽泻。竹沥、姜汁法丸。暮服白蒺藜丸。叶天士6张某，女，65岁，退休。2006年10月12日因“左膝关节疼痛伴活动受限2年，加重2月”就诊。患者左膝关节疼痛史2年，秋冬季节症状加重。近2月来，患者左膝持续性疼痛加重，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显，左膝活动明显受限。曾口服非甾体类西药效果不明显。纳可，夜寐欠安，二便调。体检：左膝肿胀畸形，可闻及关节弹响音，左膝周围广泛性压痛，左髌骨研磨试验阳性。×线示左膝关节间隙狭窄，关节边缘骨刺形成，髌韧带钙化，胫骨髁间棘变尖。舌淡苔白，脉弦滑。【诊断】中医：膝痹（痰湿闭阻）；西医：左膝关节骨性关节炎。【治则与处方】祛湿化痰，活血通络止痛。处方：牛蒡子12g，僵蚕12g，白蒺藜12g，制南星6g，泽泻12g，泽兰12g，车前子15g，威灵仙12g，徐长卿12g，络石藤12g，独活12g，寄生12g，夜交藤12g，酸枣仁12g，合欢皮12g。7剂。〈二诊〉患者关节仍有疼痛但较前好转，关节活动略有改善，夜寐可，二便调。体检如前。舌淡苔白，脉弦滑。处方：草乌5g，白术10g，露蜂房10g，独活6g，寄生12g，川乌5g，白芍10g，煅龙骨30g，泽兰12g，泽泻12g，牛蒡子12g，僵蚕12g，白蒺藜12g，制南星6g，煅牡蛎30g，威灵仙12g，淫羊藿12g伸筋草12g，泽漆12g，车前子12g，络石藤12g，豨莶草12g，炒谷芽12g，炒麦芽12g。14剂。【治疗效果】患者关节疼痛明显减轻，关节活动明显改善。【按语】膝关节骨性关节炎为中老年人常见病、多发病。本病属中医痹病的范畴，病机是经络气血闭阻，石氏认为本病属“本痿标痹、痹痿并存、先痹后痿”。治疗上多从痰湿论治本病，强调早期“急则治标，缓则治本”，后期则标本兼治。认为该病在急性发作期多属痰湿入络范畴，痰随气行，循经入络，在经络则肿，在四肢则痹。治疗常用牛蒡子汤。牛蒡子汤为石氏伤科经验方，该方能祛风化痰通络。方中牛蒡子、僵蚕这一药对化痰湿、通经络，两者合用，宣滞破结，善搜经络顽痰诸瘀，为主药；南星、白蒺藜辛温燥湿化痰；泽兰泻、车前子利水消肿，独活、威灵仙、络石藤、徐长卿祛风止痛，合欢皮、夜交藤、枣仁宁心助眠。全方重在开破痰瘀，导其结滞，宣达气血，通利关节，从而痰瘀得消，气血平和，经络通畅，故取得较好的临床效果。二诊时加大止痛作用，故用川草乌、露蜂房、豨莶草、伸筋草从而缓解患者关节疼痛不能活动的主要症状。（石关桐医案，汪斌整理）石关桐7蒋德奎室，住上海紫来街渭文坊。乙亥冬患热痹，以童时患此，为余治痊，于十二月十八日延沪诊治。案：产后营络空虚，劳乏异常，感寒哺乳，少寐，倏起痛痹，以右偏肢体为甚，左偏较减，痛甚八日失眠。脉左数弦，右脉数涩不甚流利，苔白而掯。风寒湿三气杂至，合而为痹。此偏伏热。初拟撤邪通络，清肝通血，解束缚之外寒。豆卷三钱麻黄汤炒，生薏仁四钱，茯苓神各三钱五分，钩勾三钱，黑山栀二钱，当归须五分，桂枝尖二分，泽兰三钱，橘络一钱，新绛一钱，白薇三钱，独活五分，秦艽二钱，防风五分。另羚羊尖三分，大活络丹一粒，玄胡索三钱，研细末，开水调服。十九日诊：痛痹本以右偏肢体为重，昨投大剂祛邪宣络、化湿通痹法，痛痹势减，下半夜又剧，且移于左手肩时。风胜则引，寒胜则痛，湿胜则重。腰部重着，血络被遏，更属紧要。拟原法损益，以期续效。清水豆卷三钱，生薏仁三钱，茯苓神各三钱五分，獭肝三钱，制僵蚕三钱，钩勾五钱，明天麻三钱，没药三钱，红花二钱，独活一钱，橘络一钱，忍冬藤五钱。另血珀四分，羚羊角二分五厘，大活络丹一粒，玄胡索三钱，研细末，白蜜调开水下。廿日诊：昨投剂后，上半身痛减而痠，尻腿间不时作痛，嗌干不欲饮，便闭七日未解，小溲赤色。寒湿渐化，热象呈露。素体血虚，且有喉痹。脉数苔白。宜转清热宣络，息风化湿，参入通血。清水豆卷三钱，生薏仁三钱，泡射干一钱，黑山栀三钱，钩勾五钱，独活一钱，制僵蚕三钱，络石藤三钱，玄胡索三钱，银花藤四钱，新绛一钱，桑枝三钱，桑寄生三钱，茯苓神各三钱，丹皮二钱，明天麻三钱。另羚羊角二分，藏红花二分，血珀四分，没药去油二钱，研末，加大活络丹一粒，研细，蜜调开水送服。廿一日诊：痛减而痠，腿部犹痛，小溲赤色，大便已通，色黑，右手之热肿较甚，脉数亦偏于右，苔掯色白，喉觉灼痛。邪湿去而伏热起，且蕴肝火，必须热退湿化，络通瘀消，可以治痿，尚须宽以时日。拟方续进。清水豆卷三钱，生薏仁四钱，茯苓神各三钱五分，青蛤散八钱加人中白三钱包，银花藤各五钱，泡射干八分，丝瓜络三钱，左秦艽三钱，络石藤四钱，板蓝根钱半，当归须五分，白芍七钱，天麻三钱，丹皮三钱，木防己钱半。另羚羊角三分，藏红花三分，血珀五分，郁金二分，藏青果一枚，白蜜调开水下。附识：其痹痛甚时，嘱用薄荷精玉树神油调涂；便未解前，服地威德润肠丸四粒。余即返锡。蒋君寄亲潮州郑介如亦知医，即嘱病家照原方服三四剂。喉痛减，去板蓝根。越四日，得快信嘱改方，即另拟下方邮沪。廿五日，根据郑君按日脉象，且曾化风横窜络隧，兼冲喉关；平日肝郁，蕴怀不舒，有由来矣。改方，黑元参四钱，泡射干八分，青蛤散八钱，金铃子炭四钱，丹皮三钱，赤苓神各三钱，银花藤各五钱，明天麻二钱，木防己钱半，萆薢三钱，白芍七钱，新绛五分，橘络一钱，北沙参五钱，黑山栀二钱，用丝瓜络一两，伸筋草五钱，桑枝一两五钱，茅根二两，煎水四碗，代头二煎水。另郁金三分，血珀四分，羚羊角二分半，藏红花三分，白蜜调开水下。此方共服八剂之多。廿七日，病者小溲不通，小腹略胀，郑君诊为膀胱有热。另疏茯苓三钱，白薇二钱，通草一钱，黄柏二钱。服一剂，小便立通。改方服二剂后，除去羚羊角，肝风仍动，仍加羚羊照服五六剂，颈项胸脘手足均发白，颇润密如鸡皮，异痒，络邪尽泄，共服八剂，郑君以为羚羊角功居首要。迫新正初四，见头晕心悸，改去豆卷、归须、木防己、板蓝根，末药去藏红花、青果、郁金。初十日快信至锡，知身热手灼肿全退，腿部攻痛已止，手足可移动，溲赤减见黄色，自汗较减。案云：素性善郁，伏热深沉。当痛痹极重之时，晓夕不寝，幸未入藏。一经祛邪宣络，化湿行血，邪从孙络外达为，手之肿炎大退，自能转侧。但肤痒蜕皮蜕发，伏热戕伐，元阴已剧；冬令多汗，亦属伤元之因。议用扶正毓阴，益血宣络，息风化湿，润肠生力。北沙参八钱，茯苓神各三钱，生于术钱半，麦冬四钱，当归身须各五分，白芍七钱，制首乌四钱，牛膝盐水炒三钱，川续断四钱，滁菊四钱，龟板一两，绵茵陈四钱，生薏仁三钱，黑脂麻一两。煎汤代水，用桑枝六两，丝瓜络一两，茜草五钱，川百合五钱，片姜黄五分。十剂。据郑君云：服二剂后，病愈退，脉愈虚。遂于方中加入吉林参须五分，渐加至一钱，与药同服（共吃一两）。以后病人即能起身行步，日见健复。三月间亲到无锡门诊，并求丸方常服。丸方附后：痛痹痿废，投大剂清伏热通络，得发白。旋能行动，惟低坐起立较难，旧痛处按之尚木，夜必肢痠。虚热劳倦，俯则头胀，心悸耳鸣，便秘数日一行，兼发嗳酸胃胀。脉虚，左见弦数；舌光，尖见泡点。气阴大亏，中挟火风，损象不易恢复，善后丸方常服，冀臻康复。制首乌、怀牛膝、菟丝、生地、杜仲、女贞子、银花藤、归身、赤白芍、天麻、滁菊、鱼线胶加蝎尾一两研蛤粉同炒，潼蒺藜、远志、北沙参、山萸肉、柏子仁、抱木茯神、白薇、丹皮、真獭肝、天麦冬、杞子、丹参、金铃子、萆薢、旱莲、狗脊、苁蓉、巴戟、黄柏、锁阳、麻仁、香橼、骨碎补、阿胶、甜杏仁、夏枯草、查肉、松子、胡桃、茜草、川续断、黑脂麻，研末，络石藤、竹茹、丝瓜络蒸汤，化入桑枝胶、龟板胶、鸡血藤膏、虎骨膏、炼蜜为丸，晒。每服四钱。周镇8徐灵胎曰：天下有治法不误，而始终无效者，此乃病气深痼，非泛然之方药所能愈也。凡病在皮毛荣卫之间，即使病势极重，而所感之位甚浅，邪气易出。至于脏腑筋骨之痼疾，如劳怯痞膈，风痹痿厥之类，其感非一日，其邪在脏腑筋骨，如油之入面，与正气相并，病家不知，屡易医家。医者见其不效，杂药乱投，病日深而元气日败，遂至不救，不知此病非一二寻常之方所能愈也。今之集方书者，如风痹大症之类，前录古方数首，后附以通治之方数首，如此而已。此等治法，岂有愈期？必当遍考此病之种类，与夫致病之根原，及变迁之情状。并询其历来服药之误否，然后广求古今以来治此症之方，选择其内外种种治法，次第施之。又时时消息其效否，而神明变通之，则痼疾或有可愈之理。若使执数首通治之方，屡试不效，其计遂穷，未有不误者也。故治大症必学问深博，心思精敏，又专深久治乃能奏效。世又有极重极久之病，诸药罔效，忽服极轻淡之方而愈者。此乃其病本有专治之方，从前皆系误治，忽遇对症之药，自然应手而痊也。大活络丹，治一切中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌扑损伤，小儿惊痫，妇人停经。白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖俱酒浸，草乌、天麻、煨全蝎去毒、首乌黑豆水浸、龟板炙、麻黄、贯众、炙草、羌活、官桂、藿香、乌药、黄连、熟地、大黄蒸、木香、沉香，以上各二两，细辛、赤芍、没药去油另研、丁香、乳香去油另研、僵蚕、天南星姜制、青皮、骨碎补、白蔻、安息香酒熬、制附子、黄芩、蒸茯苓、香附酒洗浸焙、元参、白术，以上各一两，防风二两半，葛根、虎胫骨炙、当归各一两半，血蝎另研七钱，地龙炙、犀角、麝香另研、松脂各五钱，牛黄另研、冰片另研，各一钱五分，人参三两，共五十味为末，蜜丸如桂圆核大，金箔为衣，陈酒送下。徐灵胎曰：顽痰恶风，热毒瘀血，入于经络，非此方不能透达。凡肢体大症，必备之药也。方书亦有活络丹，只用地龙、乳香等四五味，此乃治藜藿人实邪之方，不堪用也。徐灵胎9昊楚卿，前清诸生，甲寅八月廿四日来诊。足肿膝弯坚硬，溲黄，行步重坠烘灼。系从寒热退后而发，乃脾虚湿热下注。询知其戚某君，疑是中气下陷，已疏补中益气汤矣。余诊脉濡数，舌白，察其面色略有油色，决其湿热。拟知母、黄柏、萆薢、防己、生薏仁、五加皮、茵陈、海桐皮、丝瓜络、松节油、白茄根、赤猪苓、泽泻、二妙丸等。服药数剂，足肿退，无力，加健步生力之品。交冬，湿热潜消，勿药而愈。马钱昌范九，上海警署营业课。素虚阳衰，终年以参、桂为补益。已酉五月雷雨时，马车出外办公，略感寒湿，即凛寒里热。延诊；脉细濡，并无数象，舌红苔少。予谓此非暑邪，乃寒湿也。体虚不禁开泄。即疏参苏饮去干葛、枳壳，加桂枝、生薏仁等。药症相符。有疑时令夏热，用豆卷、滑石等。君亦知医，一笑置之。寻以用桂应手，人体之偏寒有如此者。时君年近五旬，盖江苏长州籍也。益以阅历，则甬友黄益三外科，年方而立，三伏能穿二衫，乃法兰绒。心焉疑之。渠云：“某体阳虚，年服全鹿丸二三斤、桂附八味称是，阳道犹不兴也。稍衣薄体，即畏寒患感身热。李君图治，兼旬不愈。因舌红少苔，脉带数，不敢用温，终不获痊。自用温经即效”故阳虚者早服温热，并不觉热。若果阴虚阳亢，晚年亦忌温补也。和尚光照，锡山龙光寺。丁已九月，右肘臂酸麻冷热作痛，脉紧而濡，已经百日。寒湿之邪，深入络隧。拟秦艽、独活、防风、细辛、当归须、威灵仙、桂枝、姜黄、丝瓜络、晚蚕沙、薏仁、橘络、络石藤。另马氏方回天再造丸，临卧酒化服。三剂而愈。迨戊午二月，则以左臂冷痛麻木，腿足亦酸。仍属寒湿入络，血脉窒而不通。拟片姜黄、抚芎、晚蚕沙、防风、橘络、鸡血藤、当归须、威灵仙、桂枝、白附子、薏仁、桑枝、海枫藤，三剂。仍以再造丸酒化，卧前服。减十之六，原方增损而痊。慈萱壬戌年七十岁。二月初，以冥宝悬高处，肩肘酸软。越日右腿酸痛痛，以暮分为剧，攻注至足，失眠。召收箭风者，收五次不止。敷贴膏药，更痛板滞，行步无力。脉迟而不爽。谅由寒湿着痹，气血凝滞。进于术、茯苓、全当归、抚芎、红花、没药、桑枝、络石藤、首乌藤、丝瓜络、牛膝、川断、杜仲、虎胫骨、知母。另加止痛一粒金丹（《医学妙谛》），先服为引。数剂痛减，安寐。继疏当归、丹参、没药、龟版胶、虎角胶、首乌、川怀牛膝、杜仲、川断、狗脊、山萸肉、鸡血藤、鹿衔草、柏子仁、于术、锁阳。酸痛愈十之八，自觉气往下注。五剂全愈。蒋德奎室，住上海紫来街渭文坊。乙亥冬患热痹，以童时患此，为余治痊，于十二月十八日延沪诊治。案：产后营络空虚，劳乏异常，感寒哺乳，少寐，倏起痛痹，以右偏肢体为甚，左偏较减，痛甚八日失眠。脉左数弦，右脉数涩不甚流利，苔白而掯。风寒湿三气杂至，合而为痹。此偏伏热。初拟撤邪通络，清肝通血，解束缚之外寒。豆卷三钱麻黄汤炒，生薏仁四钱，茯苓神各三钱五分，钩勾三钱，黑山栀二钱，当归须五分，桂枝尖二分，泽兰三钱，橘络一钱，新绛一钱，白薇三钱，独活五分，秦艽二钱，防风五分。另羚羊尖三分，大活络丹一粒，玄胡索三钱，研细末，开水调服。十九日诊：痛痹本以右偏肢体为重，昨投大剂祛邪宣络、化湿通痹法，痛痹势减，下半夜又剧，且移于左手肩时。风胜则引，寒胜则痛，湿胜则重。腰部重着，血络被遏，更属紧要。拟原法损益，以期续效。清水豆卷三钱，生薏仁三钱，茯苓神各三钱五分，獭肝三钱，制僵蚕三钱，钩勾五钱，明天麻三钱，没药三钱，红花二钱，独活一钱，橘络一钱，忍冬藤五钱。另血珀四分，羚羊角二分五厘，大活络丹一粒，玄胡索三钱，研细末，白蜜调开水下。廿日诊：昨投剂后，上半身痛减而痠，尻腿间不时作痛，嗌干不欲饮，便闭七日未解，小溲赤色。寒湿渐化，热象呈露。素体血虚，且有喉痹。脉数苔白。宜转清热宣络，息风化湿，参入通血。清水豆卷三钱，生薏仁三钱，泡射干一钱，黑山栀三钱，钩勾五钱，独活一钱，制僵蚕三钱，络石藤三钱，玄胡索三钱，银花藤四钱，新绛一钱，桑枝三钱，桑寄生三钱，茯苓神各三钱，丹皮二钱，明天麻三钱。另羚羊角二分，藏红花二分，血珀四分，没药去油二钱，研末，加大活络丹一粒，研细，蜜调开水送服。廿一日诊：痛减而痠，腿部犹痛，小溲赤色，大便已通，色黑，右手之热肿较甚，脉数亦偏于右，苔掯色白，喉觉灼痛。邪湿去而伏热起，且蕴肝火，必须热退湿化，络通瘀消，可以治痿，尚须宽以时日。拟方续进。清水豆卷三钱，生薏仁四钱，茯苓神各三钱五分，青蛤散八钱加入中白三钱包，银花藤各五钱，泡射干八分，丝瓜络三钱，左秦艽三钱，络石藤四钱，板蓝根钱半，当归须五分，白芍七钱，天麻三钱，丹皮三钱，木防己钱半。另羚羊角三分，藏红花三分，血珀五分，郁金二分，藏青果一枚，白蜜调开水下。附识：其痹痛甚时，嘱用薄荷精玉树神油调涂；便未解前，服地威德润肠丸四粒。余即返锡。蒋君寄亲潮州郑介如亦知医，即嘱病家照原方服三四剂。喉痛减，去板蓝根。越四日，得快信嘱改方，即另拟下方邮沪。廿五日，根据郑君按日脉象，且曾化风横窜络隧，兼冲喉关；平日肝郁，蕴怀不舒，有由来矣。改方，黑元参四钱，泡射干八分，青蛤散八钱，金铃子炭四钱，丹皮三钱，赤苓神各三钱，银花藤各五钱，明天麻二钱，木防己钱半，萆薢三钱，白芍七钱，新绛五分，橘络一钱，北沙参五钱，黑山栀二钱，用丝瓜络一