原发性高血压社区综合防治ppt培训课件

原发性高血压社区综合防治高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一心肌梗塞与脑卒中的危险性5年危险度（%）心肌梗塞脑卒中收缩压（mmHg）

1972年，WHO高血压社区控制协

作计划出台，并提出了高血压社区

控制的概念。各国根据本国情况制

定了相应的计划和策略，结果表明，

高血压患者的知晓率，治疗率明显

上升，冠心病、脑卒中死亡率明显

下降。

1984年天津市在WHO支持下，在国

内率先开展了以高血压为主的社区

四病防治规划，使高血压的社区防

治开始了公共卫生措施的全面实施。

1988-1998年，我国原发性高血压

社区防治和综合防治得到广泛开展。

1978年WHO专家委员会

针对病因开展一级预防和非药物干预，进而从根本上降低高血压的危险因素，推迟高血压的发生和降低医疗费用。

1991年我国完成了第三次全国高血

压抽样调查，揭示了我国高血压的

三高：高患病、高致残、高死亡

三低：低知晓、低治疗、低控制

三不：不规律服药、不难受不吃药

和不爱用药

的特点。中国高血压的现状和流行趋势1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血压患者9500万

-目前预计>1亿

1998年 -脑血管病居城市居民死亡原因第二位，

农村居首位，

-脑卒中的主要危险因素为高血压

伴随 -糖尿病患病率；吸烟率；

超重 ；冠心病

中国的高血压三率(95年)

知晓率治疗率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________美国70-90年代高血压三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________

在国家八.五和九.五心血管病攻关项目中，流行病学研究几乎清一色

都是人群防治研究。这一阶段，从防

治策略的选择和防治措施都有了长足的发展。以社区为基础的综合防

治更显示了其生命力。

高血压人群防治的序幕始于1949年

国际上著名的FraminghamHeart

Study，清楚地确立了冠心病危险

因子的概念，并把高血压和高胆固

醇血症指定为心血管疾病流行的两

大病因。46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4收缩压未治疗 治疗 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2156冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272总胆固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272N=52,348,随访5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C影响个体的总数UKPDS的研究结果积极控制血压糖或严格控制血压对

糖尿病远期预后的影响心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危

高危II1-2个危险因素中危中危

很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况

很高危很高危很高危危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17中国高血压指南的亮点1.严格控制血压2.控制危险因素国家九五攻关项目课题原发性高血压的社区综合防治项目编号：96—906—02—05承担单位：北京大学公共卫生学院协作单位：上海市南市区卫生局北京市房山区卫生局北京大学人民医院原发性高血压的社区综合防治1.一般人群的健康教育2.高危人群危险因素的控制3.高血压病人的治疗研究人群城市社区农村社区对照社区干预社区基线调查一般人群高血压病人高危人群无干预措施健康教育强化干预药物治疗普通治疗系统治疗随访观察结局调查基线调查同城市社区高血压治疗的临床试验利尿剂或β受体阻滞剂为基础的降压方案钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂α肾上腺素能受体拮抗剂有关钙拮抗剂的重要临床试验

-高血压患者

Syst-Eur

Syst-ChinaSTONEHOTSTOP-2INSIGHTNORDIL1999年WHO/ISH高血压治疗指南ACEI是一种能安全有效地降低血压，尤其能有效降低心力衰竭的死亡率和病残率，并能有效延缓糖尿病患者肾脏病变进展的一线药物研究内容1.研究对象：符合1996年WHO高血压诊断标准、35-70岁、排除继发高血压。2.研究方法：（1）.常规药物干预组（2）.ACEI或钙拮抗剂高血压人群的药物干预药物治疗实施程序

洛汀新5mg基线血压10mg20mg双氢25mg>=140/90mmHg非洛地平5mg10mg双氢25mg研究结果干预组全人群血压水平出现了平行下移的变化。城市干预人群不同年龄、时点的血压水平高血压患者系统治疗后

血压的变化55.055.91655CCB62.160.31831ACEI24个月12个月有效率（%）入组人数药物系统治疗后单药有效率的变化不同性别的患者,ACEI(贝那普利）治疗后血压水平随时间延长而逐渐下降DBP(男)DBP(女)血压(mmHg)1501461421381341301009692888480DBPSBPSBP(男)SBP(女)3个月6个月12个月24个月时间-6.3-4.7

-9.5

-12.6

不同年龄的患者血压下降幅度随洛汀新治疗时间延长而日趋显著血压（mmHg）时间SBP(65岁)SBP(50岁)SBP(35岁)DBP(65岁)DBP(50岁)DBP(35岁)3个月6个月12个月24个月1541501461421381341309692888480高年龄组(>65岁)收缩压的疗效明显优于低年龄组(35岁)而舒张压恰好相反，低年龄组血压下降幅度明显优于高年龄组707580859095100105361224既往服药轻度中度重度单纯性血压（mmHg）SBPDBP血压（mmHg）

洛汀新对各种类型的高血压均明显有效对单纯收缩期高血压和重度高血压的效果更好月月对不同年龄的患者洛汀新治疗的总有效率随时间的延长而明显提高+：P>0.0535~50~65~++++3个月6个月12个月24个月时间9590858075706560总有效率(%)老年组有效率好于青壮年组不同性别血压变化及有效率%————————————————————-男性女性单纯用药月BP有效率BP有效率n率%————————————————————-0144/95144/933138/8971.0136/9373.3105162.06137/8973.0134/8675.6119475.99134/8778.3131/8382.3123072.412134/8780.8132/8583.8120274.2________________________________________

不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率（一）——————————————————

月5mg/日SBPDBP例有效率%__________________________________________0144.292.43134.283.270989.86128.882.455789.69128.880.455588.512131.181.254589.2_____________________________________不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率(二）——————————————————————月10mg/日SBPDBP例有效率%——————————————————————0154.296.33146.891.452457.16142.489.458166.89138.486.460880.312138.286.158079.6_____________________________________________不同剂量的洛汀新的血压变化及有效率(三）——————————————————————月20mg/日SBPDBP例有效率%——————————————————————0162.498.23151.296.33737.16149.394.16545.19148.292.16650.812145.291.27658.5______________________________________________不同临床试验中的单药降压有效率INSIHGTHOTUKPDS95攻关试验名称单药降压有效率73%30%22%62%试验用药拜新同非洛地平ACEI(开博通）ACEI(洛汀新）二系统治疗，ACEI对器官的保护作用

95中发现：

洛汀新可改善异常心电图和超声心动图变化

心电图的变化结果异常率（%）

图

心电图明尼苏达编码异常率变化图心电图异常类型发生率的改变发生率（%）超声心动图结果

499例患者系统治疗两年后，室间隔和左室后壁肥厚程度减轻，逆转左室心肌重量，表明ACEI具有消退LVH，改善心脏舒张功能的作用。95攻关中,洛汀新干预组的

副作用

服用ACEI后首次记录不良反应的时间分布22.7

416合计

0.4

518~

2.6

3912~

3.1

509~

4.4