卒中管理及中心建设

脑卒中患者的全程管理

及卒中中心建设脑卒中防治背景一2012年我国慢性病死亡占总死亡的86.6%（1991年为73.8%，2000年为80.9%）其中心脑血管病为首要死因，占慢性病死亡的51%，占总死

亡的44.2%（2000年分别为41.4%、34.0%）脑卒中防治背景国家卒中防治体系建设卒中是我国巨大的医疗负担WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.卒中患者数据首发卒中共1643例(345/10万人年)死于卒中共765例(159/10万人年)卒中存活共7672例(1596/10万人)由此推算，我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，有1110万卒中患者NESS-China研究：2013年开展的一项全国性入户调查研究共纳入31个省市、155个城市或农村地区、480687名年龄≥20岁的成人中国老龄化的问题已经呈现，人口抚养比正在快速攀升（如2010年老年抚养比为19%，2020年将达到33%，2030年达到40%），如果届时一大批中年人由于脑卒中而早死或残疾的话，将会对社会经济的发展产生不可估量的严重影响。——引自《筛查和干预中年人的“中风”风险刻不容缓》院士建议案脑卒中高危人群中，40~64岁劳动力人口占60%多脑卒中患者中，40~64岁劳动力人口占近50%脑卒中年轻化趋势明显，将对社会产生严重影响“健康中国2030”规划纲要是今后15年健康中国建设的

行动总纲领强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。卒中规范管理是未来的发展方向以患者为中心，整合多方资源，发展闭环式管理医疗急救系统卒中中心/医疗机构健康管理师脑卒中院前管理二海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广西河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏台湾广东北京上海浙江提前预警，预防为主：加强脑卒中高危人群筛查全面开展人群脑卒中危险因素早期发现持续开展全人群的慢性病防治健康宣传教育工作脑卒中高危因素筛查及干预项目目前已完成610余万40岁以上人群的脑卒中危险因素筛查设立神经内科病房专职“卒中健康管理师”提前预警，预防为主：加强脑卒中高危人群筛查高危筛查，建立个人心脑血管病档案，根据分级判定，提供个性化的健康生活方式指导利用健康宣教APP等互联网方式增加宣教影响力；通过院内及院外等渠道开展义诊及患者宣教；减少患者寻求医疗帮助的犹豫时间急救无缝对接：完善急诊医疗服务体系院前与急救系统无缝对接，加强急救人员的卒中知识培训制定当地的急救地图，实现区域协同救治1.能尽快识别卒中患者2.确定卒中发病时间3.区域协同救治4.现场救治策略5.准确与急诊交接2017年10月15日中国卒中急救地图正式发布全国各省市、地区陆续开展区域卒中急救地图急救无缝对接：完善急诊医疗服务体系病人医疗机构院前急救系统患者与医疗机构建立连接的首要媒介对急救人员实施卒中教育，尽早识别卒中患者FAST（面、臂、言语检查）洛杉矶院前卒中筛查辛辛那提院前卒中量表卒中筛查使已知和疑似卒中患者能够得到快速的识别和评价急救无缝对接：完善急诊医疗服务体系病人医疗机构院前急救系统患者与医疗机构建立连接的首要媒介制定本地化的急救地图，并依此选择合适的转运医院，提高区域内协同救治能力急救无缝对接：完善急诊医疗服务体系病人医疗机构院前急救系统患者与医疗机构建立连接的首要媒介提供现场救治，开通绿色通道，与急诊人员交接急救车溶栓联系开通绿色通道收集信息，交接给急诊

脑卒中院中管理三卒中中心网络体系：实现卒中防控战略目标的关键加入卒中中心网络体系，为患者提供全流程医疗服务建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡率(%)一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380机械取栓即使正在考虑血管内治疗，凡是符合阿替普酶治疗适应证的患者，也应该接受阿替普酶静脉溶栓治疗。在阿替普酶静脉溶栓后，不应等待观察以评估患者的临床效果。满足下列所有标准的患者，应当进行可回收支架机械取栓术：（推荐等级：I，证据水平：A）动脉取栓

闭塞机制的判断是关键栓塞栓塞后继发血栓形成原位狭窄闭塞闭塞后继发血栓形成卒中单元显著减少死亡等不良预后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要机构照料死亡死亡/不能独立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005卒中单元试验协作组综述：纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾发生率(%)一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305院内急诊高效救治：建立脑卒中绿色通道建立脑卒中绿色通道设置急诊卒中救治团队设立神经科急诊诊室急诊设置脑卒中溶栓专用床常规配备临床常用溶栓药物设置卒中患者优先标识制定急性脑卒中患者救治流程与诊疗规范制定急诊脑卒中介入抢救流程和规范为卒中患者节约入院、检验、溶栓、介入等救治时间住院患者规范评估：病情严重程度及复发风险评估为卒中患者进行病情/风险评估评估病情严重程度评估复发风险身体神经系统功能美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS量表独立生活能力改良Rankin量表mRS评分ESSEN评分院内/随访规范治疗：制定标准化/个性化治疗方案制定标准化/个性化治疗方案标准化：遵循指南及规范个性化：依据患者的临床情况

抗栓治疗变化(%)0406080100201990年前抗栓治疗39.8%88.9%P<0.05圆圈代表每个研究的权重，是通过每项研究事件发生率的倒数计算出来的汇总59项自1960至2009年的脑卒中RCT研究，n=661571990年后抗栓治疗2468101219601970198019902000每年卒中复发率(%/年)研究开始年Circulation.2011;123:2111-2119.系统分析：卒中复发降低主要归因于抗栓治疗与降压包含阿司匹林的综合防治策略可减少80%以上的卒中复发降压Antihypertensivedrug阿司匹林Aspirin他汀类药物Statin生活方式运动饮食调节综合防治HackamDG,etal.Stroke2007;38:1881–85.对二级预防策略疗效评估的随机对照研究进行荟萃分析，结果显示，对卒中或TIA患者给予5种已证实的策略（饮食改变、运动、阿司匹林、他汀、降压药）进行联合治疗可使累积相对风险降低80%。10个卒中复发，8个是可预防的最不充分最充分降压、抗血小板、降脂越充分发生不良心血管事件越低一份纳入3680名非心源性卒中患者的回顾性研究，对研究结束时患者的用药情况进行分析发现，越充分的二级预防，发生心血管事件风险越低不充分至充分的二级预防对应的卒中复发率为：15.9%,10.3%,8.6%,和7.3%Jong-HoPark..Neurology,2015;84:50–56二级预防的积累效应：达标项数越多卒中复发率越低纳入4731名卒中或TIA患者，随访4.9年。发现LDL-C、triglycerides、HDL-C和血压四项，达标项数越多，卒中及主要心血管事件发生越低PierreAmarenco,etal.Stroke2009;40:2486–92抗血小板治疗使卒中复发事件风险降低约22%BMJ2002;324:71–86

2002ATC荟萃分析显示，共纳入287项研究，抗血小板治疗与安慰剂疗效比较涉及135000例患者，不同抗血小板治疗方案疗效比较涉及77000例患者，该荟萃分析旨在确定抗血小板治疗在高危血管闭塞事件（存在急性或既往心血管疾病，或其它高危情况）患者中的疗效。CAPRIE研究：氯吡格雷能够显著降低缺血性终点事件发生风险0%4%8%12%16%03691215182124273033368.7%相对危险降低P=0.043氯吡格雷75mg/d

（n=9,599）阿司匹林325mg/d

（n=9,586）随访月数终点事件累积发生率来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。主要终点：缺血性卒中、心梗或心血管性死亡CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996;

348(9038):1329-1339医院卒中中心的主要诊疗流程入院后诊疗出院前诊疗抗血小板治疗预防深静脉血栓房颤患者的抗凝治疗早期康复评估及治疗早期营养支持治疗早期吞咽功能评价健康宣教（戒烟等）血压评估及管理血糖评估及管理血脂评估及管理血管功能评估及管理出院时抗栓治疗出院时卒中合并症患者的相应用药膳食平衡原则及个体化康复指导卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教出院功能评估，生活质量评估国卫办医函（2016）1235号：国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设及管理指导原则（试行）的通知配备健康管理师：

加强院内外多方合作，全方位落实健康管理加强院内外多方合作，全方位落实卒中健康管理加强医患沟通，缓解医患关系加强患者健康管理，通过随访干预增加患者的复诊率以及用药依从性。加强健康宣教，提高社会公众对疾病知识的认知和急救处理能力完善卒中健康管理师工作内容卒中健康管理师工作内容筛查入组首日/床旁教育随访社区患教Essen评分脑卒中高危人群筛查项目介绍签署知情同意书院内患教会出院教育卒中健康管理知识强化班面对面随访电话随访社区心脑健康会脑卒中出院管理四医生&健康管理师的协作随访/教育医生与健康管理师共同协作提供及时随访及全方面教育电话随访提醒电话患者教育召开患教会医院随访搭建患者医疗信息平台，实现信息共享构建卒中患者大数据平台，实现卒中患者的数字化管理小结：以患者为中心，搭建缺血性卒中患者的

闭环式管理方式就诊，随访筛查数据共享建立个人档案急救无缝对接

卒中中心建设条款五目录一、管理部分（300分）二、技术部分（300分）一、管理部分评估指标基本条件55分相关科室设置、设施设备要求、相关人员资质及学科能力300分15%7%26%18%12%15%7%信息化平台22分以数据时间为导向，强调信息溯源性宣教20分社区大众教育与培训随访管理35分随访制度与管理以减少患者复发率组织管理78分成立卒中中心管理及质控制度落实区域卒中防治工作开展情况45分建立防治网络以缩短救治时间培训与教育45分医院全员、120急救、上下级网络协作医院、举办、承办及参加脑防委组织的相关会议国家卒中中心官网.（/）第一部分基本条件（60分）科室设置要求学科建设情况设备设置及人员资质要求15分15分25分科室设置及床位数要求（15分）科室设置独立设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、放射科、康复科、神经重症监护病房；开设卒中筛查门诊，能够规范开展卒中高危人群筛查、干预及随诊；设置神经重症监护病房。如NICU在中心监护病房中则需分区或分组管理，以保证医疗质量。设施设备及人员资质要求（25分）仪器设备要求（5分）CT、MRI、彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、脑颈血管超声、TCD监查、其他；神经影像（CT）、检验实验室（血常规、血生化及凝血功能）7天/24小时全天候开放能力；心脏及血管影像（心脏彩超、颈动脉超声）、建立卒中患者信息数据库；人员专科条件（5分）卒中相关专业技术人员有相应的资质国家卒中中心官网.（/NewsInfo/News/NewsListWebRZSQ?cCode=0013#）卒中中心及相关科室标识要求（15分）卒中中心的标识与指引交通要道、入口、门急诊大厅、挂号处等各部门均有急性卒中优先标识；使用国家卫生计生委脑防委统一标识；院内主要要道国家卫生计生委脑防委统一标识分诊台标识和指引要醒目，便于识别学科建设情况（15分）学科影响力（5分）卒中相关学科人员担任地市级相关专委会委员及以上职务的人员科研及成果情况（10分）年承担或参与卒中相关科研课题情况卒中相关论文发表情况第二部分组织管理（78分）领导重视10分成立卒中中心管理委员会5分成立卒中救治团队5分定期会议制度10分多多学科协作40分院内发生急性卒中的应急预案和处理流程3分统一自动时间记录方案5分组织领导20分制度与落实58分领导重视10分领导重视，优先解决卒中中心相关学科建设中的人、财、物问题。有激励卒中相关技术（新技术、开展不佳的技术）开展的政策或措施成立卒中中心、委员会（5分）成立卒中中心及组织架构扫描件（示例）成立卒中中心通知要求医院下发成立卒中中心的通知，要求明确卒中中心主任由主管院长担任，成立医院“卒中中心管理委员会”(以下简称“管委会”)。管委会成员建议由以下几部分人员组成：神经内、外科、介入科等相关学科的带头人及医技科室负责人；医疗业务主管行政部门：包括医务处/科、护理部、门诊部、医院感染管理办公室等；医疗业务辅助职能部门：包括财务处/科（包含收费处、住院处）、人事处/科、信息管理中心、科研处/科、医疗保险处/科、医学统计室、宣传策划部/科、随访管理办公室、医疗市场拓展部/科等）的主要负责同志。要求写明管委会的主要职责。主要包括：医院筹建卒中中心的规划、相关管理制度的制定、建设中的各项重大事宜的决策和执行等。卒中中心管理委员会（5分）卒中防治事务管理组卒中多学科联合救治专家组卒中中心诊疗组卒中宣教与培训管理组综合事务管理办公室（医务部负责人=办公室主任）主任（院级领导）成员（相关职能部门、临床、医技、信息部分科室负责人）应设置急诊卒中救治小组（团队中至少包括有急性脑卒中救治经验的神经科主治医师及以上的医务人员）；成立卒中救治团队（5分）制度与落实（58分）定期会议制度（10分）卒中中心成立后，应至少每月召开一次卒中中心管理工作会议；各相关科室负责人参加；前2年需由卒中中心主任召集并参加。成立2年后，卒中中心主任可一季度参加一次。制度文件、会议记录、签到表、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份等内容）多学科协作（40分）联合例会制度：每季度联合查房制度：每月联合会诊制度：每周疑难、危重病例联合讨论制度临床质控制度多学科协作（40分）联合例会：每季度至少每季度召开2次多学科联合例会会议；分析总结实施经验，梳理解决存在的问题，更新流程规范；制度文件、会议记录、签到表、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份等内容）相关制度落实联合查房或会诊制度：每月至少每月召开2次多学科联合查房或联合会诊；要求卒中各相关科室必须参加，联合查房记录和联合会诊要体现各科室意见；制度文件、会议记录、签到表、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份等内容）相关制度落实疑难、危重病例联合讨论会：每周至少每周召开一次疑难、危重病例联合讨论或临床质控会；对近日急性卒中病例进行讨论；制度文件、讨论记录、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份等内容）院内发生急性卒中的应急预案和处理流程（3分）发生急性卒中的处理流程院内学科间转诊数据统一自动时间记录方案（5分）时钟统一方案及管理已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟统一管理登记表等（落实）第三部分区域卒中防治工作开展情况（45分）卒中分级诊疗落实情况（25分）与急救中心紧密协作（10分）区域卒中急救地图建设（10分）满足以下全部五项内容：医院组织区域内3-5家社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗机构签署合作协议，建立协作关系，共同开展脑卒中防治等工作。每季度至少一次以学术讲座和业务指导等多种方式定期对区域内社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构进行卒中防治相关技术指导、培训。接受基层医院转诊的复杂、疑难、危重的脑血管病患者。上转复杂、疑难、危重的脑血管病患者到高级卒中中心。下转康复期脑血管病患者到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等其他基层医院继续治疗。卒中分级诊疗落实情况（25分）医院应围绕急性卒中救治与本地区120签署正式的合作协议。协议须包括针对120院前急救人员的培训机制、急性卒中患者的联合救治计划和联合参加质控会议等条款并落实。与急救中心紧密协作（10分）区域卒中急救地图建设（10分）1）卒中急救地图注册2）卒中地图申报3）注册账号4）完整填写信息国家卒中中心官网.（/NewsInfo/News/NewsDetailWeb?Tid=2465&from=timeline）

第四部分培训及会议举办、承办、参与情况（45分）院内培训（5分）区域内基层医疗机构人员培训（10分）派人外出培训进修（10分）一、培训主办/承办卒中相关会议（10分）参加会议（10分）二、举办、承办、参与情况针对全院医务人员培训

时间要求：成立之后至少每年1次

培训内容：1.卒中建设流程介绍2.卒中中心建设意义及概念3.卒中中心建设及相关流程4.急性脑卒中患者医疗救治绿色通道5.脑卒中的识别与防治等相关课题针对卒中中心质控人员、救治小组的培训

时间要求：成立之后至少每季度1次

培训内容：1.缺血性脑卒中血管内治疗指导规范2.急性脑卒中患者医疗救治绿色通道3.缺血性卒中血脂管理指导规范4.心房颤动患者卒中防治指导规范5.蛛网膜下腔出血诊治指导规范6.缺血性脑卒中静脉溶栓指导意见等相关课题院内培训院内培训针对卒中相关学科人员的培训

时间要求：成立之后至少每月1次

培训内容：1.缺血性脑卒中血管内治疗指导2.脑卒中急性期血糖管理3.急性脑卒中患者医疗救治绿色通道4.缺血性卒中血脂管理指导规范5.心房颤动患者卒中防治指导规范6.蛛网膜下腔出血诊治指导规范7.缺血性脑卒中静脉溶栓指导意见8.脑出血诊疗指导规范9.短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范等相关课题需提交的培训材料：培训计划

讲稿

培训记录

签到表

培训计划1.卒中建设流程介绍2.卒中中心建设意义及概念3.卒中中心建设及相关流程4.急性脑卒中患者医疗救治绿色通道5.脑卒中的识别与防治提交内容

培训计划、讲稿、签到表、培训现场照片或视频资料医院与上下级医疗机构的培训派人外出培训进修10分外派本院卒中防治相关专业人员到高级卒中中心或基地医院等上级医院学习卒中防治适宜技术或参加规范化技能培训会议举办、承办及参与（20分）一、主办/承办卒中相关会议10分二、参加会议10分主办/承办区域内卒中相关的国家级、省级、市级继续教育项目，承办省级脑卒中防治工作委员会及国家脑防委相关会议，脑防委专家巡讲活动等每年按要求派人参加中国脑卒中大会、卒中中心建设工作会议等脑防委组织的相关会议；参加中国卒中沙龙、脑防委专家巡讲团巡讲以及其他卒中相关会议及培训等常见问题与注意事项：

突击准备“一支笔”现象培训内容与条款不符用其他不相关的照片及记录代替签到表不规范不理解培训计划、讲稿、培训记录第五部分随访管理（35分）随访制度、人员和设施设备要求（15分）健康管理与随访（20分）制度及人员、设施设备要求15分医院有针对卒中高危人群及患者随访管理的相关制度和流程。开展面对面随访、上门随访和电话随访等多种方式相结合的随访工作，填写随访记录。随访频次根据病种和病情需要确定。5.1.1随访制度和随访基本要求5.1.2人员和设施设备要求要求神经内科、神经外科各病区有专人负责卒中卒中高危人群及患者随访工作，有固定的场所和基本的设施设备支持工作开展5.1制度及人员、设施设备要求5.2.1健康管理和随访5分5.2.4健康管理和随访管理率5分5.2健康管理与随访（卒中中心直报患者）20分5.2.2随访方式及频次5分对住院病人进行健康管理，对出院病人进行定期随访管理。住院期间：指导协助患者、家属深入理解和参与诊疗，配合开展检查、治疗工作；患者危险因素、饮食、营养、心理等方面的综合评估；患者及其家属脑卒中防治相关知识宣教；建立并定期维护患者健康管理和随访电子档案；临床随访和科研工作开展；患者出院后，继续对其进行预防保健、用药咨询、康复指导等综合服务，跟踪进行随访干预工作；为出院患者回医院进行复诊提供全流程的咨询。要求至少每年召开2次区域性心脑健康医患联盟会议，其他随访频次根据病种和病情需要确定。健康管理率要求100%，随访管理率要求90%以上。5.2.2健康管理与随访档案5分建立卒中患者健康管理和随访管理档案，内容完整。第六部分宣教（25分）院内有计划地开展宣教院外面向群众开展宣教、义诊活动等6.1.1有计划地开展宣教（5分）6.1.2宣教内容/方式/场地（5分）6.1院内开展情况医院和卒中相关学科有计划地开展卒中宣教工作通过报纸、杂志、电视、微信等开展健康教育，开展卒中健康教育大课堂，健康知识讲座活动，出院时有健康处方。卒中相关科室（病区）（包括心血管、内分泌科）设立健康教育板报、宣传栏、知识角、摆放知识手册等。要求场所固定。配备相应的设备设施等支持工作开展。积极组织相关临床科室按要求开展卒中防治宣传月、世界卒中日及卒中宣传周等活动6.2.1参与脑防委组织的卒中相关宣传教育活动6.2.2面向群众开展宣教、义诊活动等开展健康大讲堂、义诊筛查等活动，免费发放脑卒中宣教材料等开展健康教育，提升群众对卒中防治的认识和健康素养6.2院外开展情况第七部分信息化建设（22分）急诊电子病历2分卒中中心数据直报系统10分院内信息共享5分建立远程会诊平台5分 1243院内信息共享

医技科室与临床科室之间信息共享；卒中相关临床学科之间病人信息共享建立远程会诊平台5分

医建立远程会诊平台，可与高级卒中中心间开展远程会诊卒中中心数据直报系统10分

使用国家卒中中心建设管理平台卒中中心数据直报系统，并已录入至少三个月的数据信息化建设（22分）急诊电子病历2分急性卒中患者有急诊电子病历可供查询卒中中心建设工作模式1融合型卒中中心为包含卒中相关专科学组的独立病区。在急诊科设有卒中急救团队，直接参与诊断和收治急性脑血管病患者等工作。根据患者病情，及时与卒中中心内各相关专业学组协同救治。卒中中心自成体系，与院内其他科室并列，人员编制和经济核算相对独立。院外急救转运体系急诊科卒中急救团队神经介入学组神经内科学组神经外科学组1、数据登记，质控，上传2、随访3、宣教血管外科学组NICU神经康复学组神经外科神经内科影像科检验科卒中中心建设工作模式2组合型卒中中心卒中中心由相关学科（如神经内科或神经外科等）的独立脑血管病区组合构成。卒中患者由急诊科、卒中中心联合诊断后，送至卒中中心进行急性期救治，最后收住相关学科病区。院外急救转运体系急诊科卒中中心神经外科脑血管病区神经内科脑血管病区1、数据登记，质控，上传2、随访3、宣教影像科检验科院外急救转运体系急诊科卒中中心（神经内科、神经外科等）1、数据登记，质控，上传2、随访3、宣教影像科检验科相关学科设立协作卒中中心建设工作模式3嵌合型卒中中心卒中中心隶属于某个优势学科（如神经内科或神经外科等）设立的脑血管病病区。卒中患者由急诊科诊断明确后，由卒中中心进行救治，其他相关学科专家组成的协作组对卒中患者联合救治。成立2年后，卒中中心主任可一季度参加一次。目录一、管理部分二、技术部分（300分）235应设置急诊卒中救治小组（团队中至少包括有急性脑卒中救治经验的神经科主治医师及以上的医务人员）；急诊设置脑卒中溶栓专用床；绿色通道脑卒中溶栓药品应常规配备；绿道内具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力；查看有无TIA、急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程与诊疗规范；并组织学习；4第一部分脑卒中绿色通道（126分）1查看有无对急诊脑卒中进行直接或桥接血管内介入治疗（取栓）适应征的评估流程、院内介入治疗能力或转院流程6重点工作近1年静脉溶栓治疗例数（<10例，否决；发现虚假上报病历，否决；）有桥接或直接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者院内治疗或上转率患者入院到股动脉穿刺时间DPT中位数；静脉溶栓治疗DNT中位数：急性脑卒中患者完成急诊CT扫描的平均时间（入院到CT检查完成时间）急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）;检