QCC品管圈之降低鼻肠管堵管率

降低鼻肠管堵管率报告单位：XXXX活动时间：2019.3-9月目录CONTENTS关于XXXX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XXXX圈关于XXXX圈圈的组成圈名：XXXX圈成立时间：2019年3月1日成员人数：6人平均年龄：XX岁圈长：XXXX辅导员：XX活动时间：2019年3月1日-2019年9月30日主要工作：降代鼻肠管堵管率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称年龄分工XXXX圈长本科主管护师XX活动组织管理者守护圈员本科主管护师XX协调、指导、督查、评价守护本科主管护师XX数据收集、照片采集守护本科主管护师XX数据分析、活动措施落实守护本科护理师XX数据分析、活动措施落实守护本科护理师XX数据分析、活动措施落实制表人：XXXX时间：2019.03.07关于XXXX圈圈的组成注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果提议人生命圈111XXXXXXXX圈244守护爱心圈111守护心心圈1守护救护圈1守护关于XXXX圈讨论圈名、圈徵选定制表人：XXXX时间：2019.03.07关于XXXX圈圈的意义XXXX圈由手形鸽子与爱心，医学十字架组成，手形表示的鸽子的形象，共同托起医学十字架的寓意。为患者，为家属解决各种问题，并为病人带来希望、信心，XXXX病人的健康爱心：代表了对护理人员的真心、用心与爱心扶去呵护病患健康医学十字架：代表了护理的实际双手：代表的是护士用双手托起患者的健康，XXXX与呵护关于XXXX圈01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时活动步骤/02主题选定主题选定选题过程注：以权重评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题可行性迫切性院方政策圈能力总分顺序选定提案人提高入院宣教知晓率20221416722守护提高手卫生的依从性22141614664守护降低住院患者出院宣教的知晓率20202018783守护降低鼻肠管堵管率262424261001守护评价说明分数院方政策可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决降低鼻肠管堵管率制表人：XXXX时间：2019.03.15主题选定主题说明鼻肠管是指将鼻营养管经鼻腔置入十二指肠或空场上段的方法，导管末端不在胃内，避免由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温质量、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者。鼻肠管堵管发生次数鼻肠管总人数鼻肠管鼻肠管堵管率=计算公式×100％堵管灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌人，回抽无液体，若再以灌食注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入2OmL温开水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞主题选定主题说明参考文献顾晓英[1]，李培[2].胃癌术后鼻肠管堵塞的原因及护理研究进展[J]护理研究.2016.28.003高扬.危重患者应用鼻肠管发生赌管原因分析及护理对策[J]心理医生.2016.02.032孟海艳.鼻肠管堵管原因分析及护理对策[J]内蒙古中医药.2015.12.145蒋理立，李卡，杨婕...冲管方式对胃癌术后患者鼻肠管堵塞的影响[J]华西医学.2015.06.024堵亚娟，张岳荣.探讨肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法[J]航空航天医学杂志.2015-09-065主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言可以下降医院的治疗水平与对外形象对患者而言减少病患重复插管的痛苦，降低治疗费用对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00制表人：XXXX时间：2019.03.15主题选定制表人：XXXX时间：2019.03.15QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作4.004.671.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状4.335.002.欲维持或下降现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平2.334.333.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题3.004.004.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.335.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×15.6622.33√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.032019.042019.052019.062019.072019.082019.09负责人品管工具活动地点项目/周1234123412341234123412341234确定成员

办公室P主题选定

头脑风暴办公室计划拟定

头脑风暴、甘特图办公室现况把握

查检表、柏拉图办公室目标设定

条形图办公室解析

鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

PDCA病室C效果确认

柏拉图、雷达图办公室A标准化

头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

小组讨论办公室制表人：XXXX时间：2019.03.23P37.03%D40.74%C14.81%A7.42%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善鼻饲肠内营养护理康复出院使用鼻肠管堵管疏通或重新插管正常护理制表人：XXXX时间：2019.04.22现况把握改善前查检WHO:0WHEN:2019年3月23~2019年4月22日WHERE:0WHAT:2019.3-4月鼻肠管堵管发生病患WHY:分析鼻肠管堵管率高的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约20例数据资料现况把握改善前查检表鼻肠管堵管率查检表原因时间1234567891011121314药物堵管营养液阻塞营养液过于浓稠输注速度过慢药物堵管与营养液配置不当蛋白质凝因其他查检时间：2019年3月23日—4月22日查检地点：病房查检人：汤海燕查检对象：鼻肠管患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：汤海燕制作日期：2019-2-1制表人：XXXX时间：2019.04.22现况把握改善前查检对象：鼻肠管患者时间：2019年3月23日~2019年4月22日方法：设计查检表、收集数据共调查20份，其中发生堵管为8份，堵管发生率为40%鼻肠管堵管率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%药物堵管337.50%37.50%营养液阻塞225.00%62.50%营养液过于浓稠225.00%87.50%输注速度过慢112.50%100.00%药物堵管与营养液配置不当00.00%100.00%蛋白质凝因00.00%100.00%合计8100%制表人：XXXX时间：2019.04.22现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“药物堵管、营养液阻塞、养液过于浓稠”这两个因素在所有的原因中占了87.5%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人：XXXX时间：2019.04.22/05目标设定目标设定圈能力目标现状鼻肠管堵管率为40%圈员能力表圈员XXXX总分分值55533122平均分

22/6＝3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：XXXX时间：2019.04.30目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=40%-40%*87.5%*73.2%

=14.38%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（40%-14.38%）/40%

=64.05%25.62%制表人：XXXX时间：2019.04.30/06解析解析鼻肠管堵管率高鱼骨图为什么鼻肠管堵管率高要因人员方法医护人员沟通宣教病房色调单一紧张其他病患影响未宣教到位环境物料营养液粘稠度高与药物配置不合理病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教责任心不强工作未交接知识水平低心理紧张理解能力差不配合病患未重视未按流程操作培训不足速度慢鼻肠管受压迫打折阻塞操作流程不统一不规范床单位空间小杂物多制表人：XXXX时间：2019.05.15解析鼻肠管堵管率高要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分备注人员医护人员工作量大555355281工作未交接33133316病患多33333318责任心不强1131118培训不足355355262未按流程操作555353263病患知识水平低33333312未重视33133316心理紧张33333318不配合1131118理解能力差33533327方法沟通宣教未宣教到位355355264过多运用专业术语33333312重复或漏宣教33133316操作流程不统一33333318不规范535353246物料药物堵管打折33333318受压迫1131118阻塞33533327营养液粘稠度高535355265与药物配置不合理33333318速度慢1131118与药物配置不合理33333318环境病房色调单一紧张33333318其他病患影响33333318

床单位空间小1131118杂物多33533327根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30分，根据80/20原则，大于24分为主要因素制表人：XXXX时间：2019.05.15解析真因验证真因验证查检表原因时间1234567培训不足未按流程操作未宣教到位不规范粘稠度高工作量大查检时间：2019年5月01日~2019年5月151日查检地点：护士站查检人：0查检对象：护理记录查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：0

制作日期：2019-5-01制表人：XXXX时间：2019.05.15解析真因验证真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%培训不足826.67%26.67%未按流程操作723.33%50.00%未宣教到位620.00%70.00%不规范516.67%86.67%粘稠度高310.00%96.67%工作量大13.33%100.00%合计30100%制表人：XXXX时间：2019.05.15/07对策拟定对策拟定制表人：XXXX时间：2019.05.23whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人培训不足对鼻肠管进行专项培训，并加强现场的摸拟与实操24242674√XXXX2019.5病房制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XXXX2019.5病房未按流程操作制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XXXX2019.5病房做好医护沟通，对营养液进行再次确认浓度30242680√XXXX2019.5病房未宣教到位更改宣教的内容与方式24242674√XXXX2019.5病房宣教后由病患进行确认，护理人员以问答式再次确认20262672√XXXX2019.5病房不规范制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XXXX2019.5病房注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，总分90分，以“80/20”的原则，72分以上实行对策。对策拟定对策一制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用对策二对鼻肠管进行专项培训，并加强现场的摸拟与实操对策三做好医护沟通，对营养液进行再次确认浓度/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用原因培训不足、未按流程操作、不规范改善前：培训不足、未按流程操作、不规范对策内容：1、制定优化规范化流程，2、开展培训，并列入考核内容，执导正确使用对策实施：负责人：XXXX实施时间：2019.05.23-2019.06.22实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过优化规范化流程，对鼻肠管堵管率从原来的40%下降到30%PDAC制表人：XXXX时间：2019.08.15对策实施与检讨对策1对策一对策名称对鼻肠管进行专项培训，并加强现场的摸拟与实操原因培训不足改善前：护理人员培训不足对策内容：1、对鼻肠管进行专项培训，并加强现场的摸拟与实操对策实施：负责人：XXXX实施时间：2019.07.23-2019.8.21实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过优化规范化流程，对鼻肠管堵管率从原来的30%下降到20%PDAC制表人：XXXX时间：2019.08.15对策实施与检讨对策1对策一对策名称做好医护沟通，对营养液进行再次确认浓度原因未宣教到位改善前：未宣教到位对策内容：1、做好医护沟通，对营养液进行再次确认浓度并与患者进行确认对策实施：负责人：XXXX实施时间：2019.08.22-2019.09.15实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过优化规范化流程，对鼻肠管堵管率从原来的20%下降到15%PDAC制表人：XXXX时间：2019.08.15/08效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2019-04-23--2019-05-222019-08-15--2019-9-15例数百分比（%）例数百分比（%）末发生堵管率1258.34%1785%发生堵管率841.66%315%合计20100%20100%改善前后数据制表人：XXXX时间：2019.9.15效果确认有形成果改善后柏拉图制表人：XXXX时间：2019.9.15鼻肠管堵管率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%药物堵管333.33%33.33%营养液阻塞222.22%55.56%营养液过于浓稠111.11%66.67%输注速度过慢111.11%77.78%药物与营养液配置不当111.11%88.89%蛋白质凝因111.11%100.00%合计25100%效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：XXXX时间：2019.7.15效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=(40-15)/(40-14.38)×100%=97.586%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(40-15)/40×100%=62.5%制表人：XXXX时间：2019.9.15达到预期目标效果确认无形成果制表人：XXXX时间：2019.9.15项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00/10标准化标准化流程类别

流程改善下降质量临床路径名称：制定了鼻肠管管理的规范化管理流程图编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了鼻肠管堵管率流程图二、适用范围：XX科三、说明：对制定了鼻肠管管理的规范化管理流程图，并进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年10月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XX科审核XXXX主办人汤海燕修订日期制定日期：2019年9月21日制表人：XXXX时间：2019.9.20鼻饲病患肠内营养护理康复出院使用鼻肠管堵管疏通或重新插管正常护