消化系统病例讨论

教学条件>消化系统病例讨论病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛，反酸病例3腹痛，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛，黑便，呕血病例7腹胀，黑便，呕血病例1乱赵×，56。振5样物1意错乱5。现近51天物2凝约80ml未黑。5时烦躁不，不乱西地1小正。史15。6年前复查肝功和肝炎病毒标志除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张无长期大量饮酒史。体格检查T0℃，P0次/，R8次/，g。及膨下m音，（+。题1？，。题2变？史：15前6仍面、抗体及e②5不：呕咖啡样物约800ml呈喷射状含有血凝块。④5时有神乱行异常烦躁不安，于。，偿。题3？嗜病患及反题2进。题4？消致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液含有2g。题5？离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（N）呈盐类形式存在，相对无毒不能透过血脑屏障3与NH4+的相互受内，3当时3大量入血肥皂属碱性如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨+）成（3水（N）（N+吸。题6？为其昏染。题7哪？溃③以明确出血原因。问题8结合病情演变，此时该患者应如何治疗？解说①积极控制出血药物治疗必要时可行三腔两囊管压迫止血、镜下治疗或外科手术。②针对肝性脑病a.减吸，。b.促，氨。c.对症治疗纠正电解质紊乱保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。案例短评本病例是上消化道出血后出现肝性脑病的典型病例提示医生应熟知肝性脑病的诱因对于肝硬化上消化道出血患者应及时预防肝性脑病的发生。（孟祥伟）病例2上腹部疼痛，反酸王×，男性，35。痛1重3。史1呈，同烧3前伴，。家。查T8℃，P4次/，R6次/，pg。神清语明，皮肤黏膜未见清率84次/分，平上腹部压痛无反跳痛及肌紧张Murphy征阴性，肝肋下未触及。双下肢无水肿。黏肠见×m大小溃，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。问题1此患者的诊断依据是什么？上部。问题2鉴？说反全。症等，行。、作检。非β胃发酸及空腹血清促胃液素检测可进行鉴别。问题3消化性溃疡的病因是什么？解说（HlPa.消化性溃疡中HP；b.根除HP溃；c.HP了黏的毒。②酶(溃疡)；胃；DU患者胃酸分泌增多的机制。③非甾体类抗炎药物。④遗传因素。⑤应激和心理因素。⑥胃十二指肠运动异常。染。题4？见发邻③幽门梗阻主要由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。问题5消化性溃疡有哪些特殊类型？十后。题6？目用克。题7？说要。疗除用拉替3的2。有H、和PP潘PPI比HA作。c.保护胃黏膜的药物：硫糖铝、橼酸铋钾和前列腺类药物等。.如p用NSAID防用A。发除p和抑制胃酸治疗是重要的。在本病中p素除Hp止。(军)病例3吐魏×，4。痛1吐4小。现病史1天前患者因朋友聚会，共饮白酒约25m，于间现腹疼，续性阵果不屈位缓4时腹痛伴呕吐内，并温378℃无于我院门诊急检尿淀粉酶200/L，血淀酶400IUL，为求进步诊入院。否。查T8℃，P4次/，R6次/，pg。神清语明，皮肤黏膜未见清率84次/分，平左上腹压痛无反跳痛及肌紧张Murphy征阴性，肝肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞1×L，N,红胞3.811/L，血小板10×10/L,离子、糖：钾3.1mo/L，钙2.mml/L，血糖10.1mo/L。问题1腹患问诊应注哪些况？解说腹痛部位、性质及程度、与体位的关系、诱发因素、缓解因素、伴随症状。问题2淀粉酶升高常见哪几种情况？解说急性及慢性胰腺炎、胆道疾病、肠梗阻、消化性溃疡穿孔等。问题3该患者的诊断是什么？还需与哪些疾病鉴别？还胃。题4？说。肿。。手。病如甲状旁腺肿瘤、维生素D。细。⑦药物：如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等。乳。题5？、X、T显。题6重？恶紧为。题7？说。、H2受素。。。腹此次发病的主要原因但还要检查血脂判断有无高脂血症并进一步追查腹部彩超明确有无胆系感染及了解胰腺病变该患者入院时存在低应胞变常入、。(林)病例4痛于×，54。便3痛2。史3血日1后至×镜示非特异性溃疡性直肠炎回当地医院住院治病2天前无明显诱因再次排黏液脓血便每日3～4次伴里急后重，并部以为1前痛加绞腹时断，约l出。病2达g，未规律服用降压药，否认糖敏。查T5P8次/R0次/，g轻，肿率18次/分额肌音肢。辅助检查结肠（2月前距肛管m下溃后规WBC1.1619/L，NE9114%，BC5.6×1012/L，HGB164g/；凝血常规PTA12%，FBG5.5gL；血离子钾3.11mmol/；随机血糖6.6mmo/便常规红细胞视野，隐阳性。问题1该病主要特是什么，如何演变的？性以度。管m，齿：C1616×109/L，NE9.4%；便常：红胞作-解-发作的特点。患者3个月前间断排黏液予正常2前次黏液血，数前增部血约50ml。问题2病例初诊及断据什么？与些病鉴？为中乱-。缓，缓便1，镜（2管m，齿钾3.1mo/L；便常：细满野隐阳；常：WB1.6×10/，N9.4%。溃疡结炎与下病鉴：①慢细性疾有性菌病便检查可离痢杆直拭或镜查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。②阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠也可累疡出抗。检检压。，及X呈。触结肠镜与X线剂肠检对别诊断价值。问题3该的痛特是么？解说疡性肠患者痛点轻患可无腹或仅腹不适一诉轻度中度全痛-意-急后重，若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。问题4简述该病的临床分型？综。；期加起毒各。病情严重程度①轻型腹泻每日4便沉，蛋。左。。问题5检？解复检续3次外阿。②、C应动标部X诊。钾L加。续3病，C，，确。题6？间内低而。题7？及现解规结达多基③和肠中成痕可肠肠。细及过性。题什？以是、疗者紊补支，氧严疗2～8效。、、便：距肛缘约30cm以状黏弥漫性血，环续不糜溃嘱，1。性，查查。(杰)病例5黄疸、柏油样便、谵妄张×，男性，45。染2便1。属2介。1约1g，肿，1、。酒20日8～g入：。黄轻，。题1？型断。题2何治疗？解说①签署患者授权同意书②患者目前表现患该西剂用至70mg。在合并肝硬化的患者中剂量以个性患西如药（地西泮可应用地西泮10～30mg分次注射借鉴临床经验治疗如果患者出血量不大，可给予稀释后的白酒20～30ml试治症药。题3？离（3。（N）呈盐类形式存在，相对无毒不能透过血脑屏障3与NH4+的相互受内，3当时3大量入血肥皂属碱性如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨+）成（3水（N）（N+吸。题4做？黏静镜。题5素L、素L该？细溶。是:饮上肿。题6出何？；。用避。为酒应。(凯)病例6血张×，35。主诉上腹部疼痛3年，黑便5天，呕血2天。现病史近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，无放散，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，未系统诊治。5不2天无显因现心、呕量约20ml呕约l心。。查T7℃，R0次/，P6次/，g，巴率6次/分下肝音3次/。题1？上，啡。题2哪？律无NSAID类药物服得后3，约1～2法减无D。便常规、肝功能、肝炎病毒标志物、肾功能、血离子、胃镜腹部超声等结果如下血常规C×L，NE1，HGB96g/L，MCV765flHgCLT20×10/（+，HBA（，，径约×m出，Hp试验阳性。腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。问题3结合该患者病史特点上消化道出血的病因考虑是什么？其诊断依据是什么？上消化道出血还有哪些常见病因，应如何鉴别？解说该患者上消化道出血原因为十二指肠球痛有季节性及规律性，即每年秋季发作，餐后3酸道；围；出。如：往肝欲血，、有呕性患（4～约13。呕服用NSAID类药物创伤、术等应状态下可发生血。③胃癌疡型癌有出血多发生老年人，胃。题4多？后2～8一，短异，在2血断是否继续出血或估计再出血的危险性并同时进行内镜止血治疗。问题5该患者贫血的原因有哪些？解说可从以下几方面考虑①铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠的上段十二指肠溃疡可影响铁的吸收。②H2受体拮抗剂等药物影响铁的吸收该患者上腹部疼痛时间断口服法莫道史小。题6？道给。酸间对因作在成在，内止选PI（，灭时4g每12时1口，40mg每日1次，连用4～6周。②保护胃黏膜治疗可选用胶体铋或硫糖铝等，促进溃疡愈合。③根除幽门螺杆菌治疗对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡溃凡幽门螺菌感染消化性溃，无论初发复发、动或静、有无并症，均应予以除幽门杆菌治质子抑制剂噢美拉唑加2种生素克拉霉素0.5g每日2次服，替硝唑0.5g，日2次口服，连服1周。案例短评是一个型的非脉曲张出血病例通过病例可掌握上化道出的诊断流程。①根据黑呕并含胃容物可定为消化道出血。②通过黑便呕血的量以及不伴有周围循环衰竭的表现和生命体征及相关指标等可以判定出血的危险程度为轻度（具体可参见Rockall后。。性。和P。者症的质明。(宇)病例7血范×，51。力1便2血5。现病史患者1年前无诱因出现腹胀乏力伴厌油食无腹痛在当地医院行彩超诊断为“肝硬化给予保肝对症治疗好转2天前无诱因出现腹痛，后出现黑便，量约5g，5时共5约10l，伴头晕、出汗、心慌。为求诊治来我院。既往史及家族史母亲及哥哥均为乙肝患者幼年患黄疸性肝炎”饮酒20每天约1g，核。查T5P0次/R0次/，p晦结见2男异压下mMurphy征)，移。辅胞1×L，N,红胞2×1L，HBL，血小板7/L钾3L，钠125mml/L，钙1.9mmolL，血糖10.1mol/L乙肝对半乙肝表抗原阳性、乙TTB,总素7L，素3L，素L。硬。题1呕？中检排。题2出？上。现