2023年副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试历年高频难、易错点合集精华版答案

2023年副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试历年高频难、易错点合集精华版答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次/日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次/分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。肠镜如图，该病例最可能的诊断是()A、溃疡性结肠炎活动期B、细菌性痢疾C、Crohn病D、结肠癌E、肠易激综合征2.哪项最能表示门脉高压A、脾肿大B、腹壁静脉曲张C、痔核D、食管下段静脉曲张E、腹水3.男，25岁，右下腹痛、腹泻3个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠鹅卵石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是()A、Crohn病B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、肠穿孔E、中毒性巨结肠4.下列哪项症状不见于反流性食管炎()A、反食C、咽喉炎D、哮喘E、以上都不是5.以下关于食管下括约肌（LES）的说法错误的是B、若LES压降低会造成胃食管反流C、GERD患者LES压多降低D、多喝咖啡可加重胃食管反流E、某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流6.酒精性肝病主要表现为哪三种形式A、酒精性肝炎B、酒精性胃炎C、酒精性脂肪肝D、酒精性肝癌E、酒精性肝硬化7.一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的A、直接侵犯B、血行转移C、淋巴转移D、种植转移E、黏膜下浸润8.有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的A、本病在我国发生率较低，病情较轻B、是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病C、可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状D、常伴有肠外表现E、病变常累及黏膜下层及肌层9.属于早期食管癌病理形态分型的是A、髓质型B、斑块型C、乳头型D、隐伏型E、糜烂型10.男，30岁，有胆结石病史，近日腹痛、腹胀，CT检查如图，应诊断为()A、胆石症B、胆石性肠梗阻C、肠结核D、小肠克罗恩病E、小肠淋巴瘤11.有关黄疸的概念，哪种说法是错误的()A、胆红素在17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸B、皮肤粘膜发黄不一定为黄疸C、正常胆红素最高为34.2μmol/LE、是有血中胆红素升高所致A、黏膜水肿B、黏膜表面有渗出C、黏膜呈红白相间，以白为主D、黏膜有出血点E、黏膜粗糙不平13.最能反映胸痛与酸反流的关系的检查是A、钡剂检查B、食管滴度酸试验C、24小时食管pH监测D、食管测压E、内镜检查14.男，45岁，肝硬化患者，近2个月腹胀加重，上腹隐痛，伴低热，以下午明显，乏力，纳差，体重无明显减轻。查：腹膨隆，腹水征(+)，双下肢无水肿；B超示肝硬化；AFP40ng/ml，腹水比重1.018，李凡他试验(+)，细胞总数4000×10/L，WBC50×10/L，蛋白质42.Og/L，腹水ADA增高。考虑合并下列哪种疾病的可能性大()A、化脓性腹膜炎B、结核性腹膜炎C、自发性腹膜炎D、原发性肝癌并腹膜转移15.男，35岁，反复发作上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，使用一般抗酸药(广义)效果不佳。近月来伴腹泻，3～4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部查体无特殊发现。应考虑为()A、胃泌素瘤B、Crohn病C、消化性溃疡并慢性结肠炎D、复合性溃疡E、消化性溃疡并肠结核16.男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。为明确诊断，下列哪项检查最重要()A、胸部X线检查B、结肠镜C、全消化道造影D、PPD试验E、腹平片17.男性，70岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是B、放射治疗C、免疫治疗E、中医治疗18.关于胆固醇胆结石，下列说法正确的是()A、胆固醇结石通常发生在胆囊内B、组成以胆固醇为主，含量占80%以上C、可在X线下显影D、质硬表面光滑，剖面呈放射线条纹状E、其形成与胆汁中胆固醇分泌增多有关第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D2.正确答案:D3.正确答案:A4.正确答案:E5.正确答案:E6.正确答案:A,C,E7.正确答案:B8.正确答案:E9.正确答案:B,C,D,E10.正确答案:B11.正确答案:C12.正确答案:C13.正确答案:C14.正确答案:B15.正确答案:A16.正确答案:B如患者消化道造影显示回盲部激惹征像，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是()A、慢性阑尾炎B、克罗恩病C、肠结核D、小肠淋巴瘤正确答案:C下列哪种治疗措施最恰当()A、抗结核治疗B、SASPC、肾上腺皮质激素D、抗生素E、手术正确答案:A17.正确答案:B18.正确答案:A,B,D,E第2卷一.综合考核题库(共18题)1.男，40岁，近6个月前上腹部疼痛，以夜间明显，伴嗳气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体：腹平软，上腹轻压痛。A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠球后溃疡C、胃黏膜脱垂D、十二指肠球炎E、慢性胆囊炎2.溃疡性结肠炎的治疗原则不包括A、控制急性发作B、缓解病情C、减少复发D、防止并发症E、早期手术切除全结肠可根治本病3.男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。诊断应首选考虑()A、肠易激综合征B、肠道菌群失调C、细菌性痢疾D、溃疡性结肠炎E、结肠癌4.活动性肝硬化的临床特点有()A、有慢性活动性肝炎的表现B、转氨酶升高C、肝质地变硬D、脾进行性肿大E、门脉高压征5.男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。该患者的诊断最可能是()A、腹膜转移癌B、胆管结石C、继发性腹膜炎D、原发性肝癌6.关于溃疡性结肠炎腹痛，表述正确的包括()A、均有不同程度的腹痛B、多为左下腹或下腹阵痛C、有疼痛-便意-便后缓解的规律D、腹痛与排便无关E、可有持续性剧烈腹痛7.患者，女，32岁。平素精神抑郁，失眠。3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。诊断首先考虑A、胃食管反流病B、神经性呕吐C、功能性消化不良D、肠易激综合征E、慢性胃炎8.女，33岁，5年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP80/50mmHg，体温38.8℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.5×10/L，WBC23.0×10/L最可能的诊断是A、消化性溃疡穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、胆石症9.下列哪项是引起胃食管反流的主要原因A、一过性食管下括约肌松弛B、胃排空延迟C、裂孔疝D、腹水E、呕吐10.患者，男，65岁。腹胀、乏力5年，近1周因腹水加用速尿治疗，1天来言语不清。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。该患者最可能的诊断是A、精神疾病B、肝性脑病C、脑血管病D、中枢神经系统感染E、尿毒症11.男，41岁，中上腹腹痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是()A、溃疡型胃癌B、胃溃疡C、胃肉瘤D、胃间质瘤E、胃淋巴瘤12.下列临床表现符合类癌综合征的是()A、皮肤潮红B、腹泻C、哮喘D、腹痛E、右心瓣膜病变13.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆常为()A、血沉加速B、血清α球蛋白增加C、贫血加重D、凝血酶原时间延长E、嗜酸性细胞绝对数增加14.男，56岁，慢性胃炎10年，高血压10年，以心前区压榨样疼痛4小时入院。入院后呕吐咖啡样物一次，黑便一次，查体：BP24/14kPa，端坐呼吸，心率120次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9g/dl，便隐血++。该患消化道出血考虑为()A、贲门粘膜撕裂综合征B、急性胃粘膜病变C、消化性溃疡E、肝硬化，食管静脉曲张破裂出血15.患者，男，60岁。平常身体健康，未曾去医院看过病，此次来医院进行全面查体。胃镜检查见图112、图113，用活检钳触胃底病变觉得质地硬。超声胃镜见图114。下列哪些处理是错误的()A、胃底图所示的胃底病变常规活检病理检查B、胃体图所示的胃体病变常规活检病理检查C、胃底和胃体图所示的此2处病变分别常规活检病理检查D、根据胃体图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃体病变E、根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切此胃底处病变F、根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD方法治疗胃底处病变G、根据胃底图，检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用APC方法治疗胃体处病变16.下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有()A、一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄B、狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗C、纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗D、术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗E、内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗17.和肝性脑病程度平行的检查指标是()A、血氨水平B、血γ-氨基丁酸水平C、Child评分D、血清清蛋白水平E、血锰水平本例属下列哪一种胃癌A、早期胃癌B、中晚期胃癌C、晚期胃癌D、小胃癌E、微小胃癌第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B上述病例进一步确诊的方法，首选A、腹部B超B、X线钡剂检查C、手术探查D、胃镜检查E、胃泌酸功能检查正确答案:D2.正确答案:E3.正确答案:A用哪种检查确诊最可靠()B、结肠镜C、查血CEAD、直肠肛管测压E、钡灌肠正确答案:B其他最需要排除的疾病()A、甲状腺功能亢进B、糖尿病C、感染性腹泻D、慢性胰腺炎E、胆囊炎正确答案:A治疗哪种方法最适当()A、禁食，补液B、对症止泻C、口服敏感抗生素D、服用糖皮质激素E、手术探查正确答案:B4.正确答案:A,B,C,D,E5.正确答案:E病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算，该患者最有可能发生了下列哪项并发症()A、肝性脑病B、上消化道出血C、肝肾综合征D、腹腔感染正确答案:A病人的并发症已属哪一期()A、昏迷前期B、浅昏迷期C、深昏迷期D、昏睡期E、前驱期正确答案:A导致该并发症最可能的诱因是()A、低血糖B、低钾性碱中毒C、上消化道出血D、感染E、缺氧正确答案:B6.正确答案:B,C,E7.正确答案:C要确定上述诊断，该患症状应持续A、2周B、4周C、8周E、16周正确答案:B为了确诊，除下列哪项外均为进一步应排除的疾病A、肝胆胰疾病B、糖尿病C、肾脏病D、结缔组织病E、慢性胃炎正确答案:E有效的治疗药物不包括A、地芬诺酯B、法莫替丁C、奥美拉唑D、阿米替林E、西沙必利正确答案:A8.正确答案:A为进一步确诊首先应做哪项检查A、腹部超声B、X线腹部立位片C、胃镜D、腹腔穿刺E、血清淀粉酶正确答案:B该患者首先应采取哪项治疗A、抗生素B、胃肠减压C、立即手术D、禁食+胃肠减压E、抑酸剂应用正确答案:C9.正确答案:A10.正确答案:B该患者最可能的诱因是A、感染B、低血糖C、缺氧D、消化道出血E、低钾性碱中毒正确答案:E不符合该患者目前临床表现的是A、定向力减退B、不能完成简单计算C、嗜睡D、肌张力下降E、脑电图异常正确答案:D11.正确答案:B12.正确答案:A,B,C,E13.正确答案:B14.正确答案:B15.正确答案:A,C,E,G现在诊断考虑下列哪些疾病可能()A、胃癌D、胃异位胰腺E、胃淋巴瘤F、疣状胃炎H、胃血管畸形I、胃窦息肉正确答案:C,G,I提示根据胃底图和超声胃镜，胃底黏膜下肿物ESD后病理显示为胃间质瘤，根据胃体图胃体近胃窦为息肉，活检病理为绒毛状腺瘤。GIST患者的免疫组织化学检查下列哪些指标常超过25%阳性()A、KitB、actinC、disminD、CD117E、S100F、CD34G、keratin正确答案:A,D,F关于GIST的描述下列哪些是错误的()B、无症状的成人GIST术中应该常规D2淋巴结清扫C、不能够手术的GIST应该进行常规放疗和化疗D、消化道GIST在胃发生率最高E、低度危险的GIST是伊马替尼治疗的良好适应证F、苏替尼(sutinib)和索拉非尼(sorafenib)是USAFDA批准的用于不能切除的GIST患者的一线治疗药物G、现在的研究证明靶向治疗药物伊马替尼(imatinib)的应用其实并没有提高腹腔或者肝脏转移的GIST患者的生存期正确答案:A,B,C,E,F,G17.正确答案:B18.正确答案:A本病术后5年生存率约为A、95％以上C、60％D、50％E、20％正确答案:B如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为A、95％以上B、70％C、60％D、50％E、20％正确答案:A一.综合考核题库(共18题)1.男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。胃镜检查如下图，诊断首先考虑()A、食管癌B、贲门失迟缓症C、幽门梗阻D、反流性食管炎并食管狭窄E、Barrett食管2.与胃酸分泌无关的因素是()B、乙酰胆碱C、胃泌素D、生长抑素E、胃蛋白酶3.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是A、硫糖铝C、米索前列醇D、阿莫西林E、庆大霉素4.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为A、黏液型B、肿块型C、溃疡型D、糜烂型E、浸润型5.下列哪项不是肝硬化病人肝肾综合征的特点A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、伴有肾脏的病理性改变D、稀释性低钠血症E、低尿钠6.下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是A、禁食水B、胃肠减压C、抗生素D、抑酸剂E、胰酶抑制剂7.关于腹膜恶性间皮瘤，正确的描述是()A、发病与接触石棉粉尘有关B、临床常表现为腹痛、腹胀、腹水及腹部包块C、可见腹膜及大网膜弥漫粟粒样结节D、全身化疗有肯定疗效E、确诊需病理组织学或细胞学检查8.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎()A、硫唑嘌呤B、四环素C、噻嗪类利尿剂D、钙拮抗剂E、肾上腺糖皮质激素9.男性，75岁，大便带血5年伴里急后重，查体：心肺正常，腹部平坦，腹肌软，肝脾未及，未触及肿块，肛诊距肛门3cm可及质软肿块，指套带血，行肠镜检查如图，可能的诊断为()A、直肠癌B、直肠炎性息肉D、直肠绒毛样息肉E、内痔10.男，30岁，上腹部剧痛，恶心呕吐，压痛反跳痛，血细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高，影像表现如图，最可能的诊断是什么()A、急性肠梗阻B、胃溃疡穿孔C、胰腺癌D、急性胰腺炎E、慢性胰腺炎11.结核性腹膜炎的手术指征是A、内科抗结核治疗无效B、并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者C、急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者D、肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者E、诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时12.男，28岁，高热，肛门坠胀，频有便意，直肠指诊时触及直肠粘膜下饱满，柔软，压痛的肿块，CT检查如图，诊断为()A、直肠癌B、直肠炎性息肉C、直肠粘膜下脓肿D、直肠绒毛状腺瘤E、直肠粘膜下瘘13.男，32岁，上腹部隐痛6年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO9mmol/小时高于正常，哪一个治疗方案最佳A、法莫替丁+庆大霉素B、庆大霉素+胶体果胶铋C、甘珀酸+胶体果胶铋D、奥美拉唑（Omeprozol）+胶体铋E、硫糖铝+庆大霉素14.早期胃癌包括()A、粘膜内癌B、不超过粘膜下层的癌伴淋巴结转移C、侵及肌层的癌D、不超过粘膜下层的癌E、侵及浆膜层的癌15.男性患者，50岁。上腹痛8年，餐后痛，服药有效，近3个月来腹痛