肿瘤科运用PDCA循环提高疼痛评估的规范率品管圈成果汇报

提高疼痛评估的规范率

——阳光圈

肿瘤科阳光重聚圈名：阳光圈圈员人数：14第三期圈长/辅导员:所属科室：肿瘤科圈员：第三期圈活动时间：2015-04至2015-12一、主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低手术病人压疮发生率3.53.543.514.56减少血糖漏测率444.5416.52提高疼痛评估的规范率4.5553.5181★提高红灯处理的及时性4.533415.55减少跌倒坠床的发生率443.5415.53减少胸腔引流管意外拔管率4443154评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1次相关不可行半年后再说需多部门配合3较相关较可行下次解决需一个部门配合5相关可行尽快解决自行能解决主题选定提高疼痛评估的规范率1、疼痛评估方法选择正确2、疼痛评估正确3、疼痛评估完整4、疼痛评估频率正确5、每班评估，每天至少记录一次6、疼痛再评估时机正确？选题理由二、活动计划月份周次步骤2014年3-4月2014年4月-6月2014年7-8月2014年9-10月2014年11月2014年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解

析对策拟订实施与检讨效果确认标

准

化检讨改进成果发表注：填充色为计划时间，为实际时间三、现状把握——制定查检表住院号床号评估方法选择正确评估正确评估完整频率正确每班评估，每天至少记录一次再评估时机正确是否是否是否是否是否是否注：共查检100份不重复病历现状把握现状把握改善前查检表评估完整评分正确每班评估，每天至少记录一次再评估时机正确评估方法选择正确频率正确存在问题病例数15（2）11（1）2（2）211累计百分比47%82%88%94%97%100%注：括号内为同一病例所发生其他问题，已归入所在主要问题类别项目百人次改善前柏拉图80-20原则评估完整评分正确四、目标拟定目标值

=现况值

+（改善值*改善重点*圈能力）

=68+（32*0.82*0.7）

=86增幅

=（目标值-现况值）/现况值*100%=（86-68）/68*100%=26.5%增幅：26.5%五、解析（一）导致疼痛评估不完整的原因（二）导致疼痛评分不正确的原因解析——导致疼痛评估不完整的原因人环境病人自评不完整医务人员评估不到位沟通不到位疼痛知识教育不足护士长监督力度不够监督力度不够接受能力差宣教不到位对疼痛评估不重视低年资护士沟通经验不足对疼痛不重视患者咨询外界干扰质控护士监督力度不够工作人员不足解析——导致疼痛评分不正确的原因人环境病人自评不准确医务人员评估不到位宣教不到位沟通不到位疼痛知识教育不足工具护士长监督力度不够监督力度不够接受能力差首次住院疼痛知识缺乏低年资护士经验不足未使用疼痛评估工具患者咨询外界干扰质控护士监督力度不够疼痛评估工具不足工作人员不足未使用疼痛评估工具疼痛评估工具使用不正确疼痛评估不完整要因选定表要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10圈员11圈员12圈员13合计医务人员疼痛知识教育不足313331333151333医务人员沟通不到位311313333331129医务人员对疼痛不重视53533353553349低年资护士沟通经验不足335553335333549医务人员宣教不到位333335333333341患者接受能力差113331313331329工作人员不足133133553155139患者咨询多113333313333333患者对疼痛评估不重视555355555355561质控护士监督力度不够535333555535555护士长监督力度不够331335535155346说明：1、以上评分根据“重要性”及“可行性”进行，

2、评分为1（不）-3（较）-5（极）三等，

2、13个圈员对11条要因进行评分，总分65分，根据“80/20”原则，得分52分以上为真因疼痛评分不正确要因选定表要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10圈员11圈员12圈员13合计医务人员疼痛知识教育不足313331333151333医务人员沟通不到位311313333331129低年资护士沟通经验不足555553555555563医务人员宣教不到位333335333333341患者首次入院133133131333331患者接受能力差113331313331329工作人员不足133133553155139患者咨询多113333313333333患者对疼痛评估不重视555355555355561质控护士监督力度不够535333555535555护士长监督力度不够331335535155346疼痛评估工具使用不正确335553335333549医务人员未使用疼痛评估工具553355555535565六、对策拟定医务人员未使用疼痛评估工具1、要求当班护士随身携带疼痛尺2、在每一个床单位的床头挂简易疼痛尺3、在每一个患者入院时做好疼痛尺使用方法患者对疼痛评估不重视1、加强对患者及家属的疼痛宣教2、定时组织病友进行疼痛经验交流质控护士监督力度不够1、科室质控护士自身加强疼痛相关学习2、质控护士每月增加检查病历数量及频率3、开通科室疼痛微信朋友圈低年资护士沟通经验不足1、科室教育护士加强对新同志的岗前培训2、针对不同护士接受程度进行个体化培训3、鼓励低年资护士利用微信平台与高年资护士进行交流对策一对策名称制作简易疼痛尺主要因医务人员未使用疼痛评估工具改善前静配中心送药时间长不能在预期时间内送达对策内容1、要求当班护士随身携带疼痛尺2、在每一个床单位的床头挂简易疼痛尺3、在每一个患者入院时做好疼痛尺使用方法对策实施负责人：黄莉实施时间：8-15至9-15实施地点：肿瘤科对策处置:1.经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认P

DAC七、对策实施对策二对策名称转变患者对疼痛及止痛的认识主要因患者对疼痛评估不重视改善前静配中心送药时间长不能在预期时间内送达对策内容1、在科室组织的患者教育活动中加强疼痛知识教育2、在科室显眼区域放置疼痛相关知识资料3、定时组织病友进行疼痛经验交流对策实施负责人：郑媛媛实施时间：8-15至9-15实施地点：肿瘤科对策处置:1.经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认柱状图P

DAC八、效果确认（一）共查检100份病历,统计得出改善后疼痛评估规范的病历数：90病历数/百份（一）改善后查检总汇评估完整每班评估，每天至少记录一次再评估时机正确频率正确评估方法选择正确评分正确存在问题病例数7（1）21000累计百分比70%90%100%100%100%100%注：括号内为同一病例所发生其他问题，已归入所在主要问题类别项目百人次八、效果确认（二）目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100=（90-68）/（86-68）*100%

=122.22%（二）改善后数据对比目标值：86病历数/百份八、效果确认（三）（三）改善前、后柏拉图对比改善前改善后疼痛评估规范建立健全癌痛规范化治疗制度创建“癌痛规范化示范病房”1.建立癌痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度九、附加效应

活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定切合实际工作今后可选择有更多部门参与的主题计划拟定按计划完成各项工作

现状把握查检表设计合理，数据收集完整真实可信，能充分暴露问题