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胸腔闭式引流术护理常规及健康教育胸腔闭式引流术是指在胸腔内管引流于水封的腔负压的一种方法。【护理常规】1.术前（1）插管位置：排除胸膜腔积气时，插管位置在患侧锁骨中线第2肋间;引流血胸或胸腔积液时，插管位置在腋中线或腋后线第6～8肋间;脓胸常选择脓液积累的最低位置放置引流管。（2）引流装置：胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶、三瓶装置三种。2.术后（1）保持管道的密闭①引流管安装正确，随时检查引流装置及引流管是否衔接紧密，有无脱落。②水封瓶长管没入水中3～4cm，并始终保持直立。③搬动患者或更换引流瓶时需双重夹闭引流管以防空气进入。④引流管连接处脱落或引流瓶应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并菌操作原则更换装置。⑤若引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤皮肤毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。（2）严格无菌操作防止逆行感染①引流装置应保持无菌。②保持胸壁口处敷料清洁干燥，一湿，及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口6～100c胸。④按规定时间更换引流瓶更换时严格遵守操作单腔瓶每日更换0%氯化钠溶液，每周更换水封瓶1次。双腔（三腔）水封瓶每周更换水封瓶1次，引流液满时随时更换。（3）保持引流管通畅：胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法如下。①患者坐卧位。②定时胸腔引流管，防流管阻塞、扭曲压。③鼓励患者做咳嗽深呼吸运动及变换体以利胸腔内液体、气体排出.促进肺扩张。（4）观察和记录①观察长玻璃管内的水柱波动一般情况下水柱上下波动～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况应疑为引流管被血块堵塞需设用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通畅，并医师处理。②观察引流液体的量、性状、颜色，并准确记录：若引流液≥100ml/h，连续≥3h，引流液呈鲜红色且有血凝块，同时伴有低血容量表现，提示有出血，及时报告医师协助处理。（5）拔管①拔管指征：一般置引流管48～72h后，临床观气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片显示肺良好无漏气，患者无呼难，即可拔管。②拔管的方法拔管时患者取健侧卧位或坐在床边在拔管时应先嘱患者先深吸气后屏气在屏气时迅速拔管并立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口，外加包扎固定。③拔管后注意事项：观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿发现异常应及时通知医师处理。【健康教育】1.讲解胸腔引流管的及重要性。2.指导患者其及家属在活动或搬动患者时保护引流管，勿脱出、打折。3.患者下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过

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