协助病人翻身拍背操作流程及评分标准

,协助病人翻身拍背操作流程及评分标准,,,,

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姓名,,科室得分,监考人,,

项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分

目的,1,协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适。（1分）,4分,,

,2,减轻病人局部组织受压，防止压疮发生。（1分）,,,

,3,减少并发症，如坠积性肺炎。（1分）,,,

,4,适应治疗护理的需要。（1分）,,,

仪表,,仪表端庄，服装整洁。（1分）,1分,,

,1,病情、年龄、体重、肢体活动能力、皮肤、导管、骨牵引及呼吸道分泌物情况。（6分）,,,

评估,2,病人的心理状态、合作程度。（2分）,10分,,

,3,解释目的，取得配合。（2分）,,,

,1,护士：洗手、戴口罩。（1分）,,,

准备,2,环境：安全、室温适宜。（2分）,5分,,

,3,物品：软枕或三角枕，必要时备听诊器、吸痰用物等。（2分）,,,

流程,1,核对病人，解释目的，拉好围帘。（5分）,60分,,

,2,观察病情，妥善安置各种导管。（5分）,,,

,3,病情许可者放平病床，放下近侧护栏，协助病人取仰卧位，两手放于腹部，两腿屈曲。,,,

,,（5分）,,,

,4,翻身：,,,

,,（1）将病人移向一侧床缘，移枕至对侧；（5分）,,,

,,（2）扶好肩、膝部，轻轻将病人转向对侧。（5分）,,,

,5,拍背：,,,

,,（1）五指并拢，手掌屈曲成杯状，用腕部的力量叩击背部，力度适中，以不引起病人,,,

,,疼痛为宜，避免直接在病人皮肤上叩击，避开脊柱、肩胛骨和伤口；（5分）,,,

,,（2）顺序：自下而上，由外向内；（3分）,,,

,,（4）每一肺叶1～3分钟，频率120～180次/分钟；（5分）,,,

项目,,内容及分值,标准分,扣分及扣分依据,得分

,,（5）指导病人有效咳嗽。（3分）,,,

流程,6,在病人肩背部、两膝间垫上软枕。（4分）,60分,,

,7,妥善固定各种导管，观察病情变化。（5分）,,,

,8,整理床单位，按需调节床头、床尾高度，拉起床栏。（5分）,,,

,9,洗手，必要时记录。（5分）,,,

注意事项,1,病人在进食、治疗时避免翻身。（1分）,12分,,

,2,协助病人翻身时，避免拖拉，以免擦伤皮肤。（1分）,,,

,3,移动体位后，须用软枕垫好，肢体保持功能位。（1分）,,,

,4,两人协助翻身时，注意动作协调、轻稳。（1分）,,,

,5,根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间，做好交班及记录。（1分）,,,

,6,根据病人病情正确协助翻身：,,,

,,（1）为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料应先换,,,

,,药再行翻身。（1分）,,,

,,（2）颅脑手术后，头部翻转不可剧烈，以防引起脑疝，应卧于健侧或平卧。（1分）,,,

,,（3）颈椎或颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水,,,

,,平位翻动，翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。（1分）,,,

,,（4）石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。（1分）,,,

,,（5）偏瘫患者按良姿位摆放：（2分）,,,

,,·健侧卧位：患侧上肢往前伸，垫软枕保持上肢抬高60°～90°，手心向下，肘关节、,,,

,,腕关节伸展，患侧下肢置于软枕上，髋关节、膝关节自然屈曲向前。健手屈曲外展，,,,

,,健肢屈曲。,,,

,,·患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，放于枕边，患侧髋关节后伸，膝关节微屈，踝关,,,

,,节放松。健手置于胸前或身上，健侧下肢屈曲，两下肢间垫软枕。,,,

,7,有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等禁止背部叩击。（1分）,,,

评价,1,病人舒适安全，无并发症发生。（4分）,8分,,

,2,操作方法轻稳、节力。（4分）,,,

注：粗斜体部分为本次修订内容,,,,,

参考文献：霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.12,,