2022CUA治疗输尿管结石的建议要点(全文)

2022CUA）近期，加拿大泌尿外科协会（A）更新了输尿管结石治疗指南，主要内容包括保守治疗、药物排石疗法、冲击波碎石术（SWL、输尿管镜取石术URS）等。医脉通重点整理了专家组推荐意见，供大家参考！输尿管结石的保守治疗推荐1因自然排出率很高多数输尿管结石患者最初可进行非手术治疗，（<5mm要进行密切随访以确定结石是否自发排出或决定是否需要及时干（2级，强烈推荐。梗阻性肾盂肾炎需要早期目标导向治疗，包括以顺行或逆行方式及时减压，任一方法都可行（2级，强烈推荐。推荐（影像学对于急性输尿管结石患者初始选择方式考虑超声检查（US）和肾-输尿管-膀胱KUB）X射线检查。合理使用CT扫描（优选低剂量）将为治疗决策提供有用信息（1级，强烈推荐。使用KUB-X射线检查对于随访和决策最终治疗方案非常重要（4级，专家意见。推荐3METα滞自在究，MT（远端结（5-10mm患者获益。应在治疗决策中与患者讨论MET（1强烈推荐。研究已证实，不含阿片类的镇痛药物有效，应尽量减少使用阿片类药物治（1强制进行静脉补液（1级，中等推荐。推荐（肾绞痛随访肾绞痛发作之后症状的缓解和患者报告的结石排出并不总能证实梗阻性输尿管结石已排出。建议进行影像检查以确认结石是（3考者6后未出阻输管石应虑行手术干预（5级，中等推荐。冲击波碎石术（SWL）推荐5（影响SWL治疗成功的临床因素：根据结石大小、位置、成分、密度和皮肤到结石的距离（SSD）可帮助患者了解SWL治疗成功率。尿酸结石、胱氨酸结石和透钙磷石最好使用URS（4级，中等推荐。结石密>1000HU或SSD>10cm输尿管结石患者经冲击波碎石术后的结石（SFR（2强荐；与患讨治疗策以平衡SWLvsURS的优缺点、并发症及疗效。推荐（优化治疗结果输尿管上段结石患者最初应接受低能量冲击逐（2行L，但对同一输尿管结石进行两次以上SWL不会增加获益，此时应考虑UR（4石>1cm或初始SWL失败后选择再治疗的患者治疗速率应<120次冲/分钟疗以获得最佳效果（1级，强烈推荐。应给予足够次数的冲击（大多数碎石机2000-4000（4善R因数据有限，无法将其作为常规推荐。推荐：输尿管结石进行SWL以提高治疗成功（1级中等推荐对于大多数患（结石<2cmSWL后输尿管支架并不能改善SFR也不能降低治疗后石街或感染风（1级，中等推荐。输尿管镜取石术（URS)推荐受URS的术中和后果但，前受阻剂疗佳续时尚不明确（1级，中等推荐。推荐（术后影像学对尿结URS后可考虑US线（4级，强烈推荐。复杂情况下，可使用增强进一步检查。推荐10（输尿管输送鞘：目前研究显示，输尿管输送鞘（US）对输尿管结石的SR和术中并发症无显著影响（2级，中等推荐，但可以改善可视化，降低肾内压力，促进碎片排出（4级，强烈推荐。推荐1（支架置入术不必常规进行URS前支架置入术但在较大结石患者中可帮助插入并改善患者SF（2级弱推荐无并发症URS后不需要常规支架置入术（2级，强烈推荐，但后需要常规支架置入术3级，弱推荐和/或抗胆碱能药物可改善URS后支架相关症（2如果输尿管结石很复杂或不可能进入输尿管，放置支架并再次使用URS是最安全的选择（5级，强烈推荐。推荐1（SWLvsURS疗效：对于输尿管结石，SWL与URS的结石清除率类似但与URS相比SWL的再治疗率更高和并发症发生率更（1但SWL仍是输尿管结石患者更具成本效益的治疗选择（4级，弱推荐。临床特殊情况的治疗推荐13（抗凝：SWL和顺行URS禁用于未经治疗凝血病患者。当使用抗血小板药或抗凝药弊大于利时，患者抗凝期间继续进行URS是可接受的选择2级，中等推荐。推荐1（输尿管结石的顺行治疗经皮顺行URS应考虑用于尿流改道患者的结石治疗，并应考虑选择大的、嵌顿性上段输尿管结石，尤其对于既往逆行URS失败患者（4级，强烈推荐。推荐5（儿童输尿管结石：超声是疑似输尿管结石儿童患者的一线诊断方案。可与KUBX射线结合使用以提高准确性。在某些情况下，可使用低剂量增强（3对结较（<5mm）患荐用/不使用MET进行尝试性排石治疗（2级，强烈推荐。SWL是治疗（2输尿管，优选被动扩张（4级，中等推荐。对于URS治疗，建议在儿童中使<8Fr的输尿管镜（4级，中等推荐。推荐6（妊娠期：超声是妊娠期结石的一线诊断方案，也可使用低剂量增强或磁共振成像(MRI)（孕前三个月不能使用含钆造影剂（3级，强烈推荐。在没有