2023年主任医师(正高)-内分泌学(正高)考试历年真题集锦附答案

2023年主任医师(正高)-内分泌学(正高)考试历年真题集锦带答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次，术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。既往服溴隐亭15mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT0.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT58.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM），睾酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。还需要进一步检查的项目是A、鞍区MRIB、前列腺B超C、性腺功能的评价D、鞍区CT平扫E、眼科视野检查与脑神经功能评价F、复查垂体激素与靶腺激素2.患儿男，11岁。生长缓慢3年。足月顺产，出生体重2500g，身长48cm，否认窒息或难产史。6岁上小学时身高居同龄儿中等水平。近3年患者身高增长缓慢，每年增加约3～4cm，食欲差，大便干燥，1次／3～4天，较前怕冷，不爱活动，外院查骨龄检查如下图。既往史：体健。否认头颅外伤史。家族史：母亲身高155cm，父亲170cm，均体健。PE：BP90／60mmHg，P60次／分，R16次／分，T36.0℃，Ht134cm，身高占同龄同性别儿童的第3～10百分位数，体重占同龄同性别儿童的第10～25百分位数。皮肤干，甲状腺Ⅱ度肿大，双肺清，HR60次／分，双下肢无水肿，脊柱四肢未见畸形。LAB:血常规：WBC5.28×10／L,GR38.0%,HGB130g／L,PLT259×10／L。IGF-1108ng／ml，PRL56ng／ml。骨龄如下图。为明确矮小的原因，该患儿应首先接受的检查是()A、甲状腺功能B、垂体MRIC、左旋多巴生长激素兴奋试验D、胰岛素低血糖生长激素兴奋试验E、性腺轴激素水平F、甲状腺B超扫描3.患者女，60岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重1周，嗜睡3d，呼吸困难、不能平卧1d”来诊。查体：嗜睡状态，口唇发绀，颈静脉怒张，端坐位；桶状胸，双肺对称性湿性啰音；HR120次/min，律不齐，右房室瓣区3级收缩期杂音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（＋）；双下肢水肿。血气分析：pH7.26，PCO85mmHg，BE-4mmol/L，PO45mmHg；血钾3.7mmol/L，钠136mmol/L，氯82mmol/L。ECG：肺性P波，电轴左偏，V～VT波倒置。胸部X线片：双肺纹理增强、紊乱，透过度增强，心影增大，右下肺动脉增宽，主动脉结突出、钙化。该患者的水盐代谢紊乱是A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒D、低钾血症E、低钠血症4.病历摘要：患者，男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约2500ml，伴夜尿增多，由原来的0～1次/夜，增加至3～4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm，体重75kg。目前为了尽快明确诊断和治疗最需要进行的是哪一项(或哪几项)工作？A、心电图B、建议转诊中医科C、血糖D、尿渗透压E、FT、FT和TSHF、前列腺B超G、前列腺抗体H、头颅CT5.关于桥本甲状腺炎作甲状腺摄I率检查可能会出现哪些结果()A、增高B、降低C、正常D、早期降低；晚期正常E、晚期作TSH兴奋试验，甲状腺摄I率亦不升高6.患者男，28岁。因“反复痤疮10余年，满月脸2年”来诊，10年前开始出现脸部痤疮，考虑“青春期痤疮”，曾于多家三甲中医院就诊，痤疮仍反复发作，无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌，满月脸，双下肢轻度水肿，未见皮肤破损溃烂，无头痛，无头晕、恶心、呕吐，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重近1年来增加5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。体检：身高171cm，体重85kg，BMI29.1kg／m，体温36.5℃，血压111／78mmHg。以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的()A、单纯性肥胖B、艾迪生病C、库欣反应D、库欣综合征E、原发性醛固酮增多症F、嗜铬细胞瘤G、库欣病7.患儿女，9岁，因“生长发育与智力发育迟缓”来诊。身高95cm，骨龄2岁。实验室检查：血清PRL＞128.9ng/ml（正常值1.9～25.0ng/ml），TT0.35nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT27.43nmol/L（正常值62.68～150.84nmol/L），FT0.71pmol/L（正常值2.63～5.70pmol/L），FT2.21pmol/L（正常值9.00～19.04pmol/L），TSH＞200μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），TPO-Ab1326U/ml（正常值0～12U/ml），TG-Ab856U/ml（正常值0～34U/ml），GH0.785ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：15mm×9mm×12mm占位。目前最可能的诊断是A、生长激素缺乏B、颅咽管瘤C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D、垂体泌乳素大腺瘤E、高泌乳素血症8.患者女性，38岁，10年前土法接生产下一子。之后常感乏力、嗜睡、食欲不振。3天前以头晕、恶心、呕吐就诊。检查：BP70/50mmHg.HR50次/分。FT、FT、sTSH均降低。下列哪项处理是错误的?()A、24-尿游离皮质醇测定B、可做TRH兴奋试验了解垂体储备功能C、垂体性甲状腺功能减退症诊断明确，应立即补充甲状腺激素D、应先补充肾上腺皮质激素E、应给予高热量高维生素饮食9.患者男，24岁。以“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”为主诉来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg左右增加到105kg左右。近3年出现睡眠增多，每日能睡10余小时。近1个月来，困倦感明显加重，行头部MRI检查(下图)显示垂体瘤，遂收入院治疗。发病以来无明显头痛及恶心、呕吐，无寒战、高热，无视力下降，无烦渴多饮，二便基本正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，甲状腺不大，皮肤干燥、粗糙(下图，见彩图1、彩图2)，舌肥厚，心肺腹部查体未见明显异常。为了明确诊断，应该进行的检查包括()A、FT、FT及TSH测定B、TPOAb及TgAb测定C、动脉血气分析D、甲状腺彩超E、甲状旁腺激素测定F、胰岛素测定G、降钙素测定10.病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。患者可能还会伴有下列哪一种(或哪几种)症状体征？A、易饥B、多食C、多尿D、夜尿增加E、尿频F、尿急G、尿痛H、排尿中断11.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气改变包括A、pH值下降B、HCO相对减少C、血钾增高D、血氯增高E、BE正值增大12.患者男，48岁。因发现高血压伴肤色增重6个月就诊。身高1.78m，体重90kg，体重指数28.4kg／m。血压160／112mmHg心率82次／分。颜面肤色较深，双手背部、乳晕、掌纹色素沉着明显。背部脂肪垫稍增厚，腹部未见紫纹。颜面和背部见多处痤疮，胸部及双下肢毛发旺盛。无吸烟史。以下各项检查中哪几项对诊断最有帮助()A、血皮质醇节律B、小剂量地塞米松抑制试验C、血钾D、血糖E、肝功能F、血气分析13.患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT0.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT41.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml）。血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM）。睾酮水平0.56ng/ml（成年男性正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：31mm×19mm×16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。目前最可能的诊断是A、生长激素缺乏B、颅咽管瘤C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D、泌乳素侵袭性大腺瘤E、高泌乳素血症14.患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm，体重49kg；躯干部皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫＋增强）：未见明显异常。初步诊断应考虑A、ACTH依赖性皮质醇增多症B、ACTH非依赖性皮质醇增多症C、库欣病D、原发性色素结节性肾上腺皮质病E、异位ACTH综合征F、异位肾上腺皮质腺瘤15.患者女，38岁。1年前出现怕冷、乏力、声音变钝、少言懒动，月经紊乱，周期长短不一，近4月来停经，1月前出现溢乳。查体：颜面部轻度水肿，表情呆滞，唇厚舌大，眉毛稀疏。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质韧。心率58次／分，双下肢轻度水肿。据病史资料，可能的诊断是()A、闭经泌乳综合征B、甲状腺功能减退症C、甲状腺功能亢进症D、特发性水肿E、慢性肾炎F、子宫肌瘤16.女，34岁，无意中发现血压升高4个月就诊，行CT检查，如图所示，下列说法正确的是()A、CT示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚B、增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显C、考虑为左肾上腺腺瘤D、考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤E、考虑为左肾上腺转移瘤17.下列检查结果，哪些支持甲亢的诊断A、基础代谢为20%，B、24小时甲状腺摄取的I量为人体总量的40%C、2小时甲状腺摄取的I量为人体总量的30%D、血清T高于正常值倍，T高于正常值2倍E、妊娠期妇女FT和FT高于正常值18.患者男，56岁。手足增大、面容改变10年。10年前家人发现容貌改变，眉弓和下颌突出，口唇肥厚，鞋号从41码增至46码，伴手足发胀，间断额部胀痛，乏力、双颞侧偏盲，夜间打鼾严重，有呼吸暂停和憋醒，性功能减退、胡须生长缓慢。上述症状进行性加重，近半年体力下降，能上2层楼，劳累后感胸闷、气促。既往史及家族史(-)。PE：肢端肥大症面容，皮肤粗厚潮湿，BP160／95mmHg，HR94次／分，心界向两侧扩大，桶状胸，呼吸音粗，双下肢轻度压凹性水肿。为明确该患者的定性诊断，应该首先进行的检查为()A、垂体MRIB、生长激素葡萄糖抑制试验C、IGF-1D、呼吸睡眠监测E、肾上腺皮质轴功能检查F、甲状腺功能检查19.患者女，72岁。因体检发现血碱性磷酸酶升高2年余来诊。患者2年前体检时ALP1154U／L，无明显不适感，食欲如常，无恶心、呕吐，无多饮、多尿、肢体疼痛等。1个月前查血ALP818U／L，血钙2.8mmol／L，遂入院治疗。患者10余年前双膝关节、双足跟部出现疼痛，诊断为“骨质增生”。查体：T36.2℃，P80次／分，R20次／分，BP125／75mmHg。神志清楚，甲状腺无肿大，未触结节，无血管性杂音。心肺腹无明显异常。各关节无畸形及红肿，无压痛，活动自如，肌力正常，双下肢轻度水肿，无溃烂。该病例血碱性磷酸酶升高的可能原因()A、急性肝炎B、急性胆囊炎C、慢性肝炎D、慢性胆囊炎E、恶性肿瘤F、原发性甲状旁腺功能亢进症G、维生素D缺乏H、维生素D过量20.患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。错误的诊断是A、原发性高血压B、皮质醇增多症C、2型糖尿病D、动脉粥样硬化E、AIMAH21.患者女，29岁。原发性不孕4年，平素月经不规则，初潮14岁，4～16天／60～90天，痛经(-)。查体：身高156cm，体重68kg，多毛，阴毛浓密，且呈三角形分布，泌乳(-)。超声检查提示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2～9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度51×10／ml，a级为9%，b级19.2%，c级为23.8%，d级为55%，精子畸形率为43%。为明确诊断可考虑的检查项目包括()A、促性腺激素LH／FSH比值B、血清胰岛素C、血清雄激素及其相关代谢中间物质D、立、卧位醛固酮试验E、检测排卵F、子宫输卵管造影22.患者男，29岁。已婚。5年前逐渐出现口渴、多饮和夜尿增多，伴肌无力和感觉异常。血钾1.9mmol／L，补钾后肌无力缓解，但仍经常出现上肢搐搦或痉挛。长期给予骨化三醇(0.25～0.75μg／d)、碳酸钙(0.6g／d)和氯化钾(2.0g／d)治疗。曾因劳累、饮酒或上呼吸道感染诱发严重肌无力、口角抽动、极度呼吸困难、阵发性腹痛与呕吐，转入ICU抢救。13年前因交通事故发生锁骨骨折和多发性肋骨骨折，疼痛剧烈，服用曲马多(tramadol，用于止痛)2年，2～3片／日，后自行增至5～10片／日；8年前，为了获得磷酸可待因，改用复方磷酸可待因糖浆(300ml／d)口服至本次住院前。起病以来，经常头昏、失眠多梦、疲乏、记忆力减退，劳动能力明显下降。父母健在，家中无类似疾病患者。为了明确诊断，应进行的进一步检查包括()A、血和尿电解质(钠、钾、氯化物、钙、磷、镁)测定B、PTH测定C、血清肌酐和尿素测定D、BMD测定E、骨转换生化指标(ALP和β-CTX)F、胸片和主要部位骨骼X线片G、降钙素测定H、血清25(OH)D测定I、动脉血气分析23.结合以下图片，下列关于甲状旁腺及其激素的说法正确的是()A、甲状旁腺激素的分泌受血钙、血镁、儿茶酚胺等物质的调节B、低血钙可以兴奋甲状旁腺而血浆游离钙升高时抑制PTH的分泌C、甲状旁腺激素主要作用于骨骼和肾脏，调节机体的血钙血磷代谢D、外源性的TIP和恶性肿瘤分泌的PTHrP的N端核PTH的N端有高度同源性，故TIP和PTHrP增高时也会引起甲旁亢的临床表现E、以上说法都正确24.患者男，18岁。自12岁起逐渐出现腹围增加，但四肢变细，伴体重增加20kg，多毛，面部痤疮，自发性皮肤瘀斑以及腹部、大腿紫纹形成。伴随头晕、头痛、乏力及记忆力减退就诊时体检发现：BP115／70mmHg，P89次／分，身高155cm，体重70kg，BMI29.1kg／m。满月脸，水牛背，向心性肥胖，但锁骨上窝脂肪垫不明显。皮肤菲薄，可见多发瘀斑以及面部、胸背部多发痤疮。下腹部以及大腿内侧可见多发紫纹。家族史及个人史无特殊记载。患者诊断应考虑()A、单纯性肥胖B、先天性肾上腺皮质增生症C、库欣综合征D、原发性醛固酮增多症E、库欣病F、生长发育迟缓G、系统性红斑狼疮25.男性，35岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能，夜尿增多。体检：BP180/100mmHg，甲状腺二度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿Ph为7.5，尿比重为1.012，血钾为3.6mmol/L，血钠为142mmol/L，血氯为100mmol/L。该患者检查最可能出现异常的是()A、ACTHB、FT、FT、TSHC、醛固酮D、皮质醇E、尿VMA26.容量不足性碱中毒的特点为A、血HCO升高B、pH升高C、血容量不足D、碱性尿E、肾重吸收Na+、HCO增加27.患者女，31岁。妊娠6周，常规行甲状腺疾病筛查，结果示：TT29.8nmol／L(24.50～171.60),TT1.12nmol／L(0.92～2.79),TSH8.45μIU／ml(0.55～4.78)，体检：甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛。该患者还需要完善哪些检查()A、FT、FTB、甲状腺相关抗体(TPOAb、TGAb等)C、甲状腺彩超D、甲状腺摄碘率E、甲状腺放射性核素扫描F、颈部CT28.发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏()A、TTB、FTC、TTD、FTE、甲状腺I摄取率29.女，38岁，低热乏力并消瘦2月余，CT如图所示，下列说法正确的是()A、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺癌B、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为嗜铬细胞瘤C、左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺腺瘤D、肺内多发小结节病灶，考虑为肺转移瘤E、肺内多发小结节病灶，考虑为肺结核30.患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。最可能的诊断是A、运动系统改变与糖尿病无关B、糖尿病微血管病变C、糖尿病自主神经病变D、糖尿病并发脑血管意外E、糖尿病周围神经病变第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,E,F结合该病例，可进一步采取的处理措施是A、再次经蝶窦微创手术治疗B、γ刀立体定向外科治疗C、新型多巴胺激动剂卡麦角林治疗D、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗E、生长激素替代治疗F、仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRIG、再次开颅手术治疗正确答案:B,C,D结合该病例，可尝试用的治疗措施是A、生长抑素受体的新人工合成配体B、视黄酸受体与PPAR-γ配体C、针对雌激素与雌激素受体的药物治疗D、细胞毒药物替莫唑胺（temozolomide）试验性治疗E、分子病因学治疗F、褪黑素及其他治疗正确答案:D2.正确答案:A患者甲功结果FT3.57pg／ml(正常值：2.51～5.85)，FT0.33ng／dl(正常值：0.74～1.34)，TSH＞100.0μIU／ml(正常值：0.3～5.6)；垂体磁共振成像如下图；生长激素兴奋试验峰值6.6ng／ml；该患儿的临床诊断首先考虑()A、生长激素缺乏症B、垂体无功能大腺瘤C、垂体TSH腺瘤D、原发性甲状腺功能减退E、垂体PRL腺瘤F、青春期甲状腺肿大正确答案:D对该患儿进一步的处理应该为()A、rhGH替代治疗B、左甲状腺素替代治疗C、经鼻垂体腺瘤切除术D、溴隐亭治疗E、γ刀治疗F、传统分次放射治疗正确答案:B该患儿血PRL水平升高的原因为()A、垂体PRL腺瘤直接分泌B、垂体大腺瘤对垂体柄的压迫C、青春发育启动D、应激性升高E、TRH的刺激F、特发性升高正确答案:E3.正确答案:B经过2d的治疗，血气分析：pH7.46，PCO77mmHg，PO56mmHg，BE+15mmol/L；血钾4.3mmol/L，钠136mmol/L，氯90mmol/L。此时的水、电解质紊乱诊断是A、代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒D、低钾血症E、低钠血症正确答案:C4.正确答案:C如果标本送检验科测得空腹血清血糖为6．8mmol/L，下一步应首先怎么做？A、进行OGTTB、进行IVGTTC、检查空腹血浆葡萄糖和早餐后2小时血浆葡萄糖D、复查空腹血清葡萄糖并检查早餐后2小时血清葡萄糖E、加查早餐后2小时血清葡萄糖F、加查早餐后2小时血浆葡萄糖G、加查早餐后2小时末梢血葡萄糖H、检查空腹末梢血葡萄糖和早餐后2小时末梢血葡萄糖正确答案:C经检查提示空腹血浆葡萄糖为6．9mmol/L，早餐后2小时血浆葡萄糖为9．9mmol/L，下一步应该首先做什么？A、确诊IGT，考虑使用双胍类药物B、确诊IGT，考虑使用α-糖苷酶抑制剂C、确诊IGT，考虑使用噻唑烷二酮类药物D、确诊IGT，考虑使用磺脲类药物E、确诊IGT，单纯饮食治疗F、确诊IGT，单纯运动治疗G、进行OGTTH、进行IVGTT正确答案:G如果经过OGTT，结果为空腹血糖6．8mmol/L，服糖后1小时血糖12．5mmol/L，服糖后2小时血糖10．5mmol/L，考虑什么诊断？A、糖尿病B、IGTC、IFGD、NGTE、无法确定F、建议再行一次OGTTG、建议行IVGTT正确答案:B经过检查确诊患者为IGT，下列治疗措施哪一项(或哪几项)是可以实施的？A、单纯饮食加运动B、在饮食和运动的基础上加用双胍类药物C、在饮食和运动的基础上加用α-糖苷酶抑制剂D、在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物E、在饮食和运动的基础上加用磺脲类药物F、在饮食和运动的基础上加用胰岛素G、在饮食和运动的基础上加用快速胰岛素类似物H、在饮食和运动的基础上加用长效胰岛素类似物正确答案:A,B,C,D如果使用双胍类药物可能出现以下哪一种(或哪几种)不良反应？A、低血糖B、恶心、呕吐C、腹痛D、腹泻E、肛门排气增多F、口中金属样异味G、口干苦H、乳酸性酸中毒正确答案:B,C,D,F,G,H如果使用α-糖苷酶抑制剂药物出现低血糖，以下哪一种(或哪几种)措施可以实施？A、静脉滴注葡萄糖B、静脉推注葡萄糖C、口服葡萄糖D、进食饼干或面包E、饮用可乐F、进食果糖正确答案:A,B,F对于α-糖苷酶抑制剂药物服用时间下列说法正确的是？A、餐前1小时服用B、餐前1/2小时服用C、和第一口饭一起服用D、在进餐中途服用E、餐后1/2小时服用F、餐后1小时服用G、一天之间何时服用均可正确答案:C5.正确答案:A,B,C,E6.正确答案:A,D,G根据目前病史特点，进行库欣综合征的初步检查包括哪些()A、血脂B、血钙、磷C、24小时尿游离皮质醇D、血清皮质醇昼夜节律检测E、午夜1mg地塞米松抑制试验F、午夜唾液皮质醇测定G、尿渗透压H、尿17-OHI、尿钙、磷J、经典小剂量DSTK、随机血清皮质醇测定正确答案:C,D,F患者血清皮质醇8AM小于5.5nmol／L，4PM小于5.5nmol／L，OAM小于5.5nmol／L，24小时尿游离皮质醇小于15.5nmol／24h。影响该结果的可能因素有()A、中重度肾功能不全B、周期性库欣综合征C、高脂血症D、尿崩症E、药物性因素F、垂体功能减退正确答案:A,B,E,F为进一步诊断下一步应该进行哪些工作()A、血肌酐测定B、GFR测定C、血脂测定D、追问药物使用史E、ACTH测定F、大剂量DSTG、去氨加压素(DDAVP)兴奋试验H、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验正确答案:A,B,D,E(提示患者的肾功能正常，血ACTH小于1.11pmmol／L，中腹部增强CT见下图。有长期服用中成药治疗痤疮史，住院第3天出现体温升高，达39.5℃，无咳嗽、咳痰，伴恶心，无呕吐。感乏力，无腹痛腹泻。心率112次／分，血压112／65mmHg。)目前患者的可能诊断()A、药源性库欣综合征B、继发性肾上腺皮质功能减退C、急性肾上腺皮质功能减退D、急性心肌梗死E、垂体危象F、甲状腺危象G、急性酮症酸中毒正确答案:A,B,C目前的紧急处理措施有()A、补液B、左甲状腺素片C、补充糖皮质激素D、补钾治疗E、抗生素治疗F、输注葡萄糖治疗G、硝酸甘油静滴H、心电监护正确答案:A,C,E,H7.正确答案:C首选治疗措施是A、经蝶窦微创手术治疗B、γ刀立体定向外科治疗C、多巴胺激动剂治疗D、左旋甲状腺素替代治疗E、生长激素替代治疗正确答案:D8.正确答案:C推测该患者最早出现的临床表现是()A、闭经B、皮肤苍白C、嗜睡、怕冷D、食欲不振E、产后不能泌乳正确答案:E9.正确答案:A,B,D化验结果回报：FT＜5.15pmol／L，FT＜2.3pmol／L，TSH＞100mIU／L，TPOAb及TgAb正常，甲状腺彩超示甲状腺体积缩小，回声减低。诊断考虑()A、TSH不敏感综合征B、甲状腺激素抵抗综合征C、自身免疫性甲状腺疾病D、无痛性甲状腺炎E、桥本甲状腺炎F、原发性甲状腺功能减退症G、继发性甲状腺功能减退症H、三发性甲状腺功能减退症正确答案:F对于这样的病人，还经常会出现以下哪些临床表现()A、怕冷B、腹泻C、记忆力减退D、贫血E、溢乳F、窦性心动过速G、心包积液H、脂代谢异常正确答案:A,C,D,E,G,H患者磁共振成像提示垂体瘤，除了甲状腺功能的测定外还需要进行哪些激素的测定()A、降钙素B、ACTH-皮质醇C、PTHD、GHE、PRLF、FSHG、LHH、醛固酮I、胰岛素J、肾上腺素K、前列腺素L胰高血糖素正确答案:B,D,E,F,G该患者下一步的治疗方案为()A、立即行垂体瘤切除术B、L-T替代治疗C、口服溴隐亭治疗高催乳素血症D、L-T治疗一段时间后行垂体瘤手术E、L-T替代治疗一段时间以后复查垂体MRI及催乳素水平F、I治疗G、垂体放疗H、奥曲肽治疗正确答案:B,E10.正确答案:A,B该患者主要考虑下列哪一种(或哪几种)疾病？A、先天发育畸形B、眼部恶性肿瘤C、眼部良性肿瘤D、眼部感染E、甲状腺功能亢进症F、甲状腺功能减退症G、无治疗意义突眼正确答案:E下列哪一种(或哪几种)指标异常有助于诊断甲状腺功能亢进症？A、TT3B、TTC、FT3D、FTE、TSHF、TRAbG、TSAbH、rT3正确答案:A,B,C,D,E下列哪一种(或哪几种)指标或检查有助于判断甲状腺功能亢进症是原发性抑或继发性？A、FT3B、FTC、TSHD、rT3E、TRAbF、甲状腺核素扫描G、甲状腺彩色多普勒检查H、I摄取率正确答案:C对于Graves病的诊断，下列叙述正确的是？提示：(①甲状腺功能亢进症，②甲状腺肿大呈弥漫性性，③浸润性突眼，④TRAb和TSAb阳性，⑤其它甲状腺自身抗体阳性，⑥胫前粘液水肿)A、具备①即可诊断B、具备①②方可诊断C、具备①②③方可诊断D、具备①②③④方可诊断E、具备①②③④⑤方可诊断F、具备①②③④⑤⑥方可诊断G、具备①③④方可诊断H、具备①②④方可诊断正确答案:B下列哪一种(或哪几种)检查可用于明确浸润性突眼的诊断？A、无需检查，有甲状腺功能亢进症伴突眼就一定是浸润性突眼B、眼部CTC、眼部MRID、眼部核素扫描E、眼部彩色多普勒检查F、眼底镜G、眼底荧光造影正确答案:B,C对于甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼的治疗，下列说法正确的是？A、控制甲状腺功能亢进症，首选抗甲状腺药物B、控制甲状腺功能亢进症，首选手术C、控制甲状腺功能亢进症，首选放射碘D、夜间高枕卧位E、夜间睡平板床F、考虑合用L-TG、不应该使用L-TH、必须使用普萘洛尔正确答案:A,D,F对于甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼的治疗需要用到下列哪一种(或哪几种)药物或措施？A、他巴唑B、利尿剂C、钙离子拮抗剂D、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂E、泼尼松F、甲基泼尼松龙G、L-TH、四环素眼膏正确答案:A,B,E,F,G,H11.正确答案:A,B,C,D12.正确答案:A,B,C经过以上检查发现，该患者8AM:血皮质醇596.3nmol／L(正常值范围：7～10AM:171～536nmol／L)，ACTH505.8pg／ml(正常值范围：7～10AM:7.2～63.3pg／ml)不能被小剂量地塞米松抑制试验所抑制，还需要进一步做以下哪项检查()A、螺内酯抑制试验B、垂体+双侧肾上腺CT或MRIC、血钾D、双侧肾上腺CT平扫+增强扫描E、卧立位试验F、大剂量地塞米松抑制试验正确答案:B,C,F经过以上检查发现，该患者经大剂量地塞米松抑制试验后，8AM:血皮质醇572.3nmol／L，ACTH613.2pg／ml，双侧肾上腺均匀增大。垂体-下丘脑MRI平扫+增强扫描未见占位，并伴有明显低钾血症(血钾3.0mmol／L)，以下哪些考虑是合理的()A、垂体微腺瘤可能性小B、需要进一步行胸部平片或CT扫描C、异位激素分泌综合征可能D、大便隐血试验E、可能存在恶性肿瘤F、手术探查垂体正确答案:A,B,C,D,E患者胸部CT平扫结果显示：胸廓对称，两肺未见占位，双肺门未见淋巴结肿大。前纵隔内见如蚕豆大小软组织影，密度较均匀。以下哪些考虑是正确的()A、胸腺占位有手术探查指征B、还不能确定前纵隔软组织影就是分泌ACTH的肿瘤C、测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS／P)D、先进行肾上腺大部切除以缓解症状E、支气管镜F、单侧肾上腺切除正确答案:A,B,C如果准备对该患者实施胸腺占位手术探查，应该还要做好哪些诊疗计划()A、检查其他部位是否有肿瘤转移的证据B、肿瘤切除后监测血皮质醇和ACTH水平C、警惕肾上腺功能不全D、警惕术后出现高钾血症E、对肿瘤组织除了常规HE染色检查外，需要做ACTH免疫组化染色F、监测血糖正确答案:A,B,C,D,E,F13.正确答案:D首选处理措施是A、经蝶窦微创手术治疗B、γ刀立体定向外科治疗C、多巴胺激动剂治疗D、定期随访复查血清PRL与鞍区MRIE、生长激素替代治疗正确答案:C还需要进一步检查的首选项目是A、双侧睾丸与前列腺B超B、性腺功能评价C、眼科视野检查与脑神经功能评价D、鞍区CT平扫E、鞍区MRI薄层扫描＋动态增强正确答案:C患者还需要进一步治疗，首选A、经蝶窦微创手术治疗B、γ刀立体定向外科治疗C、性激素替代治疗D、糖皮质激素与甲状腺素替代治疗E、生长激素替代治疗正确答案:D多巴胺激动剂溴隐亭起始治疗的原则是A、开始即达有效治疗剂量B、小剂量开始，每日服用5次C、先予有效治疗剂量的1/2D、先予有效治疗剂量，若不耐受再减量E、小剂量开始，个体化逐渐增加至有效治疗剂量后分次服用正确答案:E14.正确答案:B,D,F为明确诊断应进行的检查项目包括A、重复大剂量地塞米松抑制试验B、重复ACTHC、CRH兴奋试验D、岩下静脉插管取血E、肾上腺三维成像F、放射性I核素显像正确答案:A,B,E,F原发性色素结节性肾上腺皮质病的临床与病理特点有(提示：经手术切除一侧肾上腺后，临床表现明显改善。病理：原发性色素结节性肾上腺皮质病。)A、双侧肾上腺增生B、散在多发小结节C、结节内可见色素沉着D、结节间肾上腺皮质萎缩E、呈散发或家族性发病F、都是Carneycomplex的一部分正确答案:B,C,D,E15.正确答案:A,B,D,E为明确诊断，应进行的检查是()A、肾功能B、性腺激素及促性腺激素C、催乳素D、TT、TT、FT、FT、TSH、TRAb、TGAb、TPOAbE、必要时行垂体MRIF、宫腔镜检查正确答案:A,B,C,D,E(提示检查结果如下：(1)肾功能：尿素6.0mmol／L(正常值：2～8mmol／L)，肌酐85μmol／L(正常值：44～133μmol／L)；(2)FSH6.2IU／L(正常值：3～8IU／L),LH5.8IU／L(正常值：2～6IU／L)，E83pg／ml(正常值：23～139pg／ml),P1.1ng／ml(正常值：0.3～1.5ng／ml)，T0.03ng／ml(正常值：＜0.75ng／ml)；(3)PRL110ng／ml(正常值：3～30ng／ml)；(4)TT0.4ng／ml(正常值：0.6～2.0ng／ml),TT3.0μg／dl(正常值：4～11μg／dl),FT2.0pmol／L(正常值：3～7pmol／L),FT7.0pmol／L(正常值：11～23pmol／L)；TSH80.0μIU／ml(正常值：0.5～5μIU／ml)，TGAb670U／ml(正常值：0～60U／ml),TPOAb477U／ml(正常值：0～60U／ml),TRAb0.5U／ml(正常值＜1.75U／ml)；(5)垂体MRI供览：垂体MRI:垂体形态呈梯形，垂体高度约0.76cm，其内信号均匀，垂体柄无偏移、增粗，视交叉形态自然，海绵窦未见异常。)依据上述检查结果，最可能的诊断为()A、桥本病、原发性甲状腺功能减退症B、继发性高催乳素血症C、催乳素瘤D、特发性高催乳素血症E、继发性甲状腺功能减退症F、慢性肾炎正确答案:A,B治疗应选择()A、左甲状腺素钠片B、氢氯噻嗪C、溴隐亭D、垂体放射治疗E、溴隐亭+垂体放射性治疗F、左甲状腺素钠+溴隐亭长期治疗正确答案:A关于原发性甲状腺功能减退症，正确的是()A、可引起高PRL血症B、也可导致腺垂体增大C、用甲状腺激素替代后可治愈D、原发性甲状腺功能减退症引起的高催乳素血症常规使用甲状腺激素替代+溴隐亭治疗E、单用溴隐亭治疗F、甲状腺激素间断性替代治疗正确答案:A,B,C原发性甲状腺功能减退症伴有高催乳素血症，下列不正确的是()A、需要与单纯高催乳素血症相鉴别B、需要与特发性高催乳素血症相鉴别C、需要与催乳素微腺瘤相鉴别D、需要与生长激素瘤相鉴别E、需要与药物性高催乳素血症相鉴别F、需要与ACTH瘤相鉴别正确答案:D16.正确答案:A,B,D17.正确答案:A,C,D,E18.正确答案:B(提示该患者IGF-11078ng／ml，GH葡萄糖抑制后谷值78.7ng／ml，FBG9.1mmol／L，糖负荷后2小时血糖15.3mmol／L；呼吸监测结果：重度呼吸睡眠暂停；血F12.8μg／dl；甲功：FT4.12pg／ml，FT1.264ng／dl，TSH2.235μIU／ml。垂体MRI如下图。)该患者的诊断首先考虑()A、睡眠呼吸暂停综合征B、高血压C、继发性糖尿病D、垂体侵袭性生长激素大腺瘤E、慢性右心衰F、继发性肾上腺皮质功能减退正确答案:D该患者应该选择的最佳治疗方案为()A、经蝶垂体腺瘤切除术B、γ刀放射治疗C、长效生长抑素治疗D、长效生长抑素治疗后手术治疗E、经蝶垂体腺瘤切除术后长效生长抑素治疗F、γ刀放射治疗后长效生长抑素治疗正确答案:D患者治疗后评价治愈的生化标准为()A、空腹生长激素小于1ng／mlB、IGF-1在同年龄同性别的正常范围内C、视力、视野恢复正常D、口服葡萄糖耐量试验中生长激素谷值低于1ng／mlE、血压恢复正常F、血糖恢复正常正确答案:D19.正确答案:C,E,F患者首先需要进行的检查是()A、肝、肾功能B、血电解质C、尿电解质D、肝脏病原学E、腹部B超F、甲状腺B超G、血维生素D测定H、血PTH测定I、包括头颅的多部位X线检查J、脑电图K、骨密度L、超声心动图正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,K(提示检查结果示：天冬氨酸转氨酶(AST)18U／L(1～49U／L)，丙氨酸转氨酶(ALT)16U／L(1～49U／L)，血浆总蛋白70.50g／L，白蛋白39.9g／L，总胆红素10.80μmol／L(9.10～30.10μmol／L)，直接胆红素2.80μmol／L(0.00～6.80μmol／L)，间接胆红素8.00μmol／L(0.00～19.00μmol／L)，碱性磷酸酶1141.10U／L(20～125U／L)，谷氨酸转肽酶27.10U／L(3～69U／L)，CO-CP18.0mmol／L，肌酐78.5μmol／L，尿素氮5.68mmol／L，钾4.30mmol／L，钠135.1mmol／L，氯115.30mmol／L，钙2.99mmol／L(2.10～2.80mmol／L)，磷0.77mmol／L(0.97～1.60mmol／L)，血脂正常。尿离子连续三天结果：尿钾22.42～33.52mmol／24h，尿钠86.1～125.6mmol／24h，尿氯65.0～96.2mmol／24h，尿钙7.05～8.78mmol／L，尿磷11.22～17.48mmol／L。血25-羟维生素D17.06nmol／L(47.7～144nmol／L)，全段甲状旁腺素1496.0pg／ml(15.0～65.0pg／ml)。双手正位、头颅侧位、腰椎正侧位、双膝关节正侧位片：双手骨质疏松，腰椎骨质疏松并骨质增生，双膝关节退行性变。腰椎及股骨骨密度减低。腹部B超示：肝脏弥漫性病变(脂肪肝)。甲状腺B超：甲状腺左、右叶多发低回声结节，左叶混合性占位性病变。)患者需进一步检查()A、甲状腺功能B、甲状腺CT扫描C、放射性核素甲状旁腺显像D、全身骨扫描E、肝脏穿刺活检F、骨髓穿刺正确答案:A,C,D(提示甲状腺功能正常，全身骨显像：全身骨骼摄取放射性核素普遍明显增高，呈“超级显像”，腰椎局部核素分布不均匀。Tc-MIBI:甲状旁腺显像延迟，左叶下较密集。)患者的诊断与治疗()A、原发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺腺瘤或增生B、原发性骨质疏松症C、骨软化症D、临床观察，同时补充维生素D与钙剂。E、单纯临床观察F、手术治疗正确答案:A,F20.正确答案:E最有助于明确诊断的检查是A、唾液皮质醇（11PM）B、岩下静脉插管取血测ACTHC、CRH兴奋试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、LDDST-CRH联合试验正确答案:A如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH＜15pg/ml，最可能的诊断是A、原发性色素结节性肾上腺皮质病B、ACTH非依赖性肾上腺大结节增生症C、垂体性皮质醇增多症D、无功能肾上腺意外瘤E、异位ACTH综合征正确答案:B21.正确答案:A,B,C,E,F下列疾病最可能的诊断为()A、Cushing综合征B、雄激素不敏感综合征C、迟发性21-羟化酶缺乏D、分泌雄激素肿瘤E、多囊卵巢综合征(PCOS)F、Asherman综合征G、胰岛素瘤H、空卵泡综合征正确答案:E可能出现的远期并发症是()A、卵巢早衰B、卵巢癌C、心血管疾病D、肾功能不全E、糖尿病F、体重减轻正确答案:A,C,E目前可选择的治疗方案()A、ARB类药物B、卵巢楔形切除术C、经阴道超声引导的卵巢间质水凝术D、联合型口服避孕药E、二甲双胍F、胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物正确答案:B,C,D,E22.正确答案:A,B,C,D,E,F,I辅助检查发现，血PTH0.43pmol／L(1.30～6.80pmol／L)，血钾3.01mmol／L(3.5～5.5mmol／L)，血钙1.78mmol／L(2.03～2.54mmol／L)，血磷1.04mmol／L(0.9～1.34mmol／L)；尿磷4.87mmol／d(16.1～42mmol／d)，尿钙1.79mmol／d(2.5～6.25mmol／d)，尿钾63.2mmol／d(25～125mmol／d)，尿镁0.89mmol／d(1.0～10.5mmol／d)。血清肌酐和尿素正常；动脉血pH7.35(7.35～7.45),PaCO44.0mmHg(33～46mmHg),PaO75.0mmHg(83.00～108.00mmHg),SaO99.00%,SB21.0mmol／L(21～28mmol／L),ABE-3mmol／L(-2～-3mmol／L),BE-2mmol／L(-1.5～-3mmol／L)；肌酸激酶386.4IU／L(24～195IU／L)，CK-MB38.6IU／L(0～24IU／L),ALP110IU／L(40～100IU／L),β-CTX1276ng／L。胸片和主要部位骨骼X线片显示全身性骨密度明显降低，L和L轻度压缩性骨折(图1),DXA测定的骨密度T值平均为-2.6。本例的初步诊断考虑()A、原发性甲状旁腺功能减退症B、原发性骨质疏松症C、继发性骨质疏松症D、低钾性周期性瘫痪E、Gitelman综合征F、Fanconi综合征G、Bartter综合征正确答案:C,E,F每5ml复方磷酸可待因糖浆含磷酸可待因5mg，盐酸麻黄素4mg，氯化铵110mg，扑尔敏1mg;用于无痰干咳的成人用量为10～15ml，每天3次。患者8年来每天口服复方磷酸可待因糖浆300ml／d，大量氯化铵干扰血气分析。为了排除药物干扰，明确诊断，需要做下述处理()A、停止口服复方磷酸可待因糖浆B、停止骨化三醇治疗C、停止KCl治疗D、心电图检查E、X线胸部照片F、CT扫描肾脏、胸腺、脑组织和其他软组织G、眼科检查(是否存在白内障)H、甲状腺SPECT扫描I、Tc-MIBI甲状旁腺扫描正确答案:A,B,D,E,F,G停止口服复方磷酸可待因糖浆和骨化三醇治疗后，动脉血pH7.46，PaCO45.0mmHg,PaO73.0mmHg,SaO99.00%,SB31.0mmol／L，ABE+8，BE+8mmol／L；心电图(肌阵挛和手足搐搦发作时)显示为窦性心律，U波明显，T波低平和肌痉挛图形(图2)。CT扫描见肾髓质弥漫性钙盐沉着(图3)，残余胸腺存在，但未见脑组织和其他软组织异位钙化。眼科检查未见白内障。本例的诊断是()A、继发性甲状旁腺功能减退症B、继发性骨质疏松症C、低钾性周期性瘫痪D、Gitelman综合征E、Fanconi综合征F、Bartter综合征G、低镁血症和镁缺乏症正确答案:A,B,D,G本例的处理原则是()A、停止口服复方磷酸可待因糖浆B、加大骨化三醇用量(1.0μg／d)C、每天补充钙剂(800～1000mg／d)和氯化镁(4～5mg／kg)D、补充钾盐E、试用噻嗪类利尿剂或螺内酯治疗F、二膦酸盐类药物治疗骨质疏松症G、降钙素类药物治疗骨质疏松症正确答案:A,C,D,E23.正确答案:A,B,C,D,E24.正确答案:C,E为明确诊断，患者目前还需要完善以下哪些检查()A、血清皮质醇日节律B、血浆ACTH(8:00AM-9:00AM)测定C、24小时尿游离皮质醇测定D、1mg过夜地塞米松抑制试验E、肾上腺增强CTF、骨密度检查G、血脂谱H、OGTTI、2mg地塞米松抑制试验J、甲吡酮试验正确答案:A,C,D,I患者入院后行检查提示：8AM血浆ACTH＜2.2pmol／L;血清皮质醇日节律8AM、16AM及0AM分别为779nmol／L，591nmol／L，616nmol／L;24小时游离尿皮质醇4166nmol／d。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。则可排除以下哪些疾病()A、库欣病B、库欣综合征C、先天性肾上腺皮质增生症D、异位ACTH综合征E、肾上腺皮质癌F、肾上腺皮质瘤G、结节性肾上腺皮质增生正确答案:A,C,D患者行垂体MRI+动态增强未见明确异常，肾上腺增强CT可见如下图像，则可考虑诊断为()A、肾上腺皮质癌B、嗜铬细胞瘤C、醛固酮瘤D、肾上腺意外瘤E、双侧肾上腺腺瘤F、肾脏畸胎瘤G、双侧结节性肾上腺增生正确答案:E,G患者行左侧肾上腺切除术，左侧肾上腺体积明显增大为40mm×32mm×20mm，切面棕黄色，未发现癌栓，镜下可见多发、直径0.3～2mm微结节，边界清楚，没有包膜，并可见部分细胞内有脂褐素沉着。术后患者症状缓解。先考虑诊断为()A、肾上腺皮质癌B、原发性色素结节性肾上腺皮质异常增生(PPNAD)C、肾上腺皮质腺瘤D、肾上腺转移癌E、嗜铬细胞瘤F、醛固酮瘤正确答案:B患者术后病理明确诊断为PPNAD，患者除上述症状外，还可能合并以下哪些临床表现或疾病()A、皮肤黏膜斑点样色素沉着B、甲状腺腺癌C、神经鞘膜瘤D、肾素瘤E、皮肤黏液瘤F、桥本甲状腺炎G、骨软化症H、骨软骨黏液瘤I、蓝痣J、银屑病正确答案:A,B,C,D,H,I25.正确答案:C进一步应做的检查是()A、Rigitin试验B、小剂量地塞米松抑制试验C、甲状腺吸碘率D、低钠试验E、高钠试验正确答案:E诊断性治疗的最佳选择()A、氨苯蝶啶B、钙通道阻滞剂C、螺内酯D、ACEIE、α-受体阻滞剂正确答案:C26.正确答案:A,B,C,D,E27.正确答案:A,B,C该患者查FT3.8pmol／L(3.5～6.5)，FT11.2pmol／L(11.5～22.7)，尿碘150μg／L，甲状腺彩超示甲状腺两叶对称性弥漫性肿大，腺体内为不均匀低回声，可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。考虑诊断为()A、亚急性甲状腺炎B、慢性淋巴细胞性甲状腺炎C、Graves病D、甲状腺腺瘤E、亚临床甲状腺功能减退F、临床甲状腺功能减退正确答案:B,F对于该患者的治疗，正确的说法是()A、不需要用药，4周后复查B、L-T治疗C、甲状腺片治疗D、使用糖皮质激素治疗E、L-T治疗宜从小剂量(12.5μg／d)开始，逐渐加量F、至分娩前每4周检查1次甲状腺功能以调整剂量正确答案:B该患者当前的治疗目标是()A、FT正常范围且TSH＜4.78μIU／mlB、TPOAb正常范围C、TSH控制范围：0.1～2.5μIU／mlD、TSH控制范围：0.2～3.0μIU／mlE、TSH控制范围：0.3～3.0μIU／mlF、甲状腺体积缩小正确答案:C28.正确答案:B,D29.正确答案:A,D30.正确答案:E对诊断本病没有帮助的检查是A、肌电图B、振颤量阈值的测定C、下肢血管彩超D、下肢浅感觉测定E、皮肤温度感觉测定正确答案:C糖尿病周围神经病变最基础的治疗是A、口服降糖药物，控制血糖B、改善局部微循环药物C、维生素BD、镇痛药对症治疗E、戒烟，限酒正确答案:A第2卷一.参考题库(共30题)1.关于亚临床甲状腺功能减退症患者的治疗叙述正确的有()A、TSH＞10mU／L者主张给予L-T替代治疗B、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症不需要治疗，以免新生儿发生甲状腺功能亢进症C、如果TSH在4～10mIU／L，TPOAb阴性者可考虑不予治疗D、老年人的亚临床甲状腺功能减退症为避免发生动脉粥样硬化应该积极进行治疗E、亚临床甲状腺功能减退症患者如果合并明显的高胆固醇血症可考虑L-T替代治疗2.关于甲状腺危象，叙述正确的有A、可有高热和过高热，体温可达40℃以上B、心动过速，心率常在160次/min以上C、因病情严重立即采用I治疗D、大剂量抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成E、抗甲状腺药物使用前先用碘剂抑制甲状腺激素的合成3.患者女，15岁，因“颈部增粗6个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等不适，觉气促、吞咽困难，食欲可。查体：T36.6℃，P74次/min，R22次/min，BP120/80mmHg；甲状腺Ⅲ度肿大，边界清楚，表面光滑，未触及结节，质软，无压痛，未闻及血管杂音，声音略嘶哑；HR74次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。甲状腺功能：FT3.1pmol/L（正常值2.6~5.7pmol/L），FT12.03pmol/L（正常值9.01~19.05pmol/L），sTSH2.30mU/L（正常值0.35~4.94mU/L）。最可能的诊断是A、结节性甲状腺肿B、Graves病C、亚急性甲状腺炎D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、单纯性甲状腺肿4.男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。1周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m，化验尿酮体(++)，FBG28mmol/L，K3.5mmol/L，Na140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×10/L。此病人最可能的诊断是A、糖尿病酮症B、糖尿病酮症酸中毒C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、糖尿病肾病E、乳酸酸中毒5.患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。为明确诊断需要做的检查是A、心电图B、胸部X线片C、血常规D、甲状腺功能测定E、血生化F、心肌酶G、心脏超声H、动脉血气分析6.缺钾性碱中毒的发病机制为A、缺钾时，H+转入细胞内B、Cl缺乏C、肾重吸性Na+增多D、肾排H+增加E、肾重吸性HCO增多7.患者女，35岁。2个月前因工作问题出现烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不明显。发病以来食量增加，体重较前下降。失眠，常需服用安眠药。大便成形每日2次，小便无改变，近2个月来月经量较前减少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃，P92次／分，R20次／分，BP130／70mmHg，发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，可闻及杂音，浅表淋巴结不大，心肺查体无异常，腹软，肝脾未及。下列哪些检查有助于该患者病情评估及病因诊断()A、血总T和总T测定B、血游离T(FT)和游离T(FT)C、TSHD、甲状腺超声检查E、甲状腺MRI检查F、I摄取率G、TSAbH、血清肌酐测定8.患者女，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT0.55nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT48.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。目前最可能的诊断是A、高泌乳素血症B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生D、颅咽管瘤E、生长激素缺乏F、垂体泌乳素微腺瘤9.患者女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：甲状腺不大，BP180／110mmHg，心率72次／分，律齐。神志清楚，对答切题，无手颤。四肢不能自主运动，肌力二级，无明显肌萎缩。发病后体重无变化。根据病史，下列哪项疾病的可能性最大()A、甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹B、原发性醛固酮增多症C、家族性周期性低钾性麻痹D、吉兰-巴雷综合征E、甲状旁腺功能减退F、Bartter综合征10.关于甲状腺癌的治疗，叙述错误的有A、甲状腺髓样癌和甲状腺分化型癌性别比相同B、不同类型甲状腺癌预后差别不大C、一旦确诊甲状腺癌不论大小均需要做甲状腺全切D、所有甲状腺癌术后都需要I治疗E、甲状腺癌患者都需要甲状腺素治疗11.患者女，29岁。3个月前顺产一男婴，近10天自觉午后有时低热，咳嗽，心慌，甲状腺部位轻度疼痛，体重减轻2kg，产后月经未来潮，产后无乳。其姐有甲亢病史。查体：体温37.5℃，心率95次／分，轻度突眼，甲状腺肿大(Ⅱ度)，有轻度压痛，无血管杂音，手抖(+)，下肢无水肿。需要考虑的诊断()A、甲状腺功能亢进症B、产后甲状腺炎C、甲状腺癌D、结节性甲状腺肿E、单纯性甲状腺肿F、亚急性甲状腺炎G、桥本病H、上呼吸道感染12.患者男，40岁。身高162cm，体质量40kg，BMI15kg／m。25岁时诊断糖尿病，口服降糖药治疗无效，先后7次发生酮症酸中毒，伴发周围神经炎、糖尿病肾病和心肌自主神经病等。7年前出现听力明显减退。家族中其母亲和4个兄弟姐妹均患有DM和不同程度的耳聋。患者的糖尿病属以下哪种类型()A、1型糖尿病B、成人隐匿自身免疫性糖尿病C、MODYD、线粒体基因突变所致糖尿病E、矮妖精貌综合征F、Rabson-Mendenhall综合征13.患者男，42岁。因“左跖趾关节划伤11天，突发疼痛4天”前来就诊。5天前，患者搬家时左跖趾关节被门框底边划伤，立即到当地医院就诊，门诊注射“破伤风疫苗”，清洁伤处，予“抗生素抗感染治疗”(具体不详)后返家。4天前大量饮酒后突发左跖趾关节肿胀、疼痛，活动受限，到当地医院就诊，门诊予“抗生素抗感染治疗”(具体不详)后症状无缓解。今日为进一步诊治来我院。查体：T36.7℃，BP126／80mmHg，P87次／分。营养好。左跖趾关节红肿明显、皮温稍高，有压痛，皮肤表面可见一约1cm×0.15cm×0.05cm伤口，愈合良好。有“血脂紊乱”史。平素血压及血糖正常。父亲患痛风。为进一步诊断，需考虑以下哪些检查()A、血常规B、血沉C、血尿酸D、尿尿酸E、肾小球滤过率F、血脂G、左跖趾关节X线检查H、关节穿刺I、滑囊液细胞学检查J、滑囊液细菌培养14.男性，38岁，反复出现劳累后四肢无力，活动不能。体检：血压170／100mmHg(22．6／13．3Kpa)，身高、172cm，体重80kg，甲状腺Ⅱ度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿pH7．5，比重1．016，镜检(-)，血钾3．9mmol／L，钠145mmol／L，氯100mmol／L该患者检查最有可能出现异常的是A、ACTHB、T、T、FSHC、醛固酮D、皮质醇E、尿VMA15.患者女，45岁。主因“疲乏无力20余年，嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力，食欲下降，易感冒。平时患者懒言少语，不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽，咳白痰，不伴有发热、恶心、呕吐，仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差，出现嗜睡，呼之能应。在当地医院测BP80／40mmHg，血Na120mmol／L，血K4.2mmol／L，胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史：15岁时曾患肺结核，应用异烟肼、利福平等药物治疗(具体疗程不详)。月经婚育史：月经13岁初潮，20岁结婚，GP，第三次分娩时出现大出血(出血量不详)，无昏迷，输血补液治疗后好转，产后无乳，月经未恢复。家族史：父亲患肺癌去世。PE:T35.5℃，P60次／分，BP85／40mmHg，Ht155cm，Wt55kg，平车入室，嗜睡，呼之能应，皮肤苍白，掌纹等处无明显色素沉着，眉毛稀疏，甲状腺不大，心律齐，心音较低钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹部查体(-)，阴毛Ⅰ期，双下肢压凹性水肿(-)。LAB:血常规WBC5.6×10／L，N61.2%，Hb95g／L，血生化Na115mmol／L,K4.2mmol／L,Glu3.8mmol／L,UA68μmol／L,TC2.81mmol／L,肝肾功能正常。该患者最可能的主要诊断是()A、垂体危象B、肾上腺危象C、原发性肾上腺皮质功能减退D、继发性肾上腺皮质功能减退E、抗利尿激素不适当分泌综合征F、甲状腺功能减退危象16.女性，23岁，多汗、手抖1个月；查体：无突眼；甲状腺Ⅱ度肿大，似有结节，质地韧硬，无触痛；心率110/min，律规整；伸手细颤(+)；T、T增高，TSH降低；TGATPOAb明显增高，TSAb(-)。该病人的进一步诊疗措施是A、抗甲状腺药物治疗B、甲状腺扫描C、甲状腺超声检查D、甲状腺穿刺细胞学检查E、准备手术治疗17.患者女，30岁。因“四肢关节疼痛4年，发作性心悸3个月”入院。4年前患者因四肢关节疼痛于外院经过检查发现“颈部肿物”，手术切除，术后病理不详。术后患者关节疼痛有所缓解。3个月来患者于空腹时出现心慌、大汗、乏力，经进食后可缓解。近1个月来上述症状频繁发作入院。既往史：2年前发现双肾肾结石，曾反复体外碎石治疗。近1年来月经尚规律。一个妹妹患有“严重十二指肠溃疡”。体检：身高160cm(最高身高165cm)，P96次／分，BP100／70mmHg。神志清，颈部可见手术瘢痕，甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，未触及明显结节。心肺腹部未见异常。脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。根据你的判断，患者入院后进行的哪些检查对于疾病诊断最有帮助()A、血常规B、血钙、血磷和碱性磷酸酶C、空腹及症状发作时的血糖、胰岛素水平D、血PTHE、血降钙素F、血甲状腺功能18.常见的DM微血管并发症有()A、糖尿病视网膜病变B、糖尿病周围神经病变C、糖尿病肾病D、腔隙性脑梗死E、肾动脉硬化19.结合下列图片，指出以下关于甲状腺的说法正确的是()A、甲状腺的血液供应很丰富，主要来自甲状腺上、下动脉，其间有吻合B、甲状腺表面有静脉丛，血液经甲状腺上、中、下三组回流C、甲状腺功能仅接受交感神经节支配D、甲状腺的淋巴引流具有多向性和广泛性特点，可分为7个区域E、淋巴向上、下、两侧分别引流至颈部、纵隔、颈侧区和咽后区20.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333．5pmol／L，FT440pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)为了全面诊断，不应考虑的检查是A、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B、甲状腺吸碘率测定C、空腹及餐后2小时血糖测定D、TRAb测定E、TSH兴奋试验21.患者男，12岁，因“双乳肿痛1月余”来诊。患者5年前因双侧隐睾、阴茎下弯行双侧腹股沟探查术及阴茎下弯矫正术，术中未探及睾丸样组织。近1个月出现双侧乳房肿痛。查体：双侧乳房肿大，乳核1cm；双侧腋下可触及无痛性淋巴结数个，直径均小于1.0cm。应进行的检查项目是A、腹部B超B、染色体核型检测C、性腺功能检测D、乳腺B超E、ACTH和皮质醇F、心电图22.女性，28岁，已婚。1年来月经稀发，不孕，就诊时闭经2个月。尿妊娠试验(-)，B超显示子宫、双侧卵巢均无异常在体检时下列检查对诊断最为重要的是A、妇科检查B、乳头溢液C、视野测定D、甲状腺触诊E、面肌叩击试验23.女性，32岁，发现颈前肿大2年，无甲亢症状，TT，TT正常，甲状腺二度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助()A、T抑制试验B、甲状腺摄碘率C、TRH兴奋试验D、甲状腺自身抗体测定E、甲状腺细针穿刺做细胞学检查24.患者女性，32岁，怀孕4个月，低热，纳亢。测T240ng/dl，T18μg/dl。为确诊患者有无甲亢，下列试验何者为首选()A、甲状腺素结合试验，结合比值B、甲状腺素结合试验，吸收率C、甲状腺素结合试验，结合率D、TRH兴奋试验E、游离T，T测定25.女性42岁，已确诊多腺体自身免疫综合征，面色苍白，畏寒，乏力，易感冒，闭经，查体BP80/60mmHg，FBG3.0mmol/L患者的治疗不包括()A、糖皮质激素B、雌激素C、胰高血糖素D、多种维生素E、L-T26.患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m。考虑给予的治疗方式为A、调整降糖药物、降压药物B、调整降糖药物、降压药物并加用西布曲明C、调整降糖药物、降压药物并加用奥利司他D、调整降压药物并加用西布曲明E、调整降压药物并加用奥利司他27.使用排钾利尿药可导致A、低氯血症B、血容量减少C、远端肾小管内钠盐增多D、低钾E、肾小管排Cl多于排Na28.男性，60岁，大便次数增多2年，4～6次/日，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大，心率96次/分，BP150/70mmHg，肝可触及。大便隐血阴性，ALT56U/L，甲状腺摄I率：3小时为35%，24小时为52%。诊断考虑()A、消化道肿瘤B、甲亢C、慢性肝病D、慢性消化不良E、慢性结肠炎29.患者女，70岁，因“胸闷，心前区不适4个月”来诊。患者平素怕冷，便秘。查体：肥胖，颜面、眼睑及手皮肤水肿，毛发稀疏；心界扩大，HR60次/min，律齐，心音低钝；肝肋下3指，肝颈静脉回流征（＋）；双下肢胫前黏液性水肿。最可能的诊断是A、冠心病、心力衰竭B、肾病综合征、心力衰竭C、甲状腺功能减退、心力衰竭D、甲状腺功能减退、冠心病、心力衰竭E、甲状腺功能减退、肾病综合征30.男性，54岁，近3日来出现胸闷气短，曾咯血2次，查体：BP120/80mmHg一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率94次/分，P＞A未闻及杂音及附加音，腹(-)，双下肢不肿。ECG示胸前导联T波倒置，血气分析示pH7.528PaCO28.3mmHgPaO67mmHg。造成该患者氧分压下降的主要原因是A、肺泡通气量下降B、通气血流比例失衡C、右向左分流D、弥散功能受损E、氧耗量增加第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,C,E2.正确答案:A,B,D3.正确答案:E该患者宜采用的治疗是A、暂不处理，观察病情变化B、手术治疗C、较大剂量的甲状腺激素D、多食碘盐E、I治疗正确答案:D4.正确答案:B目前此病人的治疗哪项不正确A、小剂量胰岛素持续静点B、充分补液C、补钾纠正电解质紊乱D、静点碳酸氢钠，纠正酸中毒E、使用抗生素控制感染正确答案:D病情稳定后下一步最佳治疗方案A、增大口服药物剂量B、改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整C、改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量D、口服药物加严格控制饮食E、维持原治疗方案正确答案:D5.正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H诊断考虑的疾病是(提示：甲状腺功能测定：TSH68mU/L，FT6.4pmol/L，FT1.7pmol/L；血常规：Hb80g/L；肝功能：Alb28g/L，ALT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L；CK-MB增高；血清钾、钠、氯正常，血钙1.98mmol/L；胆固醇6.8mmol/L；动脉血气分析：SaO78%，pH7.4。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V~VT波低平。)A、甲状腺功能减退症B、多浆膜腔积液C、低蛋白血症D、中度贫血E、高胆固醇血症F、高血压G、全心功能不全H、高血压心脏病正确答案:A,B,C,D,F,G应给予的治疗是A、利尿剂B、L-T替代，小剂量起始C、硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗D、ACEIE、口服地高辛F、调脂药正确答案:A,B,C,D目前的处理方案是(提示：经L-T治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。)A、行腹部超声检查B、肿瘤标志物检测C、抽取腹腔积液，查瘤细胞D、肝炎八项E、增加利尿剂剂量F、继续目前治疗，观察正确答案:A,B,C,D6.正确答案:A,B,C,D,E7.正确答案:A,B,C,D,F,G(提示超声描述：甲状腺左侧叶上下径60mm，左右径21mm，前后径19mm;甲状腺右侧上下径60mm，左右径22mm，前后径23mm，峡部厚度5.7mm;双侧甲状腺体积增大，内部回声不均匀，未见明显团块回声，彩色多普勒探及血流信号增多，可见“火海征”，双侧颈部未探及肿大淋巴结。甲功三项：FT33.5pmol／L(参考值：2.91～9.08)，FT40pmol／L(参考值：9.05～25.5)，TSH0.01mU／L(参考值：0.25～5.0)。甲状腺放射性核素扫描结果见下图。)结合提供的辅助检查资料，该患者诊断考虑()A、结节性毒性甲状腺肿B、桥本甲状腺炎C、弥漫性毒性甲状腺肿D、高功能甲状腺腺瘤E、亚急性甲状腺炎F、桥本甲亢正确答案:C对此类患者测定TSAb的临床意义包括()A、阳性提示为桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢B、预测治疗后复发可能C、评估抗甲状腺药物停服时间D、用于诊断和鉴别诊断E、可用于新生儿甲亢的预测F、妊娠Graves病监测TRAb可用于评估妊娠结局正确答案:B,C,D,E,F该患者优先选择的治疗方法为()A、放射性I治疗B、抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)C、手术切除甲状腺D、泼尼松治疗E、普萘洛尔F、碘剂正确答案:B(提示患者接受PTU100mg，每日三次口服，病情缓解，但在治疗期间出现发热、咯血、皮疹及肌肉关节疼痛。)针对此现象，下列哪些检查可能会出现异常()A、p-ANCA阳性，且具有高滴度的抗髓过氧化物酶抗体