诊断概论,血液

实验诊断在诊断中的位置及作用诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对患者所患疾病提出的符合临床思维逻辑的判断。诊断疾病是医生最重要、最基本的临床实践活动之一。诊断疾病的步骤：搜集临床资料

分析、评价、整理临床资料

提出初步诊断

确立及修正诊断实验诊断学（laboratorydiagnosis）运用实验室技术和方法，通过物理、化学反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，用以判断健康状态及协助临床诊断、病情监控、疗效观察和预后评估。实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送实验室中：对样本进行血液学、体液、生化学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查实验室后：综合分析检测结果实验诊断学内涵实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等。在分析、评价、整理实验室检查结果时，必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影响检查结果的因素，与其他临床资料是否相符，如何解释等。实验诊断学的现状和发展趋势随着科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用于实验诊断学科中。从手工操作发展为快速高度自动化分析从定性检测发展为定量检测从常量单项检测发展为微量多项检测从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断血液标本的采集和处理血液标本的种类全血：血细胞成分检验血清：大部分生化项目检验血浆：部分临床生化检验凝血因子游离Hb……采血部位毛细管：成人婴幼儿烧伤患者静脉：需血量较大动脉：血气分析严禁从静脉输液管中采集血液样本。采血时间空腹：禁食8小时后空腹采静脉血避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响每次均在固定时间采血便于结果的对照比较特定时间：时间（微丝蚴）季节（TG、Vd）特殊（治疗药物监测）急诊采血：须注明采血时间标本采集后的处理抗凝剂：草酸盐枸橼酸钠肝素EDTA-2K及时送检和检测：Glu↓、乳酸↑CO2↓、pH↑Cl－↑微生物检验的血标本：无菌操作，多次2.骨髓标本的采集和处理骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造血干细胞培养3.排泄物、体液标本的采集和处理标本采集后均应随时尽快送检和检验在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查，了解常用实验室检查的原理和方法熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素掌握各项常用的检验参考值及其临床意义学会将检验结果与其他临床资料相结合分析学习要求血常规检查

bloodroutinetest1.毛细血管采血法部位：手指2.静脉采血法静脉法优于毛细血管法的原因3.抗凝剂①柠檬酸钠②草酸钠③肝素④EDTA（K盐尤佳）标本的采集与抗凝红细胞和血红蛋白检测成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞红细胞计数 自动计数仪，手工法血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法红细胞形态检测 瑞氏染色红细胞血红蛋白成年男性(4.0-5.5)×109/L120–160g/L成年女性(3.0-5.0)×109/L110–150g/L新生儿(6.0-7.0)×109/L170–200g/L红细胞及血红蛋白增多相对性增加血容量减少，RBC相对升高，如严重呕吐、大面积烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩继发性（代偿性）增高代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民病理：肺心、肺气肿、先心、Hb病非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾等原发性增高骨髓增殖性疾病红细胞及血红蛋白减少贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，HCT低于参考值下限，分生理性贫血及病理性贫血贫血分类：生理性贫血:妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年造血原料相对不足，老年人造血功能减退病理性贫血:病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血形态学分类（1）正细胞（2）大细胞（3）小细胞骨髓增生程度分类（1）增生（2）增生不良红细胞形态学改变大小异常小红细胞/大红细胞/巨红细胞形态异常球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形染色异常低色素/高色素/嗜多色性结构异常嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞泪滴形红细胞

红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等裂红细胞

指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。红细胞比积和红细胞有关参数红细胞比积１．定义：红细胞比积（HemocritHct）又称红细胞压积（Packedcellvolume）是指红细胞在血液中所占容积的比值。２．参考值：男性０.４－０.５Ｌ／Ｌ女性０.３７－０.４８Ｌ／Ｌ３．临床意义：Ｈｃｔ↑各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考Ｈｃｔ↓各种类型贫血血细胞平均值的计算方法：手工法血细胞分析仪法红细胞比积和红细胞有关参数红细胞常数计算1．三种常数定义（1）平均红细胞体积（meancorpuscularvolumeMCV）

每升血液中红细胞比积MCV=———————————————*1015fl每升血液中RBC数目（1L=1015FL）红细胞比积和红细胞有关参数（2）平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobinMCH）每升血液中血红蛋白含量MCH=—————————————*1012pg每升血液中RBC数目（1g=1012pg）红细胞比积和红细胞有关参数（3）平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）每升血液中血红蛋白含量MCHC=—————————————g/l每升血液中红细胞比积血细胞分析仪法手工法MCV80-100fl82–92flMCH27–34pg27–31pgMCHC320–360g/l320–360g/l红细胞平均值参考值临床意义：贫血的形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见疾病正常细胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大细胞性↑↑N叶酸、维B12缺乏小细胞低色素性↓↓N慢性炎症、尿毒症单纯小细胞性↓↓↓铁缺乏、珠蛋白肽链合成障碍红细胞体积分布宽度

（RBCDistributionWidth，RDW）红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。方法：分析仪器自动完成检测，以RDW-CV或RDW-SD表示参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）临床意义：

与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。贫血类型常见疾病大细胞均一性部分再障大细胞不均一性巨幼细胞性贫血正细胞均一性急性失血正细胞不均一性再障、部分溶贫小细胞均一性地中海贫血小细胞不均一性缺铁性贫血三网织红细胞计数（Ret）网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟RBC之间未完全成熟的RBC。胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油兰、新亚甲兰进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝集沉淀着色，在胞浆中呈现兰色细颗粒状，颗粒状间又有细丝状联缀，而构成网状结构。网织红细胞计数（Ret）参考值：百分数：成人0.5-1.5%新生儿2-6%绝对值：（24-84）*109/L网织红细胞计数（Ret）临床意义1.反映骨髓造血功能：Ret↑表示骨髓红细胞增生活跃溶贫、急性失血Ｒｅｔ↑―↑缺铁贫Ｒｅｔ―↑Ｒet↓表示骨髓造血功能低下再障Ｒet↓急性白血病Ｒet↓2.作为贫血治疗的疗效判断及治疗性试验的观察指标。血小板检查一、血小板计数（Plateletcount，PLT/BPC）及相关指标：

血小板计数：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100-300）×109/L血小板检查2．临床意义（1）PLT下降：血小板生成障碍：再障，放射线损害，白血病。血小板破坏或消耗亢进：免疫性破坏消耗性亢进，血小板自身异常ＰＬＴ分布异常：肝硬化，脾亢（２）ＰＬＴ增加：原发性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真红反应性增多：急性、慢性炎症，缺铁贫血小板检查血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积（meanplateletvolume,MPV）血小板分布宽度（plateletdistributionwidth,PDW）１．参考值：MPV:７－１１fl,PDW:15-17%血小板检查PLT↓MPV↑表示血小板减少是外周血的原因PLT↓MPV↓表示骨髓增生障碍PLT↓MPVN表示血小板分布异常PLT↑MPV↑表示反应性血小板增加PLT↑MPV↓表示病变来至于骨髓

红细胞沉降率的测定红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrateESR）简称血沉。原理：ＲＢＣ由于自身重量产生自然下沉力，而在下沉时，必须与等体积的血浆发生位置互换，造成血浆向上流动，通常情况ＲＢＣ膜表面唾液酸带负电荷，红细胞互相排斥，使细胞间距为２５ｎｍ。彼此分散悬浮于血浆中。下沉受到的阻力较大，故沉降率较慢。红细胞沉降率的测定

此外，血液白蛋白带有负电荷，纤维蛋白原、球蛋白带有正电荷，正常情况下，下沉速度慢，在某些病理状态下，血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加，能降低ＲＢＣ的电位，促使其成缗线状聚集，减少了血浆对ＲＢＣ沉降的阻力，因而血沉加快。胆固醇、甘油三酯也能促进血沉，白蛋白带负电荷，有抑制ＲＢＣ缗线状聚集的用。卵磷脂也有抑制ＲＢＣ聚集作用，有利于维持ＲＢＣ悬浮性。红细胞沉降率的测定参考值：成人男性0－15ｍｍ／ｈｒ成人女性0－20ｍｍ／ｈｒ红细胞沉降率的测定临床意义：（１）生理变化新生儿、儿童ESR↑月经期、妊娠ESR↑老年人ESR↑（２）病理性（A）炎症性疾病：急性细菌性炎症、自身免疫性疾病、慢性炎症：（B）组织坏死及损伤：范围较大组织损伤或手术创伤缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等红细胞沉降率的测定（C）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤ＥＳＲ增快，与巨球蛋白、纤维蛋白原增高等有关。手术、放疗、化疗后、ＥＳＲ趋于正常，良性肿瘤则正常。（D）各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化等（E）贫血（F）高胆固醇血症红细胞沉降率的测定4．ＥＳＲ临床应用（１）．动态观察病情变化：活动期ＥＳＲ,静止期ＥＳＲ正常（２）．区分良性与恶性肿瘤：良性肿瘤ＥＳＲ－，恶性肿瘤ＥＳＲ↑（３）．反映血浆中球蛋白增高（4）．区分功能性与器质性疾病：心绞痛ＥＳＲ－，心肌梗塞ＥＳＲ↑常见的白细胞具有典型的分叶状的核高度游走的吞噬细胞巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞嗜中性白细胞单核细胞数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少寄生虫感染后，嗜酸细胞数目增多某些过敏性疾病中，一些组织的嗜酸细胞亦增多白细胞中所占比例最少特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒嗜酸性白细胞嗜碱性白细胞白细胞计数 手工法白细胞分类计数 瑞氏染色电阻抗计数荧光染色后激光计数白细胞成人(4.0-10)×109/L新生儿(15-20)×109/L6月–12岁(6.0-7.0)×109/LN50-75%E0.5-5%B0-1%L20-40%M3-8%1.中性粒细胞（neutrophil,N）病理性增多急性细菌性感染、化脓性感染广泛的组织损伤或坏死、溶血、术后急性出血急性中毒粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤病理性减少白细胞减少:白细胞减少<4×109/L粒细胞减少症<1.5×109/L(中性粒细胞绝对值)粒细胞缺乏症:<0.5×109/L感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染血液病：再障、非白血性白血病化学药品与放射损伤脾亢及自身免疫性病核象变化粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况反映粒细胞成熟度核象变化反映某些疾病的病情和预后核左移：外周血，中性粒杆状核↑，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，超过5%，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致，常见于巨幼贫，用抗代谢药物后在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤时出现的中毒性和退行性变化中毒颗粒空泡粒细胞形态异常Dohle体是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，有时不止一个。经常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存。奥氏(Auer)小体是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹寄生虫病：血吸虫、丝虫皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎血液病：慢粒、恶性淋巴瘤某些肿瘤：肺癌某些传染病：猩红热其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低嗜碱性粒细胞（Basophil,B）参与超敏反应慢性粒细胞白血病慢性溶血骨髓纤维化症脾切淋巴细胞（lymphocyte,L）增多病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎肿瘤疾病：急性、慢性白血病急性传染性恢复期移植排斥反应减少肾上腺皮质激素单核细胞（monocyte,M）增多某些感染疾病：感染性心内膜炎、疟疾、活动性结核病血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤、MDS急性感染的恢复期类白血病反应指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白血病的血象表现。外周血中白细胞多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应血象逐渐消失。以感染及恶性肿瘤最多见，还见于急性中毒，严重外伤，大面积烧伤，急性溶血等。可分为：中性粒细胞型，嗜酸粒细胞型，淋巴细胞型，单核细胞型溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血（hemolyticanemia）：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能相应代偿时发生的一类贫血。红细胞过早地被破坏可以发生在血管外或血管内。血管外溶血（extravascularhemolysis）即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬后破坏。血管内溶血（intravascularhemolysis）是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直接被释放入血浆。溶血性贫血分类

RBC内在缺陷多为遗传性疾病

RBC膜缺陷

RBC代谢酶的缺陷

RBC外在因素

均为后天获得性疾病免疫性物理性

化学性感染性单核吞噬系统功能亢进珠蛋白生成异常溶血性贫血分类溶血性贫血的筛查试验血浆游离Hb检测血清结合珠蛋白检测含铁血黄素尿试验胆红素检测1.ＲＢＣ膜缺陷

ＲＢＣ渗透性试验、自身溶血试验及纠正试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验。2.ＲＢＣ内酶缺陷

高铁血红蛋白还原试验，葡糖糖-6-磷酸激酶，丙酮酸激酶。3.珠蛋白合成异常

血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（ＨｂＦ）、ＨｂＦ酸洗脱法检验、红细胞镰变试验4.免疫性溶血试验：抗人球蛋白试验、冷溶血试验骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查应用诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖综合症等血液病。血细胞生成、发育规律血细胞发育规律细胞大小通常胞体由大到小，巨核细胞则相反细胞核（1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反（2）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集成块、着色由减变深（3）核膜：由不明显到明显（4）核仁：由清晰到模糊，最后消失细胞浆（1）量：由少到多（2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。（3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。核浆之比一般由大到小，即由核大浆少到核小浆多骨髓细胞学检查内容及方法骨髓标本采集及送检采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填写申请单送检。低倍镜检查1．观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意2．确立骨髓增生程度根据有核细胞和成熟RBC之比，将骨髓增生程度划分五级增生程度成熟RBC：有核细胞常见原因增生极度活跃1：1各型白血病增生明显活跃1：10各型白血病、增生贫、ITP增生活跃1：20正常骨髓象或某些贫血增生减低1：50再障、粒细胞减少症增生极度减低1：200再障3．观察计数巨核细胞4．注意有无特殊细胞油镜镜检有核细胞分类：连续计数200-500个有核细胞计数粒：红比值（M：E）以粒系百分率除以红系的百分率，即为M：E，正常人2--4：1。观察细胞形态有无异常。观察有无特殊细胞及寄生虫。血涂片检查低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意油镜镜检（1）计数100个白细胞：N、L、E、B、M观察形态有无异常及幼稚细胞（2）注意成熟RBC形态是否异常有无幼稚RBC（3）粗略估计PLT数量（4）有无寄生虫正常骨髓象（1）骨髓增生活跃（N/R：1/20）（2）G/E：2-4/1（3）粒系：占有核细胞40-60%，原粒<1%，早幼<5%，中、晚幼<15%，嗜酸<5%，嗜碱<1%。（4）红系：占有核细胞20%，原粒<1%，早幼<5%，中、晚幼各占10%。（5）淋巴系：占有核细胞20%，以成熟为主，原淋及幼淋少见。（6）巨系：7-35/片，以颗粒巨核细胞（10-50%）及产PLT巨核细胞（20-70%）为主。（7）可见少量非造血细胞如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞，无特殊细胞与寄生虫。血细胞化学染色血细胞化学染色是以血细胞形态学为基础，应用特殊的染色方法，以了解血细胞化学组成及其病理生理变化，用于血细胞类型的鉴别及血液病的诊断和鉴别诊断等。1、POX（Peroxide）：急性白血病的鉴别诊断（急粒+）2、NAP：感染（+）及粒系白血病（-）的鉴别诊断3、酸性磷酸酶（Acidphosphatase）：毛细胞白血病（+）4、NSE：单核细胞白血病（+）5、糖原染色（PAS）：淋巴细胞白血病（+）6、铁染色人体内的铁以铁蛋白和含铁血黄素存在与单核-巨噬细胞胞浆（细胞外铁），幼RBC线粒体中也含含铁血黄素（细胞内铁），可用普鲁士蓝感应鉴定。铁染色主要用于IDA，铁粒幼细胞贫血的诊断及鉴别诊断。常见血液病血液学特征一、贫血（Anemia）1、IDA（Irondeficiencyanemia）基本概念：缺铁引起Hb合成减少的小细胞低色素性贫血。血象：RBC+Hb降低、小细胞、低色素RBC，Ret轻度升高或正常骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红>30%，以中、晚幼为主，其它系改变不明显。2、HA（hemolyticanemia）基本概念：RBC破坏增加、寿命缩短超过骨髓的代偿能力。血象：RBC+Hb降低，RBC大小不均，可见有核RBC，RET升高，WBC、PLT增高骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红>30-50%，以中、晚幼为主，其它系改变不明显。3、MA（Megaloblasticanemia）基本概念：指叶酸及（或）维生素B12缺乏引起DNA合成及分裂障碍的一组贫血。特点：三系巨型变，以红系为主。血象：RBC+Hb降低、RBC大小不均、巨型变，Ret轻度升高或正常，WBC分叶过多。骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红40-50%，以早、中幼为主，三系巨型变。4、AA（Aplasticanemia）基本概念：指多种原因引起造血干细胞减少或/和功能异常，使得三系减少的一组贫血。特点：三系减少。根据临床表现及血液学特点分急、慢两型。血象：RBC、WBC、PLT减少，Ret明显减少，形态相对正常。骨髓象：增生减低或极度减低，三系减少，有核细胞减少。二.白血病（Leukemia）白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞恶性增生并浸润和破坏其它组织，而正常造血功能受抑。临床表现为不同程度的贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴结肿大。根据病程及白血病细胞分化程度分急、慢性两大类。成人急性白血病以急粒常见，儿童以急淋常见。慢性白血病以慢粒常见。急性白血病FAB分型ALL（L1、L2、L3）、AML或ANLL（M1、M2a/b、M3a/b、M4a/b/c/EO、M5a/b、M6、M07），慢性白血病分慢粒和慢淋。1.急性白血病（1）血象：RBC+Hb中度或重度降低、正细胞正色素。WBC计数不定，多在10-50×109/L之间。PLT减少。（2）骨髓象：增生明显或极度活跃，一系或两系原始细胞明显增多，>=30%，其他系血细胞受抑制，分裂细胞和退化细胞增多，急淋可见“篮细胞”，急粒和急单可见Auer小体。2.慢性粒细胞白血病(chronicmyelocyticleukimiaCML)起源于造血干细胞的克隆增殖性疾病，多见于青壮年，起病缓慢，脾肿大和粒细胞显著升高为明显表现。（1）血象：RBC+Hb降低、正细胞正色素，WBC显著增生，多在100-500×109/L之间，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞升高，

PLT早期升高。（2）骨髓象：骨髓增生极度活跃，粒细胞系显著增生，以中晚幼粒细胞为主，原始+早幼粒<10%，嗜酸和嗜碱粒细胞也增多。红系增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期降低。三.骨髓异常增生综合征（myelodysplasticsyndromeMDS）ＭＤＳ是以一组难治性贫血或伴有其他血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞克隆性疾病。血象：全血减少或任何一、二系细胞减少Ｈｂ、ＲＢＣ减少ＷＢＣ减少ＰＬＴ减少骨髓象：增生明显活跃或活跃Ｍ：Ｅ下降红系过度增生粒系下降巨核系细胞多少不一

MM是浆细胞恶性增生性疾病。其表现为骨髓中单一的浆细胞（骨髓瘤细胞）异常增生并产生单克隆免疫球蛋白，浸润和破坏骨骼和软组织，血清和（或）尿中出现M蛋白，临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高球蛋白血症、高钙血症、高粘血症等。血象：ＲＢＣ、Ｈｂ下降，正常细胞贫血ＷＢＣ下降，分类可见少数幼稚细胞ＰＬＴ下降骨髓象：增生活跃或明显活跃浆系异常增生，病理性浆细胞多见粒系、红系基本正常巨核系早期正常，晚期减少四.多发性骨髓瘤（multiplemyelomaMM）五.原发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP）是一种自身免疫性疾病，或称免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内有抗血小板的自身抗体，使得血小板寿命缩短、破坏加速，骨髓中巨核细胞增多。血象：Ｈｂ、ＲＢＣ一般正常，出血时下降ＷＢＣ一般正常ＰＬＴ下降骨髓象：增生活跃或明显活跃粒、红两系一般无明显异常

巨核系明显增生血型鉴定与交叉配血试验

血型是人体血液中的一种遗传性状，各种血液成分包括ＲＢＣ、ＷＢＣ、血小板及某些血浆蛋白在个体间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，最常见的是ＡＢＯ血型系统。其次是Ｒｈ血型系统等其它系统。AＢＯ血型系统根据ＲＢＣ膜表面是否具有Ａ或Ｂ抗原而命名。现在人们一般才都接受Berstain１９２４年提出的“三复等位基因学说”。该学说认为决定ＡＢＯ血型遗传基因位点上存在Ａ、Ｂ、Ｏ三个等位基因。该位点位于第九号染色体长臂３区４带。三个基因可组成六种基因型：ＡＡ、ＡＯ、ＢＢ、ＢＯ、ＡＢ、和ＯＯ。Ａ、Ｂ为显性基因，Ｏ为隐性基因。所以，只有四种表现型：Ａ、Ｂ、ＡＢ和Ｏ。

ＡＢＯ血型系统抗原抗体血型ＲＢＣ表面抗原血清抗体ＡＡ抗ＢＢＢ抗ＡＡＢＡＢ无O无抗Ａ及抗Ｂ

ABO血型鉴定用标准血型血清鉴定血型（鉴定红细胞抗原），有玻片法、试管法。用标准RBC鉴定血清抗体，推断血型，有玻片法和试管法。标准血清鉴定血型被检RBC+标准血清抗A血清

抗B血清

抗A、B血清被鉴定血型+—+A

—++B+++AB

—

—

—O交叉配血

主侧次侧受者血清

供者血清

供者RBC受者RBC主侧、次侧均不凝，表示配血成功。主侧+，次侧-，无论如何也不能输血。主侧-，次侧+，凝集较弱时可少量输血。ABO血型检查的临床意义在输血上意义：循环血量不足或血细胞的减少（大失血或贫血），此时输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学检查来诊断。ABO血型不合多为母亲为O型而孕育胎儿为A、B型。O型母亲发病率较高，可能是与其在受到A、B型抗原物质免疫后产生的免疫性抗体效价较高有关。这种免疫抗体是IgG，能通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿溶血病或流产。由于免疫原性抗A、抗B抗体可因输血、自然界存在的A或B型抗原物质，注射疫苗或细菌感染等刺激产生。故ABO血型不合妊娠于第一胎时就可产生新生儿溶血病。

ABO血型与器官移植器官移植时受者与供者也必须ABO血型相符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。

Rh血型1940年Landxteiner和Wiener用恒河猴（macacusrhesus）RBC作为抗原免疫豚鼠或家兔，得到血清能与85%白人的RBC发生凝集现象，证明人的RBC上有与恒河猴RBC相同的抗原，命名为Rh抗原。Rh遗传基因位于第一号染色体短臂上，三个等位连锁基因座。Rh血型形成的天然抗体极少，主要是免疫性抗体，抗D是最常见的抗体。Rh血型系统所致溶血性输血反应Rh血型一般不存在天然抗体，Rh阴性患者接受Rh阳性血液后便可产生免疫性抗体，当再次接受Rh阳性血液时，即出现溶血性输血反应。新生儿Rh溶血病。母亲为Rh阴性怀有Rh阳性胎儿，胎儿的RBC若有一定数量进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，此抗体可以通过胎盘进入胎儿体内与胎儿RBC结合，引起胎儿RBC破坏，而产生溶血。第一胎因产生的抗体较少，极少发生溶血，当再次妊娠Rh阳性胎儿时，再次受到抗原刺激产生的抗体增多，而常引起新生儿溶血病。强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年