妊娠合并肺动脉高压36例临床分析

妊娠合并肺动脉高压36例临床分析

动脉高压（pah）是指由各种疾病引起的肺血管结构或功能的变化，以肺血管阻力逐渐增加为特征的临床综合征，预后差、早产率为6%-25%，新生儿死亡率为8%。1不同性别罪犯不同孕周的诊断方法回顾分析2011年1月至2017年6月南京医科大学第一附属医院产科收治的妊娠合并PAH患者36例,定期产检者5例,未行产前检查者15例,16例不定期产检。初产妇16例,经产妇20例。患者年龄21~43岁,平均(31.8±6.2)岁;孕周5.5~39周,平均(25.6±10.9)周。根据末次月经计算并辅以超声检查确定孕周,本研究中孕周为初始诊断孕周。肺动脉高压诊断采用病史、体格检查、心脏彩色多普勒超声、心电图、心肌酶学、肌钙蛋白和心功能等综合测定,必要时拍摄X线胸片,以明确诊断。以肺动脉收缩压≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)作为诊断标准。肺动脉高压分组:根据心脏彩色多普勒超声测定的肺动脉压力情况分为轻度组(30~49mmHg),中度组(50~79mmHg),重度组(≥80mmHg)。心功能分级按美国纽约心脏病协会(NYHA)的分级方法分为4级。采用SPSS22.0统计软件。计量资料以2结果2.1度组各心功能分级情况轻度组8例中,心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例;中度组12例中,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例;重度组16例中,心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例。轻度组心功能Ⅰ~Ⅱ级占87.5%(7/8),中度组心功能Ⅱ~Ⅲ级占66.7%(8/12),重度组Ⅲ~Ⅳ级占62.5%(10/16)。轻度组的心功能分级与中、重度组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),肺动脉压力越高,心功能分级越高。2.2其他病因病36例妊娠合并PAH患者中,先天性心脏病占最大比例(50%,18/36),余依次为风湿性心脏病(11.1%,4/36)、妊娠高血压疾病性心脏病(11.1%,4/36)、系统性红斑狼疮心脏病(8.3%,3/36)、肥厚性心肌病(2.8%,1/36)、扩张性心肌病(2.8%,1/36)、甲亢性心脏病(2.8%,1/36)、肺动脉栓塞(2.8%,1/36)、其他(8.3%,3/36)。2.3妊娠合并pah结束妊娠周和处理妊娠<34周以中重度PAH占较大比例,妊娠≥34周以轻中度PAH占较大比例,见表1。2.4医源性产率、新生儿呼吸率轻中度PAH组与重度PAH组患者的住院时间及死亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组的医源性流产率、新生儿窒息率均大于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻中度组、重度组的新生儿存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组新生儿平均体重亦无差异(P>0.05)。见表2。2.53丧失治疗机会3例孕产妇死亡,因出现较严重症状转至我院,丧失治疗机会。1例孕前明确先天性心脏病(房间隔缺损)5年,孕期未正规产检,孕373讨论3.1孕产妇和新生儿的问题妊娠合并PAH严重威胁母婴生命。因此,临床上主张此类患者孕前应评估病情决定能否妊娠。本研究部分患者来自周边地区,对于自身严重疾病认识不足,擅自怀孕,未定期产检,出现临床症状时就诊发现。本研究中21例有明确心脏病史,5例早孕期主动流产,11例因病情加重孕中晚期行利凡诺引产或剖宫取胎术,余5例正规产检至孕34周以上分娩,母儿结局良好。3例死亡孕产妇均为重度肺动脉高压,心功能均为Ⅳ级,出现较严重症状而转入我院,丧失治疗机会。本研究孕产妇死亡率7.2%,低于Madden等报道的30%～50%3.3妊娠合并妊娠合并妊娠一般资料本组资料中重度PAH患者孕龄多为28~34周,而轻、中度患者孕龄多大于34周,原因与妊娠期生理改变和多数中重度PAH患者于孕早、中期终止妊娠有关。正常妊娠情况下,孕32~36周时血容量增加大约50%,心排出量在中期妊娠时一直增加直至28周左右达到最高3.4防止妊娠而终止妊娠合并PAH患者可根据患者心功能状态、肺动脉压力和孕周等综合评估决定终止妊娠时机及方式。严重的心脏病、心功能Ⅲ~Ⅳ级或重度PAH患者应尽早终止妊娠。本研究早期妊娠4例重度PAH,心功能Ⅱ~Ⅳ级,病情严重为防止继续妊娠导致不良后果而终止;中期妊娠3例因病情加重平衡母儿利弊情况下急诊剖宫取胎,6例病情相对稳定利凡诺引产;晚期妊娠10例因病情严重急诊剖宫产。对于心功能Ⅰ~Ⅱ级、肺动脉压力轻、中度升高者,动态密切监护母儿情况,期待治疗尽量延长孕周至34周以上。本研究中28~34周有1例轻度PAH孕33综上所述,妊娠合并PAH患者孕前需综合评估病情决定能否妊娠,对于已妊娠患者应根据疾病性质、心功能分级、肺动脉压力和孕周等综合分析,决定其继续妊娠的可行性和终止妊娠的时机及方式,加强围产期监测。妊娠合并PAH的诊治需多学科领域共同参与,以获得良好的母婴结局。1.1临