第七节 腰椎间盘突出症

第十节腰椎间盘突出症广东省中医院骨科主讲老师：林定坤【目的要求】熟悉腰椎间盘突出症的定义。了解腰椎间盘突出症发病情况。熟悉腰椎间盘突出症的病因及发病机制。掌握腰椎间盘突出症的临床表现及诊断和鉴别诊断。掌握腰椎间盘突出症的手法治疗。掌握腰椎间盘突出症的中药治疗和功能锻炼的方法。了解腰椎间盘突出症的其它疗法。

正常椎间盘结构图

椎间盘突出示意图

1.

定义及发病情况

定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而引起相应的临床症状。发病情况：占腰腿痛发病人数的80%，好发于20~40岁青壮年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多见。2.

病因和发病机制中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。西医病因：退变是根源，外伤和劳损是诱因。突出部位与神经根的关系

部位后外侧突出极外侧突出

腰3/4----腰4神经根腰3神经根

腰4/5----腰5神经根腰4神经根

腰5/骶1----骶1神经根腰5神经根受压神经根与症状体征关系表突出椎间盘受压神经根感觉麻木区肌力减弱和肌萎腱反射减弱或消失其它检查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿内侧股四头肌膝反射股N牵拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内侧胫前肌、拇伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌无直腿抬高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外侧、跟部和足底小腿三头肌跟腱反射直腿抬高试验3.

临床表现症状：

腰痛腿痛麻木马尾神经损伤体征：腰部畸形腰椎旁的压痛和叩击痛腰椎活动受限脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位与神经根关系的示意图直腿抬高试验股神经牵拉试验屈颈试验腱反射减弱或消失下肢感觉减退或异常肌力减弱、肌萎缩4.影像学检查X光片椎管造影CTMRI肌电图检查

X光片正位侧位椎管造影CTMRI

提问：

一病者40岁，突发腰痛，伴右大腿后侧小腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出的部位？5.诊断与鉴别诊断诊断：腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系多数腿痛重于腰痛。神经损伤体征中的两种以上征象按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和肌力减弱。坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。临床表现与影像学检查相一致。鉴别诊断：必须与以下疾病相鉴别：胸、腰椎管狭窄症腰椎滑脱症脊柱肿瘤神经根炎、蛛网膜炎内脏反射性腰腿痛梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌损伤后，引起坐骨神经受压，引起坐骨神经痛，称为梨状肌综合征梨状肌先天变异者不属此症梨状肌的解剖位置起于骶骨盆面第2—4骶骨前孔旁边、外侧，骶骨前面两侧肌束向外集中，沿小骨盆壁向外下行，通过坐骨大孔，出小骨盆至臀部移行成腱，绕髋关节囊后面，终于股骨大转子上缘的后部梨状肌在体表投影髂后上棘与尾椎尖的连线上，髂后上棘下2CM处，向大转子所作的连线●●c●b●adddedc:梨状肌投影e:坐骨神经出梨状肌处ad=1/3abde=1/3dca:髂后上棘b:坐骨结节c:大转子病因外伤炎症梨状肌坐骨神经痉挛临床表现坐骨干神经痛梨状肌痉挛压痛直腿抬高试验60度前阳性60度后阴性梨状肌紧张试验和抗阻试验阳性无腰痛的体征腰椎间盘突出症与梨状肌综合征如何的鉴别？近代的发现和发展6.治疗

非手术治疗：适用于大部分患者。手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻炼的方法。非手术疗法：中药辩证施治：分6型风湿痹阻型（独活寄生汤加减）寒湿痹阻型（附子汤加减）湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤）气滞血瘀型（复元活血汤加减）肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤）肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤）风湿痹证主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。治法：祛风除湿，蠲痹止痛方药；独活寄生汤加减

独活15桑寄生30杜仲24牛膝15党参24当归24熟地黄24白芍15川芎9桂枝15茯苓20细辛6防风10秦艽15蜈蚣3条乌梢蛇30

寒湿痹阻主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。治法：温经散寒，祛风通络方药：附子汤加减。熟附子15桂枝26白术15黄芪30白芍15杜仲20狗脊15茯苓18鹿角霜15当归15仙茅15乌梢蛇20第十三节梨状肌综合征广东省中医院骨科主讲老师：林定坤【目的要求】熟悉梨状肌综合征的定义。了解梨状肌综合征发病情况。熟悉梨状肌综合征的病因及发病机制。掌握梨状肌综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握梨状肌综合征的封闭疗法、手法推拿及功能锻炼等技术。了解梨状肌综合征手术治疗。

1.

定义及发病情况

定义：各种原因导致梨状肌痉挛、挛缩，使其间穿出神经受压，而产生相应临床症状者。发病情况：不定，多数与外伤有关。

2、局部解剖尾骨尖大转子髂后上棘3、病因与发病机制外力性损伤感受风寒湿邪或局部炎症劳损病理性：肿瘤、感染4、临床表现病史：多数患者有外伤史，少数有受凉史。症状：腰臀部疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射。体征：在梨状肌体表投影区可触及条索状及压痛。直腿抬高试验在60°前疼痛明显，超过60°以上反减轻。梨状肌抗阻和紧张试验阳性。5、影像学检查X光片检查可帮助排除髋部病变。6、鉴别诊断腰椎间盘突出症臀上皮神经炎坐骨神经炎骶髂关节损伤或半脱位7、治疗封闭疗法手法推拿治疗理疗手术治疗功能锻炼药