髌骨骨折的相关护理

周艳娜髌骨骨折的护理解剖概要人体中最大的籽骨，股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌底髌尖关节面定义以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

髌骨骨折多见青壮年，若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。病因直接暴力

间接暴力

病因直接暴力

外力直接打击在髌骨上，如摔倒跪地或膝对撞、踢伤等，骨折多为粉碎性。病因间接暴力

股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

病因间接暴力有三种情况可以发生骨折：

（1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。（2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。（3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。分类无移位骨折移位骨折分类-无移位无移位的横形骨折无移位的粉碎性骨折分类-移位髌骨中1/3横形骨折。髌骨上或下极横形骨折。有移位的粉碎性骨折。纵行骨折。骨软骨骨折。影像学表现

髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

横行骨折下极骨折上极骨折粉碎性骨折外缘骨折临床表现

局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血；膝关节的疼痛，活动困难，不能自动伸直，不能负重；横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。诊断受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。Х线片可确定骨折部位及移位情况。正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据

治疗措施

伤后6小时是治疗的最佳时机。

髌骨骨折的辨证论治

无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，给予较牢固内固定，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。治疗措施石膏托或管型固定

(保守治疗)

此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。治疗措施切开复位固定

髌骨骨折的内固定方法分为两类：

行内固定后仍需一定时间的外固定

内固定比较坚强，不需外固定。

治疗措施1.改良张力带钢丝内固定术

适应证：1.髌骨横行骨折；2.能复位的髌骨粉碎性骨折。

术后处理：不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。

治疗措施2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术

(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。(2)术后处理用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。治疗措施3.髌骨全切除

适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。术后石膏托固定4周，练习膝伸屈活动。疾病护理术前护理心理护理

受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。疾病护理一般护理

患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。疾病护理皮肤护理

遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试.皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛。备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。疾病护理患肢护理

髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。疾病护理术后护理一般护理

手术后回病房，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意保护患肢及各种管道，防止脱落。密切观察生命体征和病情的变化。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。疾病护理患肢护理

术后给予患肢抬高。术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢。高度应高于患者的心脏，以利于血液循环。同时，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。疾病护理疼痛护理

需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。

疾病护理体位护理

术后6小时患者可坐起，坐起时不必将患肢抬高。平卧时如有不适，其他关节可适当的活动