肿瘤病人营养支持治疗指南的解读

肿瘤病人营养支持治疗指南的解读肿瘤病人营养不良的筛选与评估是进行营养支持治疗的前提和基础。常用的筛选和评估工具有：体重指数（BMI）、日常生活能力评估（ADL）、肌肉质量评估、血液生化指标、营养风险筛查（NRS2002）等。其中，NRS2002是较为常用的营养风险筛查工具，包括三个方面的指标：疾病严重程度、营养摄入量和体重变化情况。评分越高，表示病人的营养风险越高，需要进行积极的营养支持治疗。总之，营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中具有重要的地位和作用，能够减少并发症，改善生活质量，甚至延长生存时间。因此，对于中度或重度营养不良的肿瘤病人，积极进行营养支持治疗是非常必要的。同时，对于营养良好的病人，常规使用营养支持并没有明显的优越性。在进行营养支持治疗前，需要对病人的营养状况进行筛选和评估，以便确定治疗方案和目标。营养支持在肿瘤病人的治疗过程中并不需要常规使用，但是在积极进行抗肿瘤治疗的病人中，如果存在营养不良或有营养不良的风险时，进行营养支持是必需的和正确的。肿瘤病人中营养不良的发生率相当高，约40-80%。因此，我们需要重视营养不良的筛选与评估。目前在临床上经常使用的营养不良筛选量表包括PG-SGA、SGA、NRI等。PG-SGA专门为肿瘤病人所设计，使用简便，病人只需要回答四项问题，再由医生对病人另外两项进行评估检查。这个量表不需要抽血等有创检查，可以在门诊或病房内数分钟内完成。病人需要回答的四项问题包括：体重的变化、饮食情况、体能活动能力、以及有无影响病人进食的一些不良症状。医生需要判定的两项包括：有无高分解及高代谢状态；以及体检有无肌肉及脂肪的大量消耗状态。这个量表可以对每一项进行计分，动态及量化进行统计及评估。ScoredPG-SGA是一个比较适合肿瘤病人进行营养不良筛选的量表，值得在临床上推广与应用。临床医生的经验也是非常重要的。通过询问病史、体重变化情况、体力状态、活动能力、进食情况、不良症状等，有助于判断病人是否存在营养不良。体重的下降一定要引起临床医生的重视，因为肌肉或脂肪的消耗均是以器官功能的下降为代价。不能置之不理或视为理所当然，而应该积极地寻找原因、针对不同的情况积极地开展肠内或肠外营养支持。肿瘤病人营养支持的原则或配方，目前主要遵循的是一般病人或危重病人的营养支持的普遍原则，即胃肠有功能首选肠内营养，胃肠道功能不全或障碍时使用肠外营养。更推荐肠内与肠外营养联合使用，以获得肠内营养维护肠粘膜屏障与免疫调控功能，肠外营养来提供能量与营养底物的需要。有证据显示，使用N-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型肠内营养，可能对大手术病人或体重下降的肿瘤病人有益。临床上常被忽视的一种情况是营养支持的原则。当病人的口服进食量少于正常需要量的60%，并且持续5-7天以上时，应该尽早启用肠内或肠外营养支持。因此，医护人员不仅要关心病人是否进食，还要评估进食量和质量。然而，在肿瘤内、外科中，这样的病人通常被忽略。目前，通过饮食疗法来抗肿瘤和杀灭肿瘤的疗效并不被认为是可行的。相反，通过正常的自然进食、口服辅助营养、人工肠内或肠外营养，可以根据不同的疾病状态来改善营养状态、提高免疫功能、纠正器官功能不全。因此，营养支持已成为肿瘤综合治疗中的一个重要组成部分。营养的补充可以增加体重，改善免疫功能，具有多种作用，从而将营养支持提升到了营养治疗的新水平。针对肿瘤手术病人如何进行营养支持，一直存在许多困惑和争议。近年来，加速康复外科（FTS）的概念提出，有助于我们对围手术期的营养支持和管理有了新的理解。FTS通过优化围手术期的处理措施，减少创伤应激代谢，减少并发症，达到病人的快速康复，缩短住院时间。其中，营养管理的进展包括：术前不常规进行肠道准备、术前缩短禁食时间、术前口服碳水化合物进行代谢准备、术后早期恢复口服饮食、术后早期下床活动，以及使用硬膜外麻醉及术后止痛，不常规使用鼻胃管、腹腔引流管，尽早去除导尿管等诸多优化措施。术前不常规进行肠道准备，术前2小时可以自由饮水，术前6小时可以自由进食，可以减少液体和营养素的丢失。口服碳水化合物进行代谢准备可以减少术后高血糖的发生率，缓解胰岛素抵抗及高分解代谢。术后4小时，病人清醒以后就可以恢复口服清流质，而不需要等到通气或通便才开始恢复口服饮食。使用硬膜外止痛，减少了各种导管的使用，早期下床活动可以促进合成代谢。术前已有营养不良的病人，应考虑纠正营养状况，以减少术后的相关并发症。FTS已在许多外科领域获得成功，研究也显示在胃肠癌病人开展FTS是安全的。科手术的普及一样，FTS也将成为外科手术的趋势和发展方向。FTS是一种外科手术模式，其主要目的是减少手术对患者的创伤和应激反应。相比传统手术，FTS可以缩短患者的住院时间，减轻术后疼痛和并发症的风险。此外，FTS还能提高手术效率和患者的生活质量。FTS的实施需要团队合作和全面的术前评估。术前评估包括患者的身体状况、手术部位、手术方式等多方面的因素。团队合作包括外科医生、麻醉医生、护士等多个专业的医疗人员。他们需要密切合作，确保手术的顺利进行和患者的安全。FTS的成功实施需要注意一些关键点。首先，需要选择合适的手术技术和器械。其次，需要精确掌握手术时间和麻醉时间。最后，术后的护理和