中医治疗“肛痈”医案14例

中医治疗“肛痈”医案14例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肛痈医案14例，以供大家参详。1郑左。肛痈初起，肿红焮痛，日晡寒热，阴虚质体，营卫不从，湿热凝瘀，宜清疏消解。清水豆卷四钱黑山栀二钱当归尾二钱京赤芍二钱生草节八分金银花三钱连翘壳三钱大贝母三钱通草八分飞滑石三钱泽兰叶钱半丝瓜络二钱杜赤豆一两吕左。肛痈双发，破溃得脓不多，四围肿红疼痛，纳少苔腻，湿热蕴结下焦，营卫不从，症属缠绵，姑拟和营托毒而化蕴湿。全当归二钱京赤芍二钱紫丹参二钱忍冬藤二钱茯苓皮三钱通草八分大贝母三钱生苡仁四钱丝瓜络二钱杜赤豆一两佩兰梗钱半退消膏上黑虎丹、呼脓丹、九黄丹。丁泽周2马左。久咳肺伤，音声不扬，形瘦神疲，脉象虚弦而数。肛痈脓水淋漓，损怯已著，恐鞭长莫及，勉拟培土生金，养肺化痰。蛤粉炒阿胶二钱左牡蛎四钱川贝母二钱甜光杏三钱抱茯神三钱炙远志一钱怀山药三钱南沙参三钱瓜蒌皮二钱广橘白一钱冬瓜子三钱北秫米包，三钱凤凰衣钱半丁泽周3何某，男，26岁，职员。2009年1月7日因“肛旁肿痛不适1周”就诊。患者1周前肛门周围突然肿痛，持续加剧，痛如鸡啄，略伴有恶寒、发热、大便秘结，溲赤，胃纳可，夜寐欠安，舌红、苔黄腻、脉滑数。专科检查：截石位1点距肛缘3cm处见一范围约为2cm×2cm×3cm大小肿块略高出皮肤表面，局部皮温略高，皮肤泛红，按之有波动感，指诊未及明显染血及异物，触痛（＋）。【诊断】中医：肛痈（热毒瘀滞）；西医：肛周脓肿。【治则与处方】清热解毒，活血化瘀。处方：水牛角片（先煎）60g，生黄芪30g，生地黄30g，山栀10g，黄芩10g，黄柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，皂角刺15g，炙甲片10g，泽泻10g，萆薢10g，车前子（包煎）30g，焦山楂15g，焦六神曲15g。7剂。〈二诊〉患者肛周肿痛明显减轻，未诉发热、恶寒，大便仍秘结，小便调畅，胃纳可，夜寐安，舌质红，苔薄黄，脉数。专科检查：截石位1点距肛缘3cm处红肿范围明显缩小，局部皮温正常，按之无波动感，指诊未及明显染血及异物，触痛（＋）。证属热毒内结，治以活血化瘀，泻热通便。处方：水牛角片（先煎）60g，生黄芪30g，生地黄30g，山栀10g，黄芩10g，黄柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，皂角刺15g，炙甲片10g，泽泻10g，萆薢10g，车前子（包煎）30g，焦山楂15g，焦六神曲15g，火麻仁15g，生白术10g，枳实10g，川厚朴10g。14剂。【治疗效果】症状消失，病灶肿块消失。【按语】中医学认为肛周脓肿属于肛门直肠“痈疽”范畴，形成原因主要是外感风热燥火湿邪和饮食酗酒厚味而致热毒瘀滞于肛门部，由于经络受阻，热毒瘀滞，不通则痛，在金元时代朱丹溪主张以清热燥湿祛毒、凉血消痈散结、散瘀为治疗原则。以“清热解毒、祛腐生肌”为首要大法，使热痛痈肿消散于无形。方中重用水牛角取其清热凉血解毒之功，配合牡丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀、止痛，山栀清热利湿、凉血解毒、消肿止痛共奏清热凉血，活血散瘀之效；黄芪能补气以生血，排脓生肌，（《珍珠囊》：排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药）常配穿山甲、皂角刺活血、消肿排脓以托毒排脓；黄芩、黄柏、生地清热燥湿、凉血、泻火解毒；泽泻、萆薢、车前子性寒重清下焦湿热；加之焦楂曲和胃健脾，以防诸药过寒伤胃之嫌。生白术健脾燥湿，配以火麻仁润肠通便；枳实善治热结便秘、腹痞胀痛，多与厚朴通用常用于胃肠热结气滞证。（杨巍医案，张志君整理）杨巍4陆先生十一月十六日舌略干糙，脉气不甚宽，面色尚平正，当咳嗽，音哑，夜间较甚，并有肛痈。病属损，症结在肺，能节欲可贞疾延年。天、麦冬各9克，杏仁9克，炙桑皮1.2克，炙芪6克。知母3克，川象贝各4.5克，射干1.2克。【按】咳嗽音哑，当分虚实。若外感暴病，为“金实不鸣”，易治；若久病见此，为“金破不鸣”，难治。本证并见夜间较甚，舌略干燥，脉不甚宽，知肺阴虚较重。并有肛痈，湿浊下困，病入损途。可喜面色尚平正，病尚未太甚。故言“病属损，症结在肺，能节欲可贞疾延年”。治以滋阴润肺为主。二冬、二贝母滋阴清肺化痰；杏仁、桑皮下气；知母、射干清热；炙芪补脾肺之气。恽铁樵5骨小肉脆，本非松柏之姿，咳呛形瘦，已现虚劳之候，先天既薄而水亏，后天亦损而土弱。先天者肾也，后天者脾也，脾为肺母，肾为肺子，土既不能生金，金亦无以生水，水不足以涵木，木火炽而刑金，于是上见咳呛，下有遗泄，痰薄味咸，中虚积饮也，肾水泛溢也，寐短盗汗，心营之衰也，虚阳之亢也，寒热交作，入暮汗泄更甚。叠进调补营卫，寒热似见退舍，肛痈之流水依然，大便之溏薄稍实，咽喉红肿微退，龙相浮火渐潜，音声重浊不扬，太阴浊痰尚盛，脉象右部小滑，左手弦数，有形之血液既见戕伤，无情之草木难期奏效。党参瘀术辰茯神甘草枣仁白芍龙骨牡蛎仙半夏橘红白杏仁稆豆衣浮小麦金子久6李某，男，26岁，职员。2007年12月12日因“肛门肿痛3日”就诊。患者平时喜食辛辣食物，3日前饮酒过度，食辛辣食物。出现肛门肿痛，逐渐加重，伴有恶寒发热，口干，大便干，一日一行，小便困难。体检：神清气平，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，肺部听诊正常。心率88次/分钟，率齐，未及杂音。舌红苔黄腻，脉弦滑。专科检查：肛门外观欠平，截石位5点见一2cm×3cm的红肿团块，触痛明显，质硬，皮肤焮热，肛指(－)。【诊断】中医：肛痈（热毒蕴结）；西医：肛门直肠脓肿。【治则与处方】清热解毒。处方：水牛角片（先煎）60g，生地黄30g，生黄芪30g，山栀10g，黄芩10g，黄柏10g，牡丹皮12g，赤芍12g，皂角刺15g，炙甲片15g，泽泻10g，萆薢10g，车前子（包煎）30g，焦山楂15g，焦六神曲15g。7剂。〈二诊〉患者神清气平，精神佳，纳寐安，肿痛减轻，大便一日一次，质可，小便可。专科检查：肛门外观尚平，截石位5点红肿减轻，范围1cm×1cm，处之无疼痛，肛指(－)。舌红苔薄黄。治以清热解毒、健脾化湿。上方加焦楂曲各15g、苍术10g、白术10g。14剂。【治疗效果】患者肿痛消失。【按语】肛痈是肛管直肠周围间隙发生的急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医的肛门直肠脓肿，中医学对本病的称谓很多，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。患者因过食辛辣、肥甘之物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门，致经络阻塞，气血凝滞而成。故见肛门疼痛，伴有恶寒发热、便秘、溲赤、舌红苔黄腻、脉弦滑均属热毒蕴结证。方中重用水牛角片、生地泻火解毒、凉血止血，生黄芪、炙甲片、皂角刺合用托脓外出，山栀、黄芩、黄柏清热解毒，牡丹皮、赤芍合用凉血止血，消肿止痛，泽泻、萆薢、车前子利水渗湿、泻热、利小便，焦楂曲和胃。急则治标，缓则治本，肛痈急性发作时，若已成脓，宜切开引流，脓未成者，宜清热解毒，消肿止痛。本患者脓未成，给你导师经验方（肛痈方）治疗后缓解，二诊加苍白术健脾利湿。全方以清热解毒、消肿止痛为主，佐以凉血止血，健脾利湿，患者服药后症状缓解。（杨巍医案，梁平整理）杨巍7肺阴内伤，咳吐脓血；兼之大肠下注，肛热便闭，作痛不止。由产后络伤太阴、阳明，脏腑两损矣。即外科所谓肺痈、肛痈兼证。殊难调治。生地石膏麦冬兜铃麻仁洋参知母川贝花粉柿饼外科肠痈方生黄耆洋参川贝母知母麻仁羚羊角沙参甜杏仁远志黄茧复诊：先天单弱，胎前失血，产后渐成虚怯，本已难治；近兼脾泄，土不生金。润燥两难，不可治也。党参沙参山药薏苡仁橘白洋参蛤壳茯苓川石斛桑叶二复：肺痈小愈，咳呛不已，时欲吐血；脉细数，大便不结。已来本元之候，殊难奏效。龟板沙参山药桑叶川斛红枣洋参川贝云苓莲肉橘白何书田8孙某，男性，46岁，职员。2005年8月17日因“肛旁块物肿痛1周伴发热1日”就诊。患者半月前无明显诱因下肛旁出现一肿块，质硬，疼痛较明显，当时未予重视，自服抗生素治疗后（具体用药不祥），症状未见明显好转，1日前出现发热寒战，最高体温达38.9℃，遂来就诊。体检：神清气促，发热面容，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率：96次/分钟，齐，未及杂音，全腹软，无压痛反跳痛，双下肢不肿。专科检查：截石位3～5点位拒肛缘1cm处，见一3.0cm×4.0cm大小的肿块，皮色红，皮温明显升高，质硬，应指无波动感。实验室检查：血常规：白细胞12.4×109/L，中性粒细胞86.0％。舌红，苔黄，脉弦数。【诊断】中医：肛痈（湿热下注，热入营分）；西医：肛旁脓肿。【治则与处方】清热凉血，活血利湿。处方：黄柏9g，赤芍12g，牡丹皮9g，虎杖30g，桃仁12g，薏苡仁12g，蒲公英30g，金银花15g，忍冬藤15g，炙甲片9g，水牛角片（先煎）60g。3剂。【治疗效果】服药后热退明显，肛旁肿块疼痛亦减，后因肛痈成脓，故切开排脓后愈。【按语】方取大剂量水牛角片清心肝而解热毒，直入血分而凉血，佐以赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，炙甲片软坚散结，黄柏、虎杖、薏苡仁清利下焦湿热，蒲公英、金银花、忍冬藤清热解毒，诸药相和，共奏清热凉血，活血利湿之功。（张雅明医案，袁旻池整理）张雅明9荣叔廉，年廿岁时在上福新总公司。肾阴素虚，有梦遗疾。平居痰多兼黑，头晕健忘，四肢无力，阴虚火升，梦扰寐汗，胸膺或痛，目糊睛白红丝，面多痱瘤，肛痈足痒，小溲色黄，肠鸣便薄。脉软微弦，苔白多湿。肺病虚热，肝火易僭，挟痰挟湿。治虚碍实，用药不易，通盘兼筹，循用复方。细生地蒲黄拌炒、丹皮、山药、猪茯苓、泽泻、二冬、二至、黑木耳、百合、百部、獭肝、北沙参、於术、绵芪、薏仁、地肤、川断、车前、首乌、黑豆、小麦、珍珠母、白及、银花、远志、石英、菟丝、丹参、兜铃、紫菀、黛蛤、柿霜、花粉、鳔胶、茧谷炭、芡、楝、预知、海藻、海粉、夜明砂、功劳叶、柏子、广木香、百草霜、益智仁，研末，用枇杷叶膏、龟板膏、阿胶、猪脊髓煮捣，丸如桐子大。晨晚餐前各服三钱。周镇10郑右，由咳嗽而致见红，咳嗽由此更甚，内热连绵，春间复发肛痈，月事由此停阻，心中烦懊，咳甚咽中微痛。脉细弦而数，舌红心剥。肺肾并损，不能许治。以金水双调法，聊作缓兵之计而已。北沙参三钱白芍酒炒，二钱蛤黛散四钱，包女贞子酒蒸，三钱炙生地四钱茯神三钱川贝母去心，二钱生山药三钱枇杷叶去毛，炙，三钱都气丸四钱，升水分二次服二诊：脉稍柔缓，内热略减，咽痛亦轻，胃气稍振。然咳嗽时轻时重。金水并损，何能遽复。姑踵效方以观其后。大生地生甘草蛤黛散川贝母云茯苓大天冬生山药杭白芍扁豆都气丸三诊：内热咳嗽递减，胃气渐振，纳食之后，胸脘亦舒，足见冲气逆上，则胸中必致填塞。滋养之剂，在所必进。大生地四钱天冬三钱白芍酒炒，二钱海蛤壳五钱，打云茯苓三钱阿胶珠二钱生甘草三分山药三钱生扁豆三钱川贝母一钱五分怀牛膝盐水炒，三钱都气丸五钱，分二次服四诊：饮食渐增，适交节令，咳仍轻减，时带恶心。肺肾并虚，中气亦弱，盖中气下根于肾，自必此响而彼应也。前法参以补气。大生地四钱阿胶珠二钱川贝二钱党参二钱茯苓三钱蛤壳五钱炙甘草三分怀牛膝盐水炒三钱生扁豆三钱研白芍酒蒸，一钱五分五诊：肺肾并调，兼养肝阴，呛咳递减，呕恶未止。药既应手，宜再扩充。奎党参三钱生熟甘草各三分杭白芍一钱五分怀牛膝盐水炒，三钱白茯苓三钱蛤黛散三钱，包大麦冬去心，三钱大生地四钱川贝母二钱款冬花二钱车前子三钱生山药三钱六诊：脾肺肾三脏并亏，脾不能运则生痰，肺不能降则呛咳，肾不能收则气逆，虚损不复，痛泄咽疼诸恙，时轻时重。脉数细急。聊望缓兵耳。麦冬三钱生甘草六分扁豆衣三钱，炒生山药三钱阿胶珠三钱桔梗三分白芍二钱川贝母二钱木瓜皮炒，一钱五分八仙长寿丸四钱张乃修11吕左。肛痈双发，破溃得脓不多，四围肿红疼痛，纳少苔腻，湿热蕴结下焦，营卫不从，症属缠绵，姑拟和营托毒而化蕴湿。全当归二钱京赤芍二钱紫丹参二钱忍冬藤二钱茯苓皮三钱通草八分大贝母三钱生苡仁四钱丝瓜络二钱杜赤豆一两佩兰梗钱半退消膏上黑虎丹、呼脓丹、九黄丹。丁泽周12安徽，程左。肾水不足，不能涵木。火载血上，咯红之后，又发肛痈，破溃深大，途中又冒风邪，而咳嗽脉数不静，防引动血痰。拟养