常见肿瘤的TNM分期

一、

鼻咽癌

T：原发瘤

T1—肿瘤局限在一个部位

T2—肿瘤侵犯超过一个部位

T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽

T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经

N：颈部区域淋巴结

N0—没有摸到颈部舯大淋巴结

N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cm

N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不超过6cm

N2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cm

N2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cm

N3—颈淋巴结转移，直径＞6cm

M：远处转移

M0—无远处转移

M1—有远处转移

TNM分期

Ⅰ期—T1N0M0

Ⅱ期—T2N0M0

Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0

Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1

中线淋巴结可认作同侧淋巴结。

二、食管癌

T：原发肿瘤

TX—原发肿瘤不能评估

T0—原发肿瘤大小、部位不详

Tis—原位癌

T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层

T2—肿瘤浸润食管肌层

T3—肿瘤浸润食管外膜

T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官

N：区域淋巴结

NX—区域淋巴结不能评估

N0—区域淋巴结无转移

N1—区域淋巴结有转移

区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。

M：远处转移

MX—远处转移情况不详

M0—无远处转移

M1—有远处转移

TNM分期

0期—TisN0M0

Ⅰ期—T1N0M0

Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0

Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0

Ⅲ期—T3N1M0，T4，任何N、M0

Ⅳ期—任何T，任何N、M1

三、肺癌

T：原发肿瘤

TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量

T0—无原发肿瘤证据

Tis—原位癌

T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。

T2—肿瘤＞3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离窿突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺

T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张

T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。

N：区域淋巴结

N0—无淋巴结转移

N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移

N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移

N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移

M：远处转移

M0—无或未发现远处转移

M0—有远处转移，或有颈部淋巴结转移

TNM分期

隐匿癌—TXN0M0

0期—TisN0M0

Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0

Ⅱ期—T1N1M0，T2N1M0

Ⅲa期—T3N0-2M0，T1-3N2M0

Ⅲb期—任何T、N3、M0，T4、任何N、M0

Ⅳ期—任何T，任何N、M1

Ⅳ期—任何T，任何N、M1

此分期中，Tis在临床上只能有Paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结转移）在临床亦是不能触及四、乳腺癌

T：原发肿瘤

Tis—原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿物

T1—肿瘤最大直径＜2cm

T1a—肿瘤最大直径＜0.5cm

T1b—肿瘤最大直径为0.5~1cm

T1c—肿瘤最大直径1~2cm

T2—肿瘤最大直径2~5cm

T3—肿瘤最大直径＞5cm

T4—任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤

T4a—肿瘤直接侵犯胸壁

T4b—乳房表面皮肤水肿（包括桔皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房

T4c—包括T4b及T4b

T4d—炎性乳腺癌

注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变，除了T4b外可出现在T1、T2、T3中，不影响分期。

②Paget病时如乳房内有肿块，则按照肿瘤大小区分。

③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。

N：区域淋巴结

N0—区域淋巴结未扪及

Nx—区域淋巴结情况不详（以往已切除）

N1—同侧腋窝淋巴结有肿大，可以动

N2—同侧腋窝淋巴结有肿大，相互融合或与其他组织粘连

N3—同侧内乳淋巴结有转移

M：远处转移

Mx—有无远处转移不详

M0—无远处转移

M1—远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）

TNM分期

0期—TisN0M0

Ⅰ期—T1N0M0

Ⅱa期—T0N1M0，T1N1M0（N1的预后同N0），T2N0M0

Ⅱb期—T2N1M0，T3N0M0

Ⅲa期—T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1~2M0

Ⅲb期—T4，任何N、M0，任何T，N3，M0五、恶性淋巴瘤

目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准系由1970年举行的AnnArbor会议所建议，即：

Ⅰ期—病变仅累及单一的区域淋巴结

ⅠE期—病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官

Ⅱ期—病变累及横膈同侧两个以上的区域淋巴结

ⅡE期—病变局部侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的区域淋巴结

Ⅲ期—横膈两侧淋巴结均侵犯

ⅢE期—淋巴结以外某一器官受累,加上横膈两侧淋巴结受累

Ⅳ期—病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位,如累及肺、肝及骨髓

另外,分期还可以按症状分为A、B两类，即

A—无症状

B—发热、盗汗，半年内体重减轻超过10%

六、直肠/大肠癌

T：原发肿瘤

TX—原发灶不能确定

Tis—原位癌

T0—临床未发现肿瘤

T1—肿瘤局限于粘膜或粘膜下层

T2—肿瘤侵犯到肌层或浆膜下

T3—肿瘤侵犯浆膜外、肠腔周围组织和腹膜外

T3a—无瘘管形成

T3b—已有瘘管形成

T4—直肠癌侵犯肠腔周围组织和器官

N：区域淋巴结

NX—淋巴结受侵情况不明

N0—无巴结受侵征象

N1—受侵的结肠或直肠周围淋巴结少于或等于3个

N2—受侵的结肠或直肠周围淋巴结多于3个

N3—结肠、直肠系膜切缘附近淋巴结受侵

N4—区域性淋巴结受侵

M：区域以外的淋巴结或器官转移

MX—未能确定有无远处转移

M0—无远处转移征象

M1—有远处转移存在

我国大肠癌临床病理分期试行方案见表7-1。

表7-1我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）

分期病灶扩散范围

Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）

1.病变侵及粘膜下层

2.病变侵及肠壁肌层

Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除

Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）

2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移

Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）

2.伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者

3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者

4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者

七、脑肿瘤

T：原发肿瘤

TX—原发肿瘤不能评估

T0—原发肿瘤大小及部位不详

（1）幕上肿瘤

T1—肿瘤≤5cm，并局限于脑的一侧

T2—肿瘤＞5cm，并局限于脑的一侧

T3—肿瘤浸润脑室

T4—肿瘤穿过中线侵犯对侧脑组织或有幕下侵犯

（2）幕下肿瘤

T1—肿瘤≤3cm，并局限于脑的一侧

T2—肿瘤＞3cm，并局限于脑的一侧

T3—肿瘤浸润脑室

T4—肿瘤穿过中线侵犯对侧脑组织或有幕上侵犯八、喉癌声门上区：

Tis—原位癌

T1—肿瘤局限于声门上部，运动正常

T2—声门上区肿瘤向声门侵犯，声带未固定

T3—声门上区肿瘤累及声门或声门下，固定，和/或向深部浸润

T4—声门上区肿瘤向喉扩散，如下咽或口咽

TX—原位癌无法分级

声门区：

Tis—原位癌

T1—肿瘤局限于声门区，声带运动正常

（a—侧声带受累b—双侧声带受累）

T2—声门区肿瘤向声门上或声门下侵犯，声带运动正常或受限，未固定

T3—声门肿瘤累及声门上和/或声门下，一侧或两侧声带固定

T4—声门肿瘤向喉外扩散，如穿破软骨支架，或累及下咽，或穿破皮肤

TX—原发癌灶无法分级

声门下区：

Tis—原位癌

T1—肿瘤局限于声门下，运动正常

T2—声门下肿瘤向声门区侵犯，未固定

T3—声门下肿瘤累及声门区或声门及声门上区、固定

T4—声门下肿瘤向喉外扩散，如穿至下咽部或或向气管扩散，或穿破皮肤

TX—原发癌灶无法分级

N分级

N0—局部淋巴结无明显转移

N1—同侧单个淋巴结转移，直径为3cm或＜3cm

N2—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但小于6cm，或同侧有多个淋巴结转移，其中最大直径＜6cm；或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大者直径＜6cm

N2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，＜6cm

N2b—同侧多个淋巴结转移，其中最大者直径＜6cm

N2c—同侧或对侧淋巴结转移，其中最大者直径＜6cm

N3—转移淋巴结的最大直径＞6cm

Nx—局限转移淋巴结无法分级

M分级

M0—无明显远处转移

M1—有远处转移

Mx—远处转移无法判断

九、宫颈癌

宫颈癌分期方法有多种，目前大都采用FIGO（1985年）修订的国际临床分期法。

0期—原位癌或上皮内癌（0期病例不能列入浸润癌治疗效果中）

Ⅰ期—病灶局限于宫颈（癌扩散到子宫体时在分期中不予考虑）

Ⅰa期—宫颈临床前期癌（又称早期浸润癌、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润），即肉眼未见病变，显微镜检查才能作出诊断者

Ⅰa1期—微灶间质浸润癌，即显微镜下见轻微间质浸润

Ⅰa2期—显微镜下可测量的微小癌，其浸润间质的深度，从皮上或间质的基底膜下不超过5mm，其水平播散范围不超过7mm

Ⅰb期—病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或不可见病变，有血管间隙浸润，血管或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果

Ⅱ期—病灶超越宫颈，但阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅱa期—癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润

Ⅱb期—癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润

Ⅲ期—病灶超越宫颈、阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外

Ⅲa期—癌累及阴道为主，已达阴道下1/3

Ⅲb期—癌浸润宫旁为主，已达盆壁；或有肾盂积水或肾无功能者

Ⅳ期—癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜

Ⅳa期—癌浸润膀胱或/和直肠粘膜

Ⅳb期—癌浸润超出真骨盆，有远处转移十、卵巢肿瘤

Ⅰ期——肿瘤局限于卵巢

Ⅰa期—肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤

Ⅰb期—肿瘤局限于两侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤

Ⅰc期—Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，有表面肿瘤生长，包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞

Ⅱ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并向盆腔蔓延

Ⅱa期—蔓延和/或转移至子宫和/或输卵管

Ⅱb期—蔓延至盆腔及其他组织

Ⅱc期—Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，有表面肿瘤生长，包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液可见恶性细胞

Ⅲ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔种植和/或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移为Ⅲ期，肿瘤限于小骨盆，但组织学证实侵及小肠或大网膜

Ⅲa期—肿瘤一般局限在小骨盆，未侵及淋巴结，但组织学证实有腹膜表面种植

Ⅲb期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，组织学证实有腹膜表面种植，但种植范围直径＜2cm，淋巴结阴性

Ⅲc—肿瘤腹腔种植直径超过2cm，和/或后腹膜、腹股沟淋巴结阳性

Ⅳ期—肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移；如出现胸水，经细胞学检查为阳性者为Ⅳ期，肝实质转移属Ⅳ期十一原发性肝癌Ia:单个肿瘤最大直径<3em,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级

ChildA-

Ib:单个或两个肿瘤最大直径之和<5em,在半肝,无癌栓,无腹腔淋巴结转移

及远处转移;肝功能分级ChildA。

Ⅱa期:单个或两个肿瘤最大直径之和运IDem,在半肝或两个肿瘤最大直径