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中国心血管病人超3亿!5大类指标需关注,不仅仅是“坏胆固醇”……循环界2023-08-0116:30发表于河北随着中国人口老龄化和居民生活方式的改变,心血管病已成为重大健康问题。《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出,中国心血管病患病人数为3.3亿,占总死因的44.26%~46.74%,且持续上升。生物标志物异常作为心血管病风险增强因素之一,在心血管疾病的风险分层、诊断、治疗及预后评估方面发挥着重要作用。本文我们整理了可用于心血管病风险评估的5大类生物标志物。
图片来源:网络,侵删
一、心脏特异性标志物
心脏特异性标志物中,[心肌肌钙蛋白(cTn)与利钠肽],二者均是被相关心血管病诊疗指南作为1a类推荐的重要心血管标志物。其他心脏特异性标志物包括心肌肌球蛋白结合蛋白-C(MyBP-C)、和肽素等。
1.cTn:诊断急性心梗的金标准
cTn是一种在横纹肌中发现的肌蛋白复合物,由3个独立的亚基组成:cTnC、cTnI和cTnT。cTn(特别是cTnI和cTnT)是高度特异的心肌组织损伤标志物。近10年来,cTn已经成为了诊断急性心肌梗死的金标准。高敏感技术(hs-cTn)可以更好早期检测微小心肌损伤。
根据2018第四版心肌梗死通用定义,无心肌缺血证据的情况下,cTn>99th正常参考值上限(URL)时,考虑存在心肌损伤可能。以hs-cTn为例,心血管病高危风险界值为:男性>12ng/L,女性>10ng/L。
2.利钠肽:辅助心衰诊疗
利钠肽包括B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)。BNP和NT-proBNP均可用于辅助心力衰竭的诊断、结果预测和治疗效果监测。2022年《生物标志物用于体检人群心血管病风险评估的专家共识》推荐:将BNP和NT-proBNP指标评估用于心力衰竭的一级预防。推荐有心力衰竭危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖症、酗酒史等)人群检测BNP或NT-proBNP。
当BNP为50~100ng/L和(或)NT-proBNP为125~300ng/L时,考虑心力衰竭风险增加。当BNP≥100ng/L和(或)NT-proBNP≥300ng/L时,结合临床考虑失代偿性心力衰竭。
3.其他心脏特异性标志物
如MyBP-C以及和肽素等,也被证实与心血管病风险潜在相关。MyBP-C在血液中含量比cTn高,因此可考虑作为cTn的替代指标或者通过联合cTn来提高其诊断价值。和肽素由于其内源性表达量比较广泛,因此在hs-cTn检测不可能的条件下,可使用和肽素作为早期排除心肌梗死的生物标志物。
二、血脂相关标志物
2020年《中国心血管病一级预防指南》将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平作为心血管病风险分层的重要指标。此外,该指南指出,在评估LDL-C水平基础上,建议进一步检测载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]等心血管病风险增强因素。
1.LDL-C
传统危险因素中,LDL-C是心血管病风险评估的首选血脂标志物。中高危动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)个体建议LDL-C控制在<2.6mmol/L,以降低ASCVD风险。
2.ApoB
研究表明,ApoB与缺血性心脏病风险的相关性与LDL-C相当。2020年《中国心血管病一级预防指南》指出,ApoB≥1300mg/L提示心血管病风险增强。
3.Lp(a)
Lp(a)水平具有高度遗传性。明显升高的Lp(a)可能代表一种新的遗传性脂质疾病,与冠状动脉性心脏病终生风险相关。2020年《中国心血管病一级预防指南》指出,Lp(a)≥125nmol/L提示心血管病风险增强。
三、心肌应激标志物
可溶性生长激素表达基因2蛋白(sST2)
sST2是一个炎性指标,也是心衰标志物。sST2水平升高与心力衰竭患者心脏重构和组织纤维化的严重程度相关,与反映心力衰竭严重程度的其他客观指标的变化(如左室舒张末压增高)相关。
四、炎症反应标志物
炎症反应标志物包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2),以及白细胞介素-6(IL-6)、生长分化因子-15(GDF-15)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)以及髓过氧化物酶(MPO)等。
1.hs-CRP
通过高敏方法检测的CRP称为hs-CRP,hs-CRP可以识别轻微的CRP增高,其在临床中的应用主要是评估心血管疾病风险。hs-CRP可以独立预测冠状动脉事件。当hs-CRP≥2.0mg/L,提示心血管病风险增加。
2.Lp-PLA2
流行病学研究显示,表观健康人群中Lp-PLA2水平与传统心血管病危险因素相关;Lp-PLA2水平升高与冠状动脉性心脏病风险持续升高相关。
3.其他炎症反应标志物
1)IL-6:
研究证明,IL6血浆水平升高与健康男性患急性心肌梗死的风险增加有关,并且健康个体中较高的IL6水平与心血管病风险增加相关。
2)GDF-15:
GDF15是心血管相关死亡和全因死亡的强预测因子,是风险分层的潜在工具。GDF15水平升高与心血管病风险增加相关。
3)Galectin-3:
Galectin3被证实与反映血管僵硬、动脉粥样硬化、心肌血流量和收缩性、全身血管阻力和心血管病风险等的指标显著相关。
4)MPO:
MPO被证实与包括ASCVD、充血性心力衰竭、高血压等在内的心血管病之间存在关联,并且升高的MPO水平增加心血管相关死亡风险。
五、其他潜在生物标志物
多项研究表明,小分子核糖核酸(miRNAs)与未来心血管事件相关,如miRNA-320与心力衰竭的发生发展相关。参考资料(可上下滑动查看)[1]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等.中国心血管病一级预防指南基层版[J].中华心血管病杂志,2023,51(4):343-363.[2]中华医学会健康管理学分会,中华医学会检验医学分会,中国医师协会心血管内科医师分会.生物标志物用于体检人群心血管病风险评估的专家共识[J
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