老年脑梗塞患者护理体会

老年脑梗塞患者护理体会对我院2016年1月至6月收治的12例急性脑梗塞高龄患者（大于80岁）临床资料进行回顾性分析，男6例，女6例，平均年龄：85岁，均好转出院。在精心治疗的基础上，采取心理护理、基础护理、康复训练等有效的护理干预，使老年患者最大限度恢复健康，降低致残率与死亡率，提高患者的生存质量。从而总结出脑梗塞患者进行早期治疗和护理干预能够明显的提高临床治疗效果。一、 脑梗塞发生相关原因最常见的病因是动脉粥样硬化，且常伴有高血压、糖尿病和高血脂症。较少见的病因有各种动脉炎、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血液动力学异常等。二、 脑梗塞病理闭塞的动脉内可见血栓，血栓形成的基础是血管内膜本身有损伤，血小板、纤维素附着于该处，以后红细胞、白细胞沉积于纤维素网内形成血栓堵塞血管。脑动脉闭塞1—3h，脑组织改变不明显，肉眼观察与正常脑细胞不易区别；光镜下可见少部分神经细胞和血管周围间隙增宽，血管内皮细胞轻度肿胀，神经细胞及内皮细胞线粒体肿胀空化，星形细胞肿胀、足突水肿［1］。缺血6—24h，病变处苍白，轻度肿胀，光镜下血管和周围神经细胞水肿、间隙增宽、星形细胞肿胀、足突水肿明显，电镜下见神经细胞线粒体破裂不清、核固定、核膜欠清、核周细胞器深染，呈缺血性细胞改变。缺血24-48h后，病变组织变软，灰白质境界不清，光镜下见神经细胞大片消失，残存者亦有缺血性改变，胶质细胞亦有破坏，并可见中性粒细胞、单核细胞和吞噬细胞，血管及周围细胞水肿明显，此期即为坏死期。动脉闭塞2-3天后，特别是7-14天，脑组织开始液化，周围水肿明显，病变区明显变软，神经细胞消失，吞噬细胞（格子细胞）大量出现，星形细胞增生，此期为软化期。3-4周后，液化的坏死细胞被吞噬和移走，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病灶形成瘢痕，较大病灶形成中风囊。三、 护理体会（一） 开通"急救绿色通道”发生患者“脑梗塞”后，立即启动“院内急救绿色通道”，与相关科室用最短的时间联合抢救，明确分工，正确分析病因、准确判断、迅速制定治疗方案，及时准确执行药物治疗。（二） 急性期护理患者急性期绝对卧床休息1至2周，将床头抬高15o-30oC。病室内减少不良因素的刺激和探视人员避免情绪，保持病室内环境温度及湿度。发病24-48小时内避免搬动，避免剧烈咳嗽和用力排便。进行各项操作时动作要轻柔，防止脑梗塞病人并发脑出血。防止坠床、躁动不安的病人应安排床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床摔伤。饮食指导：制定患者的饮食计划，保证足够的营养和水分供给，对于不能由口进食的患者可以使用鼻饲或静脉点滴营养液。做好患者的生活护理，按时翻身扣背预防压疮及肺部感染，保持大小便通畅。急性期给予良姿位摆放，进行被动运动。在保持抗痉挛体位时，在身体的支撑点垫以软枕，使患者体位舒适，一般每60-120分钟变换体位一次，变换体位一次，变换体位时动作要轻柔，并按摩受压部位。（三） 康复期护理［2］。运动功能的锻炼：对于肢体功能障碍的患者每次翻身扣背保持患者肢体功能位，将下肢抬高，防止足下垂症状，定时给予肢体按摩防止肌肉萎缩。鼓励患者自行活动肢体，进行相应的康复治疗。鼓励患者平时在床上活动，由被动活动到主动活动，循序渐进、由简单到复杂，逐渐增加运动量。神经功能康复训练：对神经功能障碍的患者及早进行早期的康复训练尤为重要。语言中枢受损的患者多表现烦躁，护理人员要多于患者接触沟通，可以通过写字进行文字交流，配合肢体语言进行鼓励，可以指导患者每日听喜欢或熟悉的歌曲等来刺激听觉神经系统。病情严重的患者可以指导简单的发音开始练习，从简单的发音、单个词、简单的短语开始学习，反复训练语言，促进语言功能的恢复［3］。日常生活能力的训练：对于脑梗死的患者进行简单的生活训练，如训练穿衣、进食、上下床、大小便等日常生活能力，根据患者兴趣爱好和和活动能力，适当的安排散步、练习太极等活动，增加患者的生活兴趣，为尽快使患者生活自理创造有力的条件。（四） 及时准确实施护理干预心理护理干预措施：（1）帮助患者尽快适应住院环境，关心他们的生活，同情他们的疾苦，从而取得患者的信任。（2） 多与患者进行交谈，了解他们的心理动态及情绪波动原因，消除不利的刺激因素，帮助患者从不利的情绪中解脱出来。（3） 耐心向患者讲解疾病的发展及转变过程，使患者对疾病经历有正确的认识，教会患者简单的心理调节方法，适度使用倾诉、哭泣等心里发泄方法，积极向医护人员或家属求助。焦虑常与抑郁同时存在，患者常有心悸、胸闷、多汗、多尿、紧张、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等症状。干预措施：主要采取心理暗示等方法对患者进行干预，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作，动员同病室的患者现身说法，处理因焦虑引起的各种心身反应问题，协助处理来自医疗、家庭、社会各方面的影响因素，使患者感受到情亲的温馨，消除不良因素。饮食指导急性脑梗死患者常伴有吞咽功能障碍，可直接影响营养物质的摄入和利用，导致患者出现营养不良，免疫力下降，并发感染等而加重病情，延缓神经功能的恢复。因此，应鼓励能吞咽的患者进食，饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，不能进食者给予鼻饲或肠内营养支持。健康教育向新入院患者介绍医院环境、主治医师、责任护士、住院制度，让患者对医院的情况有初步了解；接下来告知患者的病情，讲解脑梗死的发病原因、发病先兆、患病症状、并发症及危害、介绍治疗方法、用药情况及注意事项，发放健康教育图册或手册。利用治疗、护理、床头交接班、巡视病房等时间，见缝插针，潜移默化的教育形式得到患者及家属的认可。（五） 开展二级护理查房由护士长、护理组长、责任护士组成护理小组，每天对病人进行二级查房，通过听汇报、查体、询问病史对病人进行全面评估，根据病人的病情及时采取有效护理措施，展开急救，正确实施护理干预（六）防止发生高危风险该类患者年龄较大、且多数伴有偏瘫症状，自理能力均有所下降，因此老年患者存在：跌倒、坠床风险；烫伤的风险；皮肤完整性受损的风险；窒息的风险等等。针对存在的高危风险我们应该将积极有效的实施护理干预，从而减少患者的致残率，提高患者的生存质量。四、分析讨论（一） 护理干预在老年脑梗塞疾病治疗中，不仅提高了临床治愈率，同时提高患者生活质量脑梗塞因脑部缺血、缺氧或血供障碍等所致的一类严重疾病，由于其死亡率、致残率相对较高，加之该类疾病可能给患者带来语言或肢体功能障碍，很容易导致患者在治疗期间出现抑郁、悲观等情绪，机体抵抗力下降，增加发生感染、压疮等可能性，影响临床治疗。通过在治疗期间为患者提供心理疏导、饮食指导、健康教育等一系列护理干预，对缓解患者不良情绪、确保营养均衡及提高机体免疫力很有必要。积极帮助病人稳定情绪，多给予安慰和支持，使病人能以良好的心理状态接受治疗及护理。帮助病人正视现实，缓和紧张恐惧的心理，顺应医护计划，有助于病人转危为安。（二） 康复期锻炼提高患者自信心及生活质量大量基础及临床表明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤修复的潜力，促使末端突触再生，克服残疾所造成的障碍，最大限度地恢复运动功能