从脾胃论治冠心病

从脾胃论治冠心病

冠状动脉硬化是指冠状动脉狭窄或堵塞，或由冠状动脉功能改变（痉挛）引起的心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。这是一种常见的临床疾病，严重影响了人们的身心健康，给人们和社会带来了巨大的负担。根据临床表现,属“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴,多发于中老年人,病位虽在心,但与脾胃关系密切。诸多医家从瘀、痰论治,认为本病发生的本质是脾胃运化失常,痰浊血瘀是疾病之标。近年来,关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多,现综述如下。1理论研究1.1心和胃1.1.1胃不和则上和胃经脉《灵枢·经脉篇》曰:“脾足太阴之脉,起于大指之端,……入腹属脾络胃,上膈,挟咽,……连舌本,散舌下;支者,复从胃别,上膈,注心中”。《灵枢·经别篇》曰:“足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾,上通于心”。心与脾胃之间为经脉络属关系,在经脉循行上是相衔接,古代文献中亦有相关论述,如《仁斋直指方》云:“心之包络,与胃口相应,往往脾痛连心”。1.1.2心阳能温+土,助脾运化心属火,脾属土,火生土,即心生脾,又脾胃相表里,所以心与脾胃为母子关系。生理情况下,脾喜燥恶湿,心阳能温煦脾土,助脾运化,脾胃必得心火的温煦,才能维持正常的运化功能。病理情况下,依据母子相及理论,心病可以传脾胃,脾胃病变也可以传心,这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。1.1.3胃不和,则两则不心气充沛、营血充盈、脉道顺畅是血液在脉中正常运行的三个必要条件。脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾胃功能失常,影响气血、精微物质的生成与输布,导致心气不足,推动血液运行无力,血行滞涩,终致气虚血瘀,痹阻心脉;脾胃虚弱,营血化生不足,脉道空虚,心血不足,无以濡养心脉,心失所养,而致胸痹心痛。气行则血行,脾胃为中焦气机枢纽,脾主升,胃主降,气机升降出入影响气血运行,若气机不畅,则血行瘀滞,气滞血瘀,痹阻心脉,而致胸痹;胃失和降,浊气不降于下,上犯心胸,易痹阻胸阳,而致胸痹。《医宗必读》中有:“一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生也,故曰后天之本在脾”。故中焦脾胃之功能正常与否,与本病的发生存在密切联系。1.1.4浊气下降,易充公气以养肝心主血脉和主神志依赖于气血、精微物质的濡养,而脾胃运化与心阳温煦密不可分。脾主升清,升清阳于上,以养心胸;胃主降浊,降浊阴于下,脾胃居于中焦,为气机升降之枢纽。若脾气虚弱而不能升清,则上不得精气之滋养;浊气亦不得下降,易痹阻胸阳,发为胸痹。《素问·阴阳应象大论篇》所云:“浊气在上,则生月真胀”。脾主运化水液,若功能失常,水湿停聚,影响气血运行,继而成痰成瘀,阻滞心脉,发为胸痹。心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面,并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身,内濡五脏六腑,外养肢体、官窍、皮毛。《景岳全书》曰:“血者水谷之精也,源源而来,而实生化于脾,总统于心”。1.2有极量限制,易导致胃损伤,涉及肝、脾之关系张仲景提出胸痹为阳微阴弦。《金匮要略》云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也”,即上焦阳气不足,下焦阴寒内盛,乃本虚标实之证。近代医家多认为本虚为脏腑虚损,尤以心脾为主,标实则与痰浊、血瘀、气滞、寒凝等因素有关。脾为气血生化之源,胃为水谷之海,脾胃对水谷运化吸收,将化生的气血精微物质转输散布于五脏六腑,脾胃运化功能正常,各脏腑才能得以正常发挥。寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤等因素均可损伤脾胃,致脾虚运化失健,气血生化与水液代谢均受到影响,水湿停聚,聚湿生痰,痰浊上犯心胸,阻遏心阳,胸阳失展,发为胸痹。痰浊留恋日久,阻滞脉道,致气血运行受阻,气滞则血瘀,继而痰瘀互结,阻滞心脉,亦发为胸痹。可见,无论是本虚还是标实,都与脾胃息息相关,治病必求于本,这也为本病从脾胃论治奠定了理论基础。邓铁涛认为冠心病是本虚标实之证,内因为正虚,痰与瘀是继发因素,冠心病与脾胃相关的病因病机主要从“心脾相关、痰瘀相关”考虑。李应东认为气虚、阴虚、痰浊、血瘀是冠心病发生的4个重要环节,导致冠心病发病的关键因素是饮食不节、情志失调等导致脾胃损伤。李七一认为脾胃与心之间有经脉联系,脾胃受损,气血化生不足,累及于心,导致心气、心血不足,心脉失养,脾虚水液代谢失常,湿聚产生痰浊水饮,循经上逆,注入心中,痹阻心阳,瘀滞心脉,发为胸痹,故而冠心病应从脾胃论治。李德新认为冠心病多因虚致实,虚实夹杂,在年迈体虚,脏腑功能失调的基础上加之寒邪内侵,饮食不节,情志失调等因素而发生;主要病机为脾胃虚弱,心脉痹阻,本质在于脾胃功能失调,而致气虚。杨关林认为病机为本虚标实,本虚指气血阴阳不足,以阳虚为主,气血阴阳失调,心脉失养,是发病基础,邪实指痰浊、瘀血、寒凝等瘀滞心胸,痹阻心脉,是病理因素。诱因多为外邪内侵、饮食不当、情志失调,均可导致脾虚,致运化失常,痰湿内生,阻滞气机,气滞则血瘀,日久痰瘀互结,血脉闭阻,发为本病。2从中焦脾胃论治“以及以安东南角”张仲景在《金匮要略》中开创了胸痹心痛从脾胃治疗的先河:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,积实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”。人参汤(即理中汤)、还有橘枳姜汤,均从中焦脾胃论治胸痹。李德新认为治疗应遵循“调脾胃以安五脏”的原则,强调从脾胃论治本病的重要性。杨关林强调从脾论治,以“脾气升则浊气降,血滞行则心脉通”为治疗原则,标本兼顾,以益气健脾化痰、活血化瘀止痛为基本治法,尤其重视化痰、活血。2.1肝胃不和、心脾不调、路志正从脾胃论治的证型分类,诸多医家见解不一,尚未形成统一的标准。张庆祥等辨证分为肝胃不和、心脾两虚、湿热中阻以及肝脾不调。路志正分为心脾两虚、痰浊内阻、中气不足、气阴两虚、脾肾阳虚、脾胃虚寒等。王佳等分为宗气亏虚,脾胃失和、心不养血,湿邪内蕴,痰浊内蕴。2.2处理方法的使用2.2.1两组治疗冠心病心律失常疗效比较活血化瘀多针对气虚血瘀型,在益气健脾,治疗本虚的同时,加以活血化瘀,以治标实。李雅琴益气活血法治疗冠心病心律失常,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。何朝春益气活血化瘀治疗冠心病心绞痛,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。2.2.2补脾养血护心以养心养血护心李七一认为劳倦伤脾,致心血暗耗,脾虚气血化生不足,导致心失濡养所致冠心病者,临床常表现为心脾两虚,心脉失养,治宜补脾养血护心,常用归脾汤加减对症治疗,方中人参、黄芪补宗气,此所谓心气壮,则心脉行。寇俊平等对照研究30例冠心病心绞痛,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。吴焕林等评价邓铁涛调脾护心疗法,证实了调脾护心法的有效性及可靠性。2.2.3益气健脾、痰瘀治痰瘀同治痰瘀互结证是冠心病的常见证型,痰、瘀的形成与脾胃的运化功能失常密切相关,益气健脾,痰瘀同治,疗效显著。杨关林“痰瘀同治”,着重从脾论治,以益气健脾化痰、活血化瘀止痛为基本治法,临床效果显著。季长春等益气祛瘀化痰法治疗不稳定性心绞痛,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。2.2.4两组疗效对比化痰通脉魏玲玲健脾化痰通脉方治疗冠心病血脂异常,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。张爱玲益气化痰通脉方治疗冠心病,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。2.2.5和胃助运,和胃健脾助运脾胃为中焦气机升降之枢纽,胃失和降则气机不畅,浊气不降则痹阻胸阳,发为胸痹;若脾虚不运,则主升清功能失常,胃降浊功能异常,痹阻胸阳,而发胸痹,故和胃降浊,健脾助运也是治疗冠心病的重要治法。路志正提出调理脾胃法治冠心病,主张注重气机升降,化湿时用荷梗升脾阳,藿梗降胃气;治痰阻时用瓜蒌滑利豁痰浊,薤白辛散开胸气,均能较快缓解胸痹症状。屠嘉树等认为应“心胃同治”,健脾助运,从心病本质入手,见心病而不独治心。3冠心病从脾胃论治研究,应进一步加强和完善冠心病的研究综上所述,冠心病从脾胃论治的理论与实践均有一定研究基础,具有较高临床应用价值,值得深入探索。调理脾胃是防治冠心病的重要法则,理论和临床研究均证实冠心病从脾胃论治的重要性及可靠性,运用健脾、