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文档简介
附件2:安徽省小餐饮备案申请表□首次申请□变更申请□延续申请□补办申请经营者姓名经营项目经营地点联系电话申请日期年月日安徽省食品药品监督管理局监制经营者姓名身份证号码联系方式住址经营地点经营项目有效期至年月日从业人员姓名身份证号健康证明□有□无□有□无□有□无□有□无备案意见及签名经办人签名:年月日审核人签名:年月日备案机构盖章:年月日小餐饮备案申请表填写及提交材料说明1.申请表应当填写经营者姓名及身份证件号码。2.申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.申请表填写的经营者应是食品安全负责人。4.经营项目可参照总局下发的食品经营许可审查通则(试行)中规定的食品经营项目填写。需提交以下材料:□1.安徽省小餐饮备案申请表;□2.经营者身份证明复印件;□3.从业人员健康体检合格证明;□4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书(委托办理需要);□5.食品安全管理员培训考核证明;□6.房产证或房屋租赁协议复印件;□7.营业执照复印件;□8.餐饮服务经营场所设施设备清单、布局简图;□9
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