心脏起搏器护理查房

心脏起搏器护理查房简要(jiǎnyào)病史患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史入院前2小时突发(tūfā)左侧肢体偏瘫，伴口齿模糊不清，嘴角右侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶心，无呕吐，家眷急送至湖州市中心医院急诊。查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT示：右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤维灶，两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心脏起搏器植入术后变化；血常规示白细胞10.3*10^9/L，中性粒细胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患者家眷要求转至我院住院治疗。第二页，共34页。患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射敏捷，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右下肢皮肤(pífū)红肿，皮温增高，右小腿内侧有一结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院生命体征：T:36.0℃P：76次/分，BP:185/87mmHg。第三页，共34页。“美罗培南针0.5q8h”静滴抗感染，护胃，营养脑细胞，抗血小板汇集、稳定斑块，改善侧支循环(xúnhuán)等对症治疗。9月30日患者家眷要求转神经内科进一步治疗。予转科。第四页，共34页。患者(huànzhě)10余年前曾因“病态窦房结综合症”在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植入术”。第五页，共34页。要点(yàodiǎn)起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教第六页，共34页。第七页，共34页。定义(dìngyì)：心脏起搏器是经过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩(shōusuō)，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗因为某些心律失常所致的心脏功能障碍。第八页，共34页。起搏器的构成(gòuchéng)人工(réngōng)心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分构成。第九页，共34页。起搏器的构成(gòuchéng)脉冲(màichōng)发生器电池(diànchí)电极及导线第十页，共34页。什么(shénme)情况下需要安顿起搏器不论是起搏或者是传导(chuándǎo)发生障碍，心脏泵出的血液不能满足身体的需要，出现乏力、头晕、一过性意识丧失并进而危及生命者，都应该安装起搏器第十一页，共34页。常见的有：病窦综合征：放电次数降低，一般假如白天放电次数≤40次／分钟，也就是心跳不不小于40次／分钟，患者(huànzhě)有头晕或晕厥发作，就需要安装起搏器。房室传导阻滞：房室结和／或传导发生障碍第十二页，共34页。其他还需要植入起搏器的疾病(jíbìng)有：房颤、肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。第十三页，共34页。心脏起搏器的分类(fēnlèi)（一）临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久(yǒngjiǔ)起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。第十四页，共34页。心脏起搏器的分类(fēnlèi)（二单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器有两根电极导线，一般分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，经过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器措施(fāngfǎ)是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。第十五页，共34页。右房电极(diànjí)右室电极(diànjí)冠状窦电极(diànjí)第十六页，共34页。心脏起搏器的分类(fēnlèi)（三）根据脉冲发生器电路的不同构造，将起博器分为(fēnwéi)：非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏器：a心室克制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。第十七页，共34页。第十八页，共34页。手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一种小口做一种囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在

这个囊袋里。

然后，还要做一种静脉穿刺，以便将导线经过(jīngguò)静脉血管送入心脏。经过(jīngguò)体外调试后来，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。

整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。第十九页，共34页。第二十页，共34页。护理(hùlǐ)心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后第二十一页，共34页。手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物(yàowù)准备，停用抗凝剂。训练(xùnliàn)病人床上排尿，排便。术前遵医嘱(yīzhǔ)肌注镇定剂，排空大小便。第二十二页，共34页。术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护。帮助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察统计呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时(jíshí)告知手术者，以采用合适的处理急救措施。第二十三页，共34页。心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉(jīròu)抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征第二十四页，共34页。术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。

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遵医嘱静滴抗生素预防感染

31第二十五页，共34页。观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。

4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。

5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。

6第二十六页，共34页。健康(jiànkāng)宣传教育起搏器知识(zhīshi)指导病情自我(zìwǒ)监测活动指导特殊注意事项其他健康宣传教育第二十七页，共34页。1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分第二十八页，共34页。予以高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘(biànmì)仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。第二十九页，共34页。1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，1、植入后1、3、6个月进行随访。2、此后每3~6个月随访一次。3、电池即将耗竭时1个月随访一次第三十页，共34页。1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医第三十一页，共34页。远离强磁场、电场

电磁干扰涉及(bāokuò)真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检验等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，预防发生触电使起搏器发生故障。第三十二页，共34页。谢谢(xièxie)！第三十三页，共34页。内容(nèiróng)总结心脏起搏