病案室管理工作制度

PAGEPAGE1病案室管理工作制度第一篇：病案室管理工作制度病案室管理工作制度1.病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。2.观察室和住院患者应有完整的病案，患者出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。3.归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。4.按医院规定对各科室病案进行评审。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。5.认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。6.提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。7.保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。8.病案装订岗位职责：（1）负责对每份出院病案进行整理，依据我院按省“病案书写规范”要求制定的程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。（2）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。（3）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。（4）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。（5）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。第二篇：病案室管理工作制度118病案室管理工作制度1.病案管理制度(1)在分管院长或医务科长领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。(2)出院病案按山东省《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。(3)按病案号顺序依次上架存档。(4)在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案。(5)依照《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定，出院病案应至少保存30年。(6)严格遵守防火、防盗等安全制度，确保病案万无一失。2.病案借阅制度(1)本院医务人员及进修、实习人员可在病案室内阅读、摘录。(2)患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、“公检法司”机构等单位人员须持有效证件，可以阅读、摘录(或复印)病案的客观部分，包括：住院病历或入院录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。(3)上述第(1)类人员经医务科批准可办理有关借阅手续，把病案借出病案室。(4)病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数，并注明用途。(5)病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。(6)病案管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。3.病案复印制度(1)可提出申请复印或复制病案的人员及机构有：◆患者本人或其代理人。◆死亡患者近亲属或其代理人。◆保险机构，律师事务所。◆本院医务人员用于医疗、教学、科研时。(2)医务科受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。(3)病案室根据医务科意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行。(4)病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。(5)发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。(6)复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。新兖中心卫生院第三篇：病案室工作制度病案室工作制度病案是医护技人员医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体，病案管理是医院科学管理的重要组成部分，是医院工作的基础，为管理好本院病案资料，最大限度地开发利用并按信息资源，更好地为医、教、研提供服务，特制定病案管理系列规章制度。1.病案保管制度(1)出院病历集中到病案室后，统一由病案室保存与管理，原则上为永久保存。(2)病案室应严格病历管理，对所有病案严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。(3)在医院范围以外不得擅自谈论，泄漏院内患者医疗秘密，注意保护患者隐私。(4)严格借阅制度2.病案借阅制度(1)再入院患者病案由本院医生办理借阅手续后借阅，患者出院之前归还。(2)死亡讨论、教学、疑难病讨论病案由本院医生办理借阅手续后借阅，一周内归还。(3)研究生、进修生使用病案，以及科研、统计或撰写论文等需要的病案，只可在病案室使用，不得带出病案室。(4)凡本院工作人员辞职,调离或出差,进修,出国学习前均应归还所借病案。(5)凡借用的病案应妥善保管和爱护,不得涂改,转借,拆散和丢失。如擅自将借出的病案借给与此病案无关人员或擅自涂改、伪造、复印、泄露病案内容者经查实将上报医政科进行严肃处理。阅后需在规定之日内归还，如逾期不还者，将取消其下次借阅资格。(6)凡涉及医疗纠纷病案不外借。(7)非医务人员一律不代办病案借阅手续。3.病案复印制度(1)根据卫生部、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定》制定病案复印制度。(2)受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：①患者本人，提供本人有效身份证明。②患者代理人，提供患者及其代理人有效身份证明及患者委托书。③死亡患者近亲属或其代理人，提供患者死亡证明及其近亲属或其代理人的有效身份证明。④保险机构，应提供机构查阅介绍信，承办人有效身份证明，患者本人有效身份证明及查询委托书复印件。⑤公安、司法机关，需出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。(3)根据卫生部、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定》可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。(4)复印病案资料经核对无误后，加盖病案室公章证明。(5)复印病案资料，按规定收取工本费。(6)复印流程见《病历复印程序》。4.病案库房管理制度(1)非本室人员，不得进入库房。(2)库房内严禁吸烟，使用电器、存放易燃易爆物品。(3)做好库房防霉、虫、蛀，控制温度、湿度，做好清洁工作。(4)保持库房整洁，注意电源安全并定期检查。第四篇：病案室工作制度病案室工作制度一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。二、制定并落实病案科管理工作的各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确的工作描述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。三、负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的需求。（一）严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来查访人员。（二）保守病案的一切秘密，不得随意泄露患者隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。（三）按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。（四）各种编码要认真仔细，遇到模糊的编码分类，应阅读病程记录或与临床医师联系，保证编码准确，减少误差。（五）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。（六）住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀、火灾。四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。六、加强业务知识学习，提高病案管理质量。第五篇：病案室工作制度自治区维吾尔医医院病历质量管理制度一、医院医疗质量委员会负责全院病案的技术指导、咨询和质量管理，组织检查评比及执行奖惩措施。医院病历质控小组负责组织检查评比及执行奖惩措施等具体的病历质控工作。二、病案室负责做好全院病案的收集、整理、存档、保管工作。三、病案上架前，由医院病历质控小组负责对病案书写质量进行评审，对不符合质量要求的病案提出修改意见。四、各临床科室设病案质量专管医生和专管护士，负责做好本科室的病案质控的管理工作。其工作职责：（一）做好本科室病案质量自查工作。仔细核对住院病案首页各项目的填写是否正确、完整，如发现项目不全或记录不完整、不符合规定要求，应及时通知有关医务人员填补或更正。对问题较多需部分或大部分重写的病历，应提出修改意见后退还给书写医生重写。（二）做好出院病案、卡片的检查与催办工作，防止病案积压，保证归档病案流程的及时性。（三）对病历质控小组抽查后反馈回来的不符合质量要求的病案，在两周内完成修改、订正，做到病案不缺项、书写规范、装订符合要求，检查评分达到90分以上。（四）做好本科室病案的收集、保管工作，确保住院病案不遗失、不缺损。五、病案质量检查与奖罚（一）病案质量检查分院、科两级。各科室病案质量专管员应对每份出院病历先进行自查，确认达标后，在五个工作日内送到病案室。（二）医院病历质控小组每月随机抽查各病区一定数量的归档病案和运行病案，检查评分结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。（三）除医院病历质控小组每月对归档病案抽查外，医院医疗质量管理委员会不定期对各病区的归档病案和运行病案组织抽查，抽查结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。自治区维吾尔医医院病案管理制度一、医院病案统计室负责做好全院住院病案的收集、整理、存档、保管工作。门诊病案由门诊病人自行保管，急诊观察病案由观察室保管。二、病案统计室工作人员每天收集病案，在病区依序整理的基础上，对病案进行复核、整理，将符合要求和稍加整理就符合要求的病案装订成册，及时做好计算机